閉合性小腿骨折合并骨筋膜室綜合征的觀察和護(hù)理

韋華升 韋麗琴 韋利芳

【關(guān)鍵詞】閉合性小腿骨折；骨筋膜室綜合征；護(hù)理觀察

文章編號(hào)：1003-1383(2012)01-0042-02中圖分類號(hào)：R 473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.01.017

骨筋膜室綜合征（Osteofascial Compartment Syndrome，OCS）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列病理改變［1］。如不能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可造成肢體功能嚴(yán)重喪失或截肢。我科于2008年1月～2011年12月對(duì)58例閉合性小腿骨折的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，6例患者發(fā)生骨筋膜室綜合征行及時(shí)手術(shù)和精心護(hù)理后治愈，無截肢病例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。 臨床資料患者58例，男性39例，女性19例，年齡18～61歲，平均年齡33歲。均為外傷所致。受傷部位：脛腓骨上段骨折12例，脛腓骨中段骨折35例，脛腓骨下段骨折11例。護(hù)理措施1.心理護(hù)理骨折創(chuàng)傷給患者帶來劇烈疼痛和對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)掌握不同年齡、不同家庭背景和不同社會(huì)角色患者的心理需求，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，通過觀察患者每天的神態(tài)、行為變化和進(jìn)行語言溝通，以高度的同情心和嫻熟的技術(shù)去贏得患者戰(zhàn)勝疾病的信心，防止自殘性行為的發(fā)生。

2.病情觀察

(1)生命體征的觀察：肌肉組織壞死廣泛且嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)體溫升高、血壓下降、脈搏增快等反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)每1h監(jiān)測生命體征的變化。本組有7例體溫超過38.5℃，3例出現(xiàn)血壓下降，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理，上述癥狀均緩解。

(2)患肢腫脹程度的觀察：一般小腿骨折后，常有不同程度的腫脹。腫脹的程度與創(chuàng)傷的程度，血管分析的部位有關(guān)［2］。輕度腫脹時(shí)皮紋消失；中度腫脹時(shí)皮膚發(fā)亮；重度腫脹時(shí)局部變硬，有張力性水泡形成。本組58例患者，均用軟枕抬高患肢以減輕局部腫脹。有4例發(fā)生輕度腫脹，未做特殊處理；有42例發(fā)生中度腫脹，及時(shí)調(diào)整、解除夾板或石膏外固定的松緊度，防止骨筋膜室壓力過度增高；有12例發(fā)生重度腫脹，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)巡視，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

(3)肢端血液循環(huán)的觀察：小腿骨折后患肢遠(yuǎn)端的皮溫和顏色會(huì)發(fā)生變化。早期患肢皮溫較健肢稍高，皮膚潮紅；晚期由于血液循環(huán)障礙，患肢皮溫降低，皮膚顏色變蒼白或發(fā)紺，甚至出現(xiàn)大理石花紋狀。當(dāng)受累間隔內(nèi)肌力減弱，組織腫脹，會(huì)使動(dòng)脈與皮膚距離增大，脈搏相對(duì)減弱。若脈搏真正消失，可能是血管損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動(dòng)脈閉塞［3］。本組有6例患者出現(xiàn)肢端皮溫降低、皮膚蒼白或發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)確診為骨筋膜室綜合征后，將患肢放平，禁止熱敷，同時(shí)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)行肢體切開減壓術(shù)，避免截肢悲劇的發(fā)生。

(4)患肢疼痛度的觀察：創(chuàng)傷后患肢呈持續(xù)性燒灼樣劇痛，進(jìn)行性加重為骨筋膜室綜合征的早期特點(diǎn)。尤其當(dāng)足趾呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉足趾時(shí)，可引起不可忍受的疼痛。當(dāng)晚期缺血嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)功能喪失，疼痛感消失。護(hù)士應(yīng)密切觀察和記錄患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度和性質(zhì)，觀察疼痛和癥狀是否相符，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。本組58例患者，均有不同程度的疼痛，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀緩解。

(5)用藥觀察：小腿骨折后常使用20%甘露醇或七葉皂甙鈉減輕局部組織水腫。對(duì)已發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者，入院后甘露醇的反復(fù)使用可使癥狀及肢體繼續(xù)腫脹的趨勢得以控制［4］。由于甘露醇多次使用對(duì)血管有損傷作用，護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)注意觀察療效以及穿刺部位局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，防止藥液滲入皮下組織引起局部組織壞死。七葉皂甙鈉最常見的副作用是過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹等。本組有19例患者的穿刺部位局部皮膚發(fā)生硬結(jié)和疼痛，有5例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀緩解。

3.肢體切開減壓術(shù)后的護(hù)理

(1)觀察肢端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺情況：每1小時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端溫度、甲床微循環(huán)、足趾活動(dòng)、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)肢體對(duì)比。

(2)監(jiān)測生命體征：由于肢體解壓后局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織進(jìn)入血液后可引起高燒。護(hù)士應(yīng)每小時(shí)記錄生命體征一次，如出現(xiàn)高熱，則遵醫(yī)囑行物理或藥物降溫。

(3)防止傷口感染：保持病房空氣清新，減少陪人探視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，防止交叉感染。每天傷口要定時(shí)換藥，注意觀察傷口滲出液的顏色、量和性狀等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制傷口感染。

(4)飲食指導(dǎo)：由于傷口滲出過多，易引起低蛋白血癥，影響傷口愈合。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多食高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高患者對(duì)手術(shù)和感染的耐受力及康復(fù)能力。護(hù)理體會(huì)骨筋膜室綜合征的早期診斷常常比較困難，護(hù)士通過對(duì)閉合性小腿骨折早期患者進(jìn)行綜合觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的先兆癥狀，為臨床醫(yī)師對(duì)于骨筋膜室綜合征的早診斷和早治療提供可靠依據(jù)。一經(jīng)確診，應(yīng)立即行肢體切開減壓術(shù)，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，可以避免患肢肌肉發(fā)生大量壞死，無截肢病例的發(fā)生，降低患者致殘率、保存患者生命、降低住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

［1］朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：98.

［2］楊秀香，王秀宏，王秋蓮.骨筋膜室綜合征的觀察及預(yù)防護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008,46（9）：115116.

［3］謝希明.手部骨筋膜室綜合征62例報(bào)告［J］.右江醫(yī)學(xué)， 2002, 30(1)：89.

［4］蔡衛(wèi)東，方煌.半量甘露醇治療早期骨筋膜室綜合征［J］.中國康復(fù)，2005，20（1）：3335.

(收稿日期：2012-01-05修回日期：2012-03-)

(編輯：梁明佩)