急性一氧化碳中毒高壓氧治療的急救護(hù)理

吳巧寧

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；高壓氧治療；急救護(hù)理

文章編號：1003-1383(2012)02-0286-02中圖分類號：R 493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.068

煤氣作為我國居民常用的燃料，在使用和儲存過程中由于各種原因而使居民發(fā)生一氧化碳(CO)中毒的現(xiàn)象屢見不鮮［1］。急性CO中毒為臨床常見病，發(fā)病急，癥狀重，如不及時(shí)救治就會(huì)有生命危險(xiǎn)［2］。高壓氧治療是當(dāng)今各種急救措施中效果最佳之一。我院2005年12月～2011年4月共收治急性一氧化碳中毒患者122例，經(jīng)行高壓氧治療急救及護(hù)理，取得了顯著療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 臨床資料1.一般資料本組122例,男58例，女64例,年齡(26.04±3.36)歲。中毒原因：在密閉室內(nèi)燒木炭取暖中毒者12例（占9.84%），在密閉浴室內(nèi)使用燃?xì)鉄崴飨丛柚卸菊?05例(占86.07%)，其他原因中毒者5例(占4.09%)。按一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］將患者分為輕度、中度、重度三種，輕度中毒65例，中度中毒43例，重度中毒14例。

2.治療方法及結(jié)果在常規(guī)內(nèi)科治療（降低腦內(nèi)壓以緩解水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、糖皮質(zhì)激素抗炎等）的同時(shí)，采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的YC 2800/0.3201型空氣加壓艙進(jìn)行治療。治療方案：首次治療壓力≥0.12～0.2 MPa，加減壓時(shí)， 20 min×2＋6 min（壓力在0.02 MPa開始及結(jié)束吸氧）；穩(wěn)壓吸氧階段2.2ATA 30 min×2＋5 min，總治療時(shí)間120 min。中度、重度患者開始1～3天每天治療2次，2次治療間隔6 h以上，以后每天治療1次；輕度中毒患者每日1次；總治療次數(shù)1～70次。按臨床疾病診斷依據(jù)及治愈標(biāo)準(zhǔn)。本組122例中，治愈107例（87.70%）,好轉(zhuǎn)15例 (12.30%)，無一例死亡，總有效率達(dá)100%。急救護(hù)理1.進(jìn)艙前護(hù)理

（1）護(hù)士做好患者進(jìn)艙前準(zhǔn)備：接到有急診高壓氧治療通知后，護(hù)士立即向出診醫(yī)生了解病情，包括神志及生命體征，中毒程度，檢查結(jié)果，有無管道。迅速檢查操作臺各種儀表、設(shè)備、氧源、氣源、對講機(jī)、監(jiān)控屏等，并根據(jù)當(dāng)時(shí)氣溫調(diào)節(jié)好室溫及艙溫。準(zhǔn)備好入艙車床、約束帶及小毛巾、棉質(zhì)服、垃圾桶、塑料袋和熱開水等，并備好急救藥品、物品、設(shè)備、儀器。

（2）患者進(jìn)艙前準(zhǔn)備：患者進(jìn)入氧艙室后詳細(xì)查看，了解中毒情況，全面評估病情。重度患者測量血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，有無合并傷等，并做好記錄。及時(shí)更換統(tǒng)一的干燥全棉質(zhì)服裝并保暖（因南方急性一氧化碳中毒患者90%以上是在密閉浴室內(nèi)使用燃?xì)鉄崴飨丛杷拢?。簡明扼要對患者及陪護(hù)作進(jìn)艙前宣教和注意事項(xiàng)介紹，了解《高壓氧治療須知》后簽名。介紹高壓氧治療的基本過程，解除患者緊張恐懼、疑慮心理，使其更好地配合治療。嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙，排空二便，不吃易產(chǎn)生氣體的食物和飲料。教會(huì)患者及陪護(hù)做咽鼓管開放動(dòng)作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣動(dòng)作）?；杳曰颊吲阕o(hù)家屬帶匙羹、水杯入艙。根據(jù)病情采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。劇烈躁動(dòng)者治療前半小時(shí)注射鎮(zhèn)靜藥物，四肢軀干上約束帶（用小毛巾、小墊枕相隔保護(hù)），并留陪護(hù)。關(guān)閉各種引流管道并妥善固定；中度、重度患者留陪護(hù)，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員陪艙。

2.患者入艙后護(hù)理操艙護(hù)士要集中精力，嚴(yán)格執(zhí)行操艙規(guī)程及治療方案，嚴(yán)格遵守先慢后快的加壓原則。升壓階段應(yīng)先慢后快，緩慢加壓，壓力達(dá)0.02 MPa時(shí)即開始帶面罩吸氧，按醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的治療方案。經(jīng)常詢問患者及陪護(hù)感受，有耳部不適提醒做咽鼓管開放動(dòng)作，昏迷患者可用匙羹少量喂水使其被動(dòng)吞咽，以平衡中耳氣壓。發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐者，及時(shí)將其頭偏向一側(cè)，用塑料袋盛裝，并清除嘔吐物，以保持呼吸道通暢。注意觀察躁動(dòng)患者約束帶松緊度及末梢循環(huán)情況，避免造成肢體損傷。在穩(wěn)壓吸氧階段，加強(qiáng)巡視及監(jiān)控，嚴(yán)密觀察病情及患者是否有效吸氧，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并詳細(xì)書寫操艙記錄。減壓階段，執(zhí)行減壓治療方案，壓力至0.02 MPa時(shí)取下帶面罩停止吸氧。開放患者各種管道，囑患者及陪護(hù)注意保暖，不要屏氣和用力咳嗽，減壓要?jiǎng)蛩?，以防減壓病。

3.患者出艙后護(hù)理及時(shí)詢問和觀察患者治療后效果，交待患者下次治療時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)、堅(jiān)持高壓氧治療的重要性，以防遲發(fā)性腦病發(fā)生。指導(dǎo)患者注意多休息，攝入高糖、高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。與病房做好交接班，注意重度中毒患者出艙后是否及時(shí)接上氧氣袋，提前通知病房醫(yī)護(hù)人員到高壓氧艙護(hù)送患者返回病房，繼續(xù)高流量吸氧?；謴?fù)期患者指導(dǎo)康復(fù)治療和功能鍛煉，做好宣教及隨訪，讓患者充分認(rèn)識不及時(shí)、不徹底治療可致遲發(fā)性腦病等嚴(yán)重后果。出院后一旦發(fā)生不適或并發(fā)癥應(yīng)及早再次入院治療。密閉浴室內(nèi)中毒者，囑家屬或親戚及早回家，將密閉浴室內(nèi)的燃?xì)鉄崴餮杆僖浦潦彝獠⒁?guī)范安裝。其他原因致中毒的，囑咐患者采取針對性改進(jìn)措施，并做好周圍鄰居宣傳工作，醫(yī)院充分利用各種媒體做好宣傳工作，防止或減少CO中毒發(fā)生。最后護(hù)士進(jìn)行艙內(nèi)清潔消毒。

4.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

（1） CO中毒腦、遲發(fā)性腦病：CO中毒后未及時(shí)、有效堅(jiān)持高壓氧治療或因各種原因致遲發(fā)性腦病。病程長，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康，影響生活質(zhì)量，也是CO中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥［3］。為此，除了及早予高壓氧治療，做好各項(xiàng)護(hù)理外，患者出艙后，反復(fù)向家屬和患者說明中毒后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其危害性，不要忽視假愈期而放棄治療，進(jìn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。本組1例在假愈期放棄治療出院回家，事后追蹤發(fā)現(xiàn)并發(fā)遲發(fā)性腦病，再次回院治療40多次痊愈。另1例患者是重度CO中毒的小學(xué)生，經(jīng)早期積極的高壓氧治療40次，已從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，再從煩躁期進(jìn)入假愈期，結(jié)果因家長急于讓孩子出院上學(xué)，不久出現(xiàn)頭暈、智力下降，無法繼續(xù)學(xué)習(xí)而再次高壓氧治療30次才痊愈。

（2） 肺部感染：南方CO中毒者多因?qū)⑷細(xì)鉄崴靼惭b在浴室內(nèi)，關(guān)閉門窗不開排氣扇，長時(shí)間洗澡而中毒跌倒在浴室內(nèi)所致。有部分患者急診高壓氧治療前已經(jīng)發(fā)生肺部感染，痰多者治療前應(yīng)吸凈呼吸道分泌物后入艙，治療中嚴(yán)密觀察病情，有無咳嗽咳痰、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)后囑頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理氣管內(nèi)分泌物或嘔吐物，防止吸入性肺炎，保持呼吸道通暢。有呼吸困難者，出艙后交待病房持續(xù)低流量吸氧。

（3）腦水腫及泌尿系統(tǒng)感染：嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，有無抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。觀察患者有無膀胱刺激征，指導(dǎo)患者做好會(huì)陰部清潔，囑其多飲水以自體沖洗，配合臨床藥物治療，有尿管者定期夾尿管，以訓(xùn)練膀胱功能，并注意觀察尿色、量和性質(zhì)。討論一氧化碳中毒是因吸入過多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流豐富的大腦和心臟受累最為明顯，輕者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。如果中毒較重，年齡偏大，治療不及時(shí)或不合理，還可出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損害，給患者留下嚴(yán)重的后遺癥［4］。高壓氧治療一氧化碳中毒的目的是快速從體內(nèi)消除一氧化碳，糾正缺氧，糾正一氧化碳引起的組織中毒［4］。其優(yōu)點(diǎn)是一快（清醒恢復(fù)快），二高（治愈率高，總有效率高），三少（并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少）。所以急性一氧化碳中毒病人要力爭盡早行高壓氧治療，運(yùn)用有效艙內(nèi)、外治療護(hù)理，做好宣教和隨訪，嚴(yán)禁中途中斷治療，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］覃華杰.2008年南寧市159例一氧化碳中毒的病因分析［J］.右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):204205.

［2］王平.高壓氧治療急性一氧化碳中毒182例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010,10(5)：11861187.

［3］Kwon OY，Chung SP，Ha YR,et al.Delayed poatanoxic encephalop athy after carbon monoxide poisoning［J］.Emerg Med J,2007,21(2):250251.

［4］楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2005:170178.

(收稿日期：2012-02-01修回日期：2012-03-14)

(編輯：梁明佩)