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    白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)

    2017-02-05 21:23:02馬大卉馮其高周依嵐曾琨賴銘瑩
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:超聲乳化術(shù)青光眼白內(nèi)障

    馬大卉+馮其高+周依嵐+曾琨+賴銘瑩

    [摘要]目的探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析。方法2012年6月~2015年6月期間,于我院收治的急性閉角型青光眼(APACG)合并白內(nèi)障患者中,隨機(jī)選取82例均分兩組進(jìn)行研究,兩組均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和人工晶狀體植術(shù),其中對(duì)照組聯(lián)合小梁切除術(shù),而研究組則聯(lián)合房角分離術(shù),比較其臨床療效。結(jié)果研究組臨床療效總有效率(95.12%),明顯高于對(duì)照組(85.37%),差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組視力、眼壓、中央房前深度預(yù)后恢復(fù)情況,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù),對(duì)APACG合并白內(nèi)障患者視覺(jué)改善,有著積極的臨床效果,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;人工晶體植入術(shù);超聲乳化術(shù);房角分離術(shù);青光眼

    白內(nèi)障、青光眼和糖尿病眼底損害并稱我國(guó)“三大致盲眼疾”。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇,青光眼合并白內(nèi)障已成為臨床上常見(jiàn)致盲和視力殘疾的病因,嚴(yán)重威脅著我國(guó)人們的視力健康。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植術(shù)、小梁切除術(shù)及房角分離術(shù)等,在治療青光眼、白內(nèi)障方面取得了比較理想的臨床效果。鑒于此,為進(jìn)一步提高患者的臨床療效,本研究就白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療APAcG合并白內(nèi)障的療效,進(jìn)行研究分析,具體詳情作如下報(bào)道。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2012年6月~2015年6月期間,于我院選取82例APACG合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組各41例。對(duì)照組:男17例(41.46%),女24例(58.54%);年齡56~78歲,平均(67.4±10.1)歲;病程15~60d,平均病程(35.06±12.15)d。研究組:男15例(36.59%),女26例(63.41%);年齡54~80歲,平均(68.0±10.3)歲;病程18~60d,平均病程(36.00±11.22)d。并且,兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有較高可比性。

    1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

    入選標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》;(2)均為首次發(fā)病,且均為單眼;(3)術(shù)前視力低于0.3;(4)晶狀體核硬度分級(jí)均在Ⅱ~Ⅳ級(jí)內(nèi);(5)有相關(guān)手術(shù)指征,且能夠耐受手術(shù);(6)謹(jǐn)遵醫(yī)囑,依從性較高者;(7)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病、高血壓等全身疾病者;(2)手術(shù)相關(guān)禁忌者;(3)既往眼疾者;(4)精神障礙,或無(wú)法正常交流者;(5)不同意研究者。

    1.3治療方法

    1.3.1對(duì)照組本組41例患者采用“白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植術(shù)+小梁切除術(shù)”治療『。(1)眼壓>30mm Hg者術(shù)前1.5h靜脈注射甘露醇(東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司,H20065025),眼壓<30mmHg者術(shù)前0.5h口服尼目克司(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司,H20083760)。(2)2%利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,分離筋膜暴露鞏膜。做以角膜緣為基底的鞏膜瓣。(3)右眼顳下、左眼顳上的透明角膜切口,穿刺刀刺入前房,常規(guī)行超聲乳化吸除術(shù),吸出晶狀體皮質(zhì)。注入粘彈劑,使用推送器植入折疊后房型人工晶狀體;(4)將前房粘彈劑吸除后,前房?jī)?nèi)注入卡米可林(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,H10950174)縮瞳,上方鞏膜瓣下行虹膜根切術(shù),以1.5mmX2.5mm切除小梁,縫合鞏膜瓣及結(jié)膜。(5)球結(jié)膜下注射地塞米松,結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏,無(wú)菌眼墊包眼,處理完畢后,后期常規(guī)給藥妥布霉素地塞米松滴眼液,同時(shí)眼底復(fù)查。

    1.3.2研究組本組41例患者采用“白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植術(shù)+房角分離術(shù)”治療。(1)、(2)、(3)步同上。(4)將粘彈劑注入所有虹膜根部,使房角鈍性分離,自動(dòng)灌注/抽吸系統(tǒng)徹底吸除相關(guān)殘留物,如有必要將鞏膜切口縫合1~2針,檢查切口閉合嚴(yán)密。(5)步同上。

    1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1臨床療效術(shù)后隨訪2個(gè)月,以眼壓測(cè)量結(jié)果評(píng)價(jià)兩組臨床療效。(1)良好:僅通過(guò)手術(shù)治療,眼壓<21mmHg。(2)有效:利用局部藥物治療,眼壓<21mmHg。(3)無(wú)效:未見(jiàn)上述改變??傆行?(良好+有效)/總例數(shù)x100%。

    1.4.2預(yù)后情況術(shù)后隨訪2個(gè)月,觀察兩組患者視力、眼壓、中央房前深度等預(yù)后恢復(fù)情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(x±s)構(gòu)成,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]構(gòu)成,采用x2統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療2個(gè)月后兩組患者臨床療效比較

    研究組臨床療效總有效率,明顯高于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

    2.2治療2個(gè)月后兩組患者預(yù)后情況比較

    研究組視力、眼壓、中央房前深度預(yù)后恢復(fù)情況,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

    兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),僅個(gè)別出現(xiàn)輕微癥狀,一段時(shí)間后均可自行消失。

    3討論

    青光眼和白內(nèi)障都是年齡相關(guān)性疾病,也就是所隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)病率也逐漸增加,且二者具有相關(guān)影響的協(xié)同關(guān)系。如今,我國(guó)正邁入老齡化社會(huì),故青光眼、白內(nèi)障患者越來(lái)越多,進(jìn)而導(dǎo)致APACG合并白內(nèi)障患者比例也逐年增加。本病主要的發(fā)病因素與眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān),具有角膜小、眼軸短、房角窄、前房淺、晶狀體厚以及晶狀體位置相對(duì)前移等特點(diǎn)。關(guān)于APACG合并白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式的選擇,有學(xué)者認(rèn)為:超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù),不僅可以有效解決青光眼與白內(nèi)障所導(dǎo)致的視力問(wèn)題,而且還能減輕患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害,更有利于患者預(yù)后,容易被患者所接受。而小梁切除術(shù)由于手術(shù)術(shù)式相對(duì)比較復(fù)雜,對(duì)術(shù)者要求較高,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。

    本研究采用“白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)”治療APACG合并白內(nèi)障,結(jié)果顯示:術(shù)后2個(gè)月后,研究組臨床療效總有效率顯著,并且其患者的視力、眼壓、中央房前深度等預(yù)后情況均得到較好的恢復(fù),與對(duì)照組相比,其臨床療效總有效率上升了約10%,其視力平均矯正了約(0.11±0.1)、眼壓平均降低了約(1.48±1.03)mm Hg、中央房前深度增加了約(0 21±0.13)mm,兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明,經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療后,患者中央前房加深,瞳孔緣相對(duì)位置平坦,瞳孔阻滯解除,在一定程度上解除了前房角擁擠,從而使非粘連性關(guān)閉的前房角開(kāi)放,房水由未粘連的小梁網(wǎng)引流,從而達(dá)到眼內(nèi)引流的目的(降低眼壓),進(jìn)而最終使其視力得以矯正。所以,此術(shù)同時(shí)解決了青光眼和白內(nèi)障,使患者視力得到了較好的恢復(fù),高眼壓也有所減低,中央房前深度變深,利于患者預(yù)后,促進(jìn)視力改善。

    綜上所述,白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療APACG合并白內(nèi)障臨床療效好,且安全可靠,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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