兒童頭部嗜酸性膿皰性毛囊炎一例

廖烈蘭

【關(guān)鍵詞】 毛囊炎；嗜酸性細(xì)胞

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0293-01 中圖分類號(hào)：R 753.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.072

嗜酸性膿皰性毛囊炎（Eosinophilic pustular folliculitis,EPF）是一種臨床少見(jiàn)的疾病。1970年，Ofuji［1］首次命名報(bào)道。現(xiàn)將1例兒童頭部EPF誤診為頭癬的病例報(bào)告如下。

1.臨床資料 患者，女，4歲，頭部丘斑疹、膿皰、脫發(fā)2個(gè)月?；純航?個(gè)月來(lái)，頭部出現(xiàn)散在性紅色毛囊性丘疹，初起為米粒大小，后逐漸增多融合成片，頂部有細(xì)小黃色膿皰，伴有頭發(fā)脫落，自覺(jué)局部瘙癢，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院擬“頭癬”治療，予以灰黃霉素、復(fù)方酮康唑乳膏外涂治療1個(gè)多月，停藥后復(fù)發(fā)。遂來(lái)我院就診。既往健康，無(wú)與貓玩習(xí)慣，無(wú)藥物過(guò)敏史及家族類似病史。皮膚科情況：頭發(fā)有油膩感，頭部可見(jiàn)大小不一致的紅色斑丘疹，邊界清，表面無(wú)鱗屑，局部有觸痛，頭發(fā)脫落。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb：156 g/L，N:0.533，L:0.378，M:0.081，WBC:12.8×109/L，PLT:232×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞：0.82×109/L，C3補(bǔ)體、免疫四項(xiàng)（ANA、ENA、ACA、ds睤NA）、肝腎功能均正常。皮膚組織真菌培養(yǎng)陰性，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病理檢查顯示：表皮棘層輕度增多，真皮毛囊及血管周圍大量血嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合臨床診斷為EPF。囑患者清洗頭發(fā)剪短，給予頭孢他啶1.0 g/d靜脈滴注，鹽酸西替利嗪片5 mg/d，強(qiáng)的松15 mg/d口服，中藥（紅花15 g、蛇床子15 g、連翹15 g、白鮮皮15 g、黃柏10 g、苦參15 g、艾葉10 g、蒼術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、荊芥15 g、冰片6 g）外洗，皮疹消退明顯。2周后因少數(shù)皮疹反復(fù)，繼續(xù)靜脈滴注頭孢他啶，復(fù)方甘草酸苷片25 mg/次，3次/d。隨訪6個(gè)月、12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)遺留疤痕，頭發(fā)生長(zhǎng)。

2.討論 EPF的發(fā)病機(jī)理尚未清楚，本病以男性多見(jiàn)，男女之比52∶1，以青壯年居多，好發(fā)于面部、軀干及四肢近端等脂溢部位。EPF的診斷主要依賴臨床及病理表現(xiàn)：①臨床上反復(fù)發(fā)生的瘙癢性毛囊性丘疹膿皰，有形成環(huán)形化傾向；②在毛囊皮脂病理上呈毛囊性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是嗜酸性粒細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；③周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。兒童EPF的皮損則好發(fā)于頭皮，一般不形成遠(yuǎn)心性擴(kuò)大的環(huán)形和多環(huán)紅斑，瘙癢較明顯［2］。該患者早期皮損表現(xiàn)為紅丘疹，淺表鱗屑，膿丘疹，黃色膿痂，瘙癢，局部頭發(fā)脫落，如果僅依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷極易造成誤診。因此，兒童頭部EPF診斷時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)注意與頭部膿皰性真菌感染相鑒別，詢問(wèn)病史，頭癬的患者往往有與貓等動(dòng)物的接觸史。本病的藥物治療方法很多，報(bào)道有消炎痛、雷公藤、環(huán)孢霉素A、皮質(zhì)類固醇激素等［3~5］。本病例經(jīng)抗感染、皮質(zhì)類固醇激素、抗過(guò)敏，中藥外洗等治療，痊愈。

參考文獻(xiàn)［1］Ofuji S,Ogino A,Horio T,et al.Eosinophilic pustular folliculitis［J］.Acta Derm Venereol，1970，50(3):195203.

［2］Lazarov A,Wolach B,Cordoba M,et al.Eosinophilic pustular folliculitis(Ofuji disease) in a child［J］.Cutis,1996,58(2):135138.

［3］Hara D,Kuroda K,Mieno H,et al.Treatment of eosinophilic pustular folliculitis with tacrolimus ointment［J］.J Am Acad Dermatol,2004,51(5):S143145.

［4］范志莘，傅琳玲，李建華. 環(huán)孢素A治療嗜酸性膿皰性毛囊炎1例［J］.皮膚病與性病，1998,20（2）：3536.

［5］顧有守，吳鐵強(qiáng).嗜酸性膿皰性毛囊炎［J］.臨床皮膚科雜志，2007,36（7）：468470.

(收稿日期：2011-11-17 修回日期：2012-03-12)

(編輯：崔群飛)