痔的

行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,痔的就診人群已高達(dá)1000萬(wàn),發(fā)病率約為4.4%[1];而中國(guó)大陸地區(qū)的調(diào)查報(bào)告顯示,居民肛腸疾病發(fā)病率達(dá)51.14%,其中以痔的發(fā)病率最高,占到50.28%[2],其發(fā)病率與患者的年齡、性別、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)地位等密切相關(guān)[3]。痔是由于各種因素導(dǎo)致的肛管、直腸下段血管性襯墊組織的病理性增生或擴(kuò)張的一種疾病,是正常肛門(mén)直腸的一部分[4],其臨床癥狀常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門(mén)不適等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)痔與齒

面我們來(lái)了解一下痔的起因、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)防措施。痔瘡的病因肛墊下移 在肛管的黏膜下有一層特殊的組織，有彈性回縮功能，稱(chēng)為肛墊。排便時(shí)受到向下的壓力，肛墊被推向下，排便后借其自身的收縮作用縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)彈性回縮作用減弱后肛墊則充血、下移，進(jìn)而形成痔。靜脈曲張 痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必然聯(lián)系。長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素都會(huì)導(dǎo)致直腸靜脈淤血擴(kuò)張，進(jìn)而形成痔。痔的治療方式一般治療 改變

[2-3]?；旌?span id="j5i0abt0b" class="hl">痔的臨床治療方法包括保守治療、注射療法和手術(shù)治療等[4]。目前混合痔的治療以手術(shù)治療為主，常見(jiàn)的手術(shù)方法有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）、外剝內(nèi)扎術(shù)、LigaSure痔切除術(shù)、自動(dòng)痔套扎術(shù)等[5]。PPH具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)具有切除混合痔病變組織較徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易導(dǎo)致肛門(mén)墜脹、肛門(mén)水腫、肛門(mén)失禁

周腫物等[1]。痔的發(fā)生被認(rèn)為是多種致病因素共同作用的結(jié)果，由于無(wú)法具體評(píng)估每種因素在痔發(fā)生過(guò)程中所起作用的比例大小，所以關(guān)于痔的發(fā)病機(jī)制存在多種觀點(diǎn)[2-3]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，痔是一種外周血管性疾病。直腸肛管血管叢（anorectal vascular plexus，AVP）即直腸肛管移行區(qū)域的黏膜下血管叢，具有防止腸液溢出肛門(mén)的機(jī)械性自制作用，因痔患者的AVP通常位于病灶黏膜下，其又被稱(chēng)為“痔血管叢”或“直腸海綿體”，在內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)[4-

十人九痔”，是說(shuō)痔的發(fā)病率較高，不是確定的數(shù)字?！胺啦粍俜馈?，是說(shuō)痔的發(fā)病原因復(fù)雜，預(yù)防起來(lái)比較困難。【養(yǎng)生啟示】通常，痔的發(fā)病率與患者的年齡成正比：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，年齡20 歲以下的發(fā)病率為32%，20~30 歲為59.5%，31 ～40歲為69.9%，41～50 歲為72.4%，51～60 歲為74.1%，60 歲以上為75.5%，平均發(fā)病率達(dá)59.1%，在70 余種肛腸疾患中首屈一指，接近于“十人六痔”了。痔為何因痔的發(fā)生，主要是由于直腸和肛門(mén)的靜

疾病，混合痔則是痔的主要類(lèi)型，主要是指內(nèi)痔與外痔均存在的情況。混合痔的典型表現(xiàn)是便血與排便疼痛，部分患者還常合并出血、脫垂等情況，重度混合痔還伴環(huán)狀突出[1]。對(duì)重度環(huán)狀混合痔，治療的基本目標(biāo)是減輕痔發(fā)生后的癥狀，對(duì)于無(wú)癥狀的痔則無(wú)需治療。常規(guī)針對(duì)痔的治療方式主要是應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，這種方式的治療效果雖然滿(mǎn)意但是術(shù)后卻容易出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥，伴隨肛墊下移學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)也逐漸成為治療痔的主要手術(shù)方式，RPH有成功率高、操作簡(jiǎn)單及療效

量[1]，由此，痔的診療也成為肛腸外科臨床醫(yī)師一直以來(lái)所關(guān)注的研究方向。2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《痔臨床診治指南（2006版）》[2]。隨著臨床醫(yī)師對(duì)痔發(fā)病機(jī)制研究的深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，痔的診療內(nèi)容已有更新，并形成了符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情的痔診療指南——《中國(guó)痔病診療指南（2020）》[3]，該指南于2020年10月發(fā)表于《結(jié)直腸肛門(mén)外科》雜志，并于同

8%[1]。目前痔的治療方法較多，僅僅藥物治療往往只可緩解癥狀，多數(shù)病人最終會(huì)采用手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH 術(shù)）并不是徹底去除痔組織，相反，它是將肛墊提起，復(fù)位到正常的位置，以達(dá)到治療的目的[2]。近年來(lái)較多術(shù)者采用聚桂醇硬化治療內(nèi)痔，它的工作原理是產(chǎn)生無(wú)菌炎癥，通過(guò)刺激痔靜脈團(tuán)與周?chē)M織形成無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致周?chē)M織纖維化，進(jìn)而達(dá)到治療目的[3]。綜上所述，PPH 術(shù)和聚桂醇硬化治療創(chuàng)傷小、效果優(yōu)良且醫(yī)療花費(fèi)較低，因此被較多

，臨床上對(duì)于混合痔的治療多采用藥物輔助合并手術(shù)治療的策略——外剝內(nèi)扎術(shù)，即電刀剝離和內(nèi)扎的手術(shù)方式，其可一定程度上減輕痔瘡患者的臨床癥狀，但該治療方法易引起術(shù)中患者出血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不良反應(yīng)[3，4]。因此，臨床上迫切需要一種更有效的治療方法。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，自動(dòng)彈力線痔瘡套扎器逐漸應(yīng)用于肛腸科中，這種方法在傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)患者的痔瘡核進(jìn)行套扎，具有操作簡(jiǎn)單、微痛微創(chuàng)和省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。本研究主要

十痔”之說(shuō)，說(shuō)明痔的發(fā)病率之高。臨床上以便血和內(nèi)痔脫出為主要癥狀，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。目前關(guān)于痔發(fā)病相關(guān)因素的研究較多，但眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有統(tǒng)一定論[3]。本研究著重分析辛辣飲食、飲酒、便秘、運(yùn)動(dòng)和吸煙等日常生活因素與痔發(fā)生的關(guān)系，為預(yù)防痔的發(fā)生和降低痔病術(shù)后復(fù)發(fā)率提供參考。1 資料與方法1.1 一般資料 研究組為2016年1月至2018年12月期間于朝陽(yáng)市肛腸外科住院并進(jìn)行手術(shù)治療的內(nèi)痔或混合痔患者，從這些患者中隨機(jī)選擇患者400

]。治療環(huán)裝混合痔的最主要方法也是最有效的方法便是手術(shù)治療，只有手術(shù)治療才能對(duì)該種疾病進(jìn)行徹底治愈，同時(shí)還可以縮短治療的時(shí)間，對(duì)患者肛門(mén)的功能進(jìn)行最大程度的保護(hù)[2]。近年來(lái)隨著肛腸學(xué)科的發(fā)展，臨床對(duì)于手術(shù)方式較多，環(huán)狀混合痔手術(shù)難度大，手術(shù)稍有不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥[3]。本文旨在探究采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)聯(lián)合閉合性痔切除術(shù)的療效。1 資料與方法1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月我院收治的環(huán)狀混合痔患者82例，隨機(jī)分為

醫(yī)院都已普及。但痔的規(guī)范化治療和手術(shù)方式的合理選擇仍然是肛腸領(lǐng)域研究的熱門(mén)課題，新理論、新技術(shù)與新經(jīng)驗(yàn)的交流豐富了臨床診治方法。如何準(zhǔn)確評(píng)估患者病情進(jìn)而制定個(gè)體化治療最佳方案，一直以來(lái)都是肛腸科臨床醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。一個(gè)好的痔評(píng)估方案不僅應(yīng)有助于制定有效的治療決策，還應(yīng)有助于科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)療效并易于比較不同研究的治療結(jié)果。本文通過(guò)分析痔評(píng)估方案的研究現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的Goligher分類(lèi)法進(jìn)行評(píng)述，進(jìn)而提出一種依據(jù)痔的脫垂程度、痔病的出血癥狀、痔核占據(jù)

位辦公時(shí)間增加，痔的發(fā)病率不斷增加[1-3]。痔往往伴有肛門(mén)瘙癢，肛門(mén)墜脹，便血等臨床癥狀，是影響居民生活質(zhì)量的最常見(jiàn)的疾病之一[4-6]。根據(jù)痔的位置及病理特點(diǎn)，我國(guó)指南將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三大類(lèi)[7]。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流淤滯、血栓形成或組織增生；混合痔則指內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合[8-10]。環(huán)狀混合痔是指環(huán)繞肛門(mén)整圈的混合痔，其常常發(fā)生痔核嵌頓及痔核內(nèi)

萎縮無(wú)力等，均與痔的發(fā)生密切相關(guān)。痔有外痔、內(nèi)痔和混合痔三類(lèi)。外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)潮濕及瘙癢；形成血栓時(shí)，可伴有肛門(mén)劇痛。Ⅰ度內(nèi)痔主要為便時(shí)帶血，便后出血可自行停止，無(wú)痔核脫出。Ⅱ度除便血外，排便時(shí)有痔核脫出。Ⅲ度則表現(xiàn)為排便、久站、咳嗽、負(fù)重時(shí)痔核脫出肛門(mén)外，常伴有出血，需用手還納。Ⅳ度為痔核反復(fù)脫出，可伴有出血。Ⅲ度以上的痔多形成混合痔，混合痔逐漸加劇，則形成環(huán)狀痔，甚至發(fā)展為絞窄性痔，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，故應(yīng)予手術(shù)治療[7]。目前臨床治療

2]，專(zhuān)門(mén)論述了痔的病因病機(jī)及治療方法等，為痔的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。本文對(duì)《奇效良方》中痔的病因病機(jī)、治法方藥及預(yù)后等進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)淺析如下。1 痔的命名痔屬中醫(yī)“牡痔”“牝痔”“脈痔”“腸痔”“氣痔”“酒痔”等范疇[3]。肛門(mén)有物突出，偶有膿血者為牡痔；肛門(mén)有物突出，突出處腫痛，并出血者為牝痔；肛門(mén)有物突出，突出物腫痛并出血，飲酒后即會(huì)發(fā)作者為酒痔；肛門(mén)旁邊有小孔，出血呈噴射樣者為血痔；肛門(mén)有物突出，并伴有疼痛瘙癢者為脈痔；肛門(mén)腫痛，伴排便困難，用力排便

會(huì)老年化的加快，痔的發(fā)病率隨年齡的增加而升高，且女性高于男性。痔臨床常常表現(xiàn)為肛門(mén)潮濕、不適，大便時(shí)出血或痔核脫出等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。痔治療方法較多，保守治療包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、注射療法、紅外線凝固療法、膠圈套扎療法、液氮冷凍等，主要適用于Ⅰ度和Ⅱ度的內(nèi)痔。當(dāng)內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度或Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者、急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔、癥狀和體征顯著的外痔時(shí)，需采取手術(shù)治療。結(jié)扎法作為一種經(jīng)典的手術(shù)方式，用于痔的治療已有兩千多年的歷史，基于

較常用的治療混合痔的手術(shù)方法，但是術(shù)后疼痛明顯而且并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。選擇性痔上黏膜切除術(shù) (Tissue-Selecting Therapy Stapler，TST)是近幾年剛剛興起的微創(chuàng)手術(shù)方式，該術(shù)式可以減少患者手術(shù)損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)直腸黏膜和肛門(mén)可以起到有效的保護(hù)作用。為了能夠解除患者的病痛，本研究分析比較了TST與PPH治療混合痔的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料 選取2017年1月～2018年2月在本院收治的70例

PH微創(chuàng)術(shù)從通向痔的上方阻斷痔的血管，并將肛墊組織下移的部分切除，達(dá)到懸吊斷流的效果，算是根治，是目前治療痔瘡最理想的方法。之所以沒(méi)有廣泛展開(kāi)這種手術(shù)，是因?yàn)檫@種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。這種手術(shù)分為三步。第一步，將PPH吻合器伸到直腸與肛管的交界線上方約4厘米處的無(wú)痛區(qū)進(jìn)行治療。第二步，PPH吻合器在部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約1.5～2厘米，同時(shí)吻合瞬間完成，阻斷痔供給血管流血，同時(shí)將滑脫的組織向上懸吊固定。第三步，切斷了痔的血液供給，內(nèi)

行了分類(lèi)并記載了痔的證候，該書(shū)將痔分為牡痔、牝痔、脈者、血痔四種，其中脈痔和血痔僅有治療而無(wú)癥狀外，牡痔和牝痔均有完整的證候和治法，是痔的最早分類(lèi)方法。該書(shū)還最早提出了痔的結(jié)扎療法，“絜以小繩，剖以刀”即是治療痔瘡的結(jié)扎切除術(shù)，說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)這些疾病的手術(shù)方法已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)。此外，該書(shū)在牡痔條下還有一段敷枯痔藥物的記載：“牡痔……先劙之，弗能劙……與地膽蟲(chóng)相伴，和，以傅之?！钡啬懴x(chóng)具有腐蝕作用，《名醫(yī)別錄》認(rèn)為“蝕瘡中惡肉”，該方法類(lèi)似于后人的枯痔療法。《五

門(mén)直腸血運(yùn),防止痔的發(fā)生。另外,久坐時(shí)自行做縮肛鍛煉也對(duì)預(yù)防痔的形成很有好處。第二：科學(xué)“進(jìn)出”慢性便秘是誘發(fā)痔的另一大常見(jiàn)病因,故而養(yǎng)成良好的排便及飲食習(xí)慣也尤其重要。平時(shí)如有便意應(yīng)該馬上如廁排出,大便在腸道停留時(shí)間過(guò)久會(huì)因水分的重吸收而變干變硬,再排便時(shí)需要更加費(fèi)力才能排出,長(zhǎng)此以往,容易引起肛墊下移,久而久之形成痔。另外對(duì)于本身患有痔瘡的病人來(lái)說(shuō),干硬的大便與痔表面產(chǎn)生摩擦,容易引起痔出血。專(zhuān)家同時(shí)指出,如廁時(shí)看書(shū)、看報(bào)不是好習(xí)慣,長(zhǎng)期亦容易誘發(fā)慢性

的脫出，尤以混合痔的情況最為特殊，且其發(fā)生率也是最高[2]。在日常的門(mén)診接診過(guò)程以及收治入院接受治療的患者中，發(fā)現(xiàn)很多慢性便秘患者常伴有混合痔的現(xiàn)象發(fā)生。本文探討研究的就是慢性便秘和混合痔的治療相關(guān)性研究，現(xiàn)將分析討論的情況具體報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年2月在我院肛腸門(mén)診就診接受治療的患者，從中挑選出200例患者作為此次調(diào)查研究的對(duì)象。根據(jù)患者病情的不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組患者均為慢

口術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2012年8月～2016年8月在本院肛腸科住院的120例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象, 皆符合《痔臨床診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且患者知情同意。其中男56例, 女64例；年齡22～67歲, 平均年齡(43.23±7.93)歲；病程1～24年, 平均病程(12.38±3.88)年；高中及以上文化程度者占65%, 初中及文化程度者占35%。病理分型及分期：外痔段靜脈曲張型46例, 其中

為常用的治療混合痔的手術(shù)方式。而傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)的臨床治療效果較好，然而易引發(fā)肛門(mén)水腫、肛門(mén)皮贅、肛門(mén)溢液等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)，增加了患者痛苦。對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行有效改良來(lái)減少并發(fā)癥發(fā)病情況，對(duì)提升治療效果，緩解患者痛苦有重要意義。本文以2015年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料將2014年12月至2016年12月收治的93例混合

用于Ⅱ、Ⅲ度混合痔的治療中，療效較好。本研究為了探究TST和PPH對(duì)環(huán)狀混合痔的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料和方法1.1 一般資料取我院于2015年10月—2017年10月收治的72例環(huán)狀混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成TST組和PPH組，其中TST組36例，男20例，女16例，年齡32～62歲，平均年齡（41.3±2.6）歲，病程9個(gè)月～13年，平均病程（7.5±2.4）年；PPH組36例，男21例，女15例，年齡33～61歲，平均年齡（

述，旨在探討重度痔的治療方法，為臨床上更好地治療重度痔患者提供相應(yīng)的理論支持及參考依據(jù)。1 重度痔患者的非手術(shù)治療法臨床上對(duì)于痔的治療通常要遵循三個(gè)原則[5-6]：（1）無(wú)癥狀的痔不需要治療。并不是所有的痔都需要治療的，有些長(zhǎng)期使用辛辣、干燥食物的患者偶爾會(huì)出現(xiàn)大便帶血，會(huì)出現(xiàn)輕度脫出和肛門(mén)潮濕瘙癢等癥狀，這類(lèi)患者往往可以通過(guò)改變飲食習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維食物來(lái)改善上述不適癥狀；（2）有癥狀的痔無(wú)需根治，因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">痔的治療是以消除、減輕痔的癥狀為主要目的的，因此痔的

口減壓術(shù)治療混合痔的效果分析李教育（沛縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221600）目的：分析用多切口減壓術(shù)治療混合痔的臨床效果。方法：將沛縣中醫(yī)院收治的105例混合痔患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為多切口組（53例）和傳統(tǒng)組（52例）。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，為多切口組患者采用多切口減壓術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效和術(shù)后肛門(mén)水腫的發(fā)生情況。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，多切口組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后肛門(mén)水腫的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果對(duì)比毛龍飛，孔 萍，黃華麗（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）目的：比較分析用改良的吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（Procedure for proplapse and hemorrhoids,PPH）與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法：擇取無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院于2015年3月至12月期間收治的90例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為PPH組和外剝內(nèi)扎組。為外剝內(nèi)扎組45例患者應(yīng)用分段外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療

剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果湯春梅新疆吉木薩爾縣中醫(yī)院 831700目的：探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果。方法：選擇混合痔患者168例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組84例，分別采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療和自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療痊愈率95.24%顯著高于對(duì)照組患者治療痊愈率84.71%，觀察組治療效果更好，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)混合痔患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)

H術(shù)治療Ⅲ度混合痔的臨床研究比較吳 昊 陶 勇*目的 探討多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎（DGHAL）治療與同期吻合器痔上黏膜環(huán)切（PPH）治療Ⅲ度混合痔的比較，評(píng)價(jià)DGHAL治療Ⅲ度混合痔的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2015年9月至2016年9月收治的Ⅲ度混合痔患者60例，按照手術(shù)方式分為PPH術(shù)組（n=30），DGHAL術(shù)組（n=30），對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、住院情況、住院費(fèi)用、早期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及治愈等差異情況。結(jié)果 DGHAL組的術(shù)中出血量（6.

扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效觀察王天壯（興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300）目的探討分析PPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的環(huán)狀混合痔患者117例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組59例和對(duì)照組58例。對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組采用PPH。比較兩組患者治療后的療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.98%與觀察組17.24%相比較高，差異有統(tǒng)

扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效對(duì)比分析胡 平（黔西縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）目的針對(duì)PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法選取我院2014年8月～2016年11月收治的Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀混合痔患者126例作為本次研究的對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分配的方式將這126例Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)的分為A組和B組這兩組，A組和B組這兩組各有63例Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀混合痔患者，運(yùn)用PPH術(shù)對(duì)A組的患者進(jìn)行治療，運(yùn)用傳統(tǒng)的治療方式對(duì)B組的患者進(jìn)行治療。結(jié)果對(duì)比A組患

術(shù)）治療環(huán)狀混合痔的應(yīng)用體會(huì)●黃國(guó)超目的：觀察并分析痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果。方法：選取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例環(huán)狀混合痔患者，回顧性分析患者的臨床資料與手術(shù)治療方式，探討痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的應(yīng)用效果。結(jié)果：30例患者平均手術(shù)時(shí)間（21.41±3.45）min，平均住院時(shí)間（2.5±1.8）d；本組患者術(shù)后并發(fā)癥4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，術(shù)后劇烈疼痛1例；21例女性患者無(wú)直腸陰道瘺

解術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床療效。方法：選擇2011年5月至2014年3月本醫(yī)院收治的200例環(huán)形混合痔患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者在治療環(huán)形混合痔中所采取的治療方案的不同將其分為兩組，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的外包內(nèi)扎注射術(shù)，觀察組患者行外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院花費(fèi)以及兩組患者環(huán)形混合痔的治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及住院花費(fèi)均低于對(duì)照組患者，兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P外剝內(nèi)扎注射術(shù)；多切口括

形切除術(shù)治療混合痔的臨床觀察唐志國(guó)(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院普外科，廣州 511400)目的探究傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療混合痔的臨床療效并分析兩者的安全性。方法選取2014年1月至2015年1月于廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院普外科就診治療的混合痔患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組患者采用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，就2組混合痔患者的臨床療效、疼痛程度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果試驗(yàn)

切縫合術(shù)治療混合痔的臨床療效分析于相浩 東北師范大學(xué)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130024目的探討內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔的有效性及安全性，從而為臨床上治療混合痔提供更科學(xué)有效的方法。方法回顧性分析2013年10月—2015年10月該院接受檢查的164例混合痔患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外撥內(nèi)扎術(shù)，對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛及相關(guān)并發(fā)癥情況。 結(jié)果

合內(nèi)扎外凝法治療痔的臨床觀察張王孝渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南714000)摘要目的：觀察溫脾湯內(nèi)服配合內(nèi)扎外凝法治療痔的臨床效果并作出評(píng)價(jià)。方法：依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，2013年5月至2014年8月期間，選取我院收治的痔患者92例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，每組46例患者，治療組采用內(nèi)扎外凝法配合中藥內(nèi)服療法治療，對(duì)照組采用內(nèi)扎外剝術(shù)治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果并作出評(píng)價(jià)。結(jié)果：手術(shù)治療后，治療組97.8%的患者均完全治愈，優(yōu)于對(duì)照組的

●胡婕從痔的發(fā)病機(jī)制探討多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用●胡婕回顧和分析近代以來(lái)多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)歸納多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的原理、發(fā)病機(jī)制及臨床應(yīng)用，并指出該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及展望。混合痔；發(fā)病機(jī)制；多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)混合痔為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，新的手術(shù)方式層出不窮，臨床工作者更加以“低侵襲手術(shù)”的視角去綜合評(píng)價(jià)每種手術(shù)方式的合理性，本文從痔本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制方面論述多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用的可行性。1 痔的本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制1975

論P(yáng)PH治療混合痔的療效滿(mǎn)意, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 值得推廣。痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；混合痔；療效；并發(fā)癥混合痔的形成是由于直腸下端及肛管豐富的靜脈叢從一處或數(shù)處發(fā)生擴(kuò)張或靜脈曲張所致。臨床上治療混合痔的方法較多, 但當(dāng)發(fā)展為環(huán)形混合痔時(shí)只能采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)為剝內(nèi)扎術(shù), 該手術(shù)治療方式具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。PPH是通過(guò)吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜的一種手術(shù)治療的方法［1］, 很好地解決傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的

手術(shù)在中重度混合痔的療效分析周明珠 邱光明 焦強(qiáng)目的 探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)在中重度混合痔中的療效。方法 將130例診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔的患者分為觀察組（n=74）與對(duì)照組（n=56），對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治愈72例，好轉(zhuǎn)2例，對(duì)照組治愈52例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，2組療效經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（13.1±4.2min vs 18.9±3.7min

扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 78例環(huán)狀混合痔的患者, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各39例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療, 觀察組給予PPH術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肛緣水腫、出血、尿潴留及肛門(mén)狹窄等術(shù)后并發(fā)癥比較,觀察組少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

床上對(duì)于輕度混合痔的治療都比較簡(jiǎn)單，而對(duì)于中、重度混合痔的治療就比較棘手。很多患者來(lái)就診時(shí)都不可能僅是早期癥狀，大部分都是中、重度混合痔患者。因此，有必要對(duì)中、重度痔的治療方式進(jìn)一步探討，本科采用自動(dòng)痔套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔100例，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取本科2013年4月-2014年4月收治的200例診斷為中、度混合痔并行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為兩組，每組各100例。治療組中，男62例

合瞬間完成，阻斷痔的血液供應(yīng)，同時(shí)將滑脫的組織向上懸吊固定[3]。吻合完成后，修剪皮緣，將皮緣明顯隆起處橫行切開(kāi)(與肛緣平行)，用血管鉗提起兩端皮瓣，以剝離外痔曲張的靜脈團(tuán)及由于嵌頓而形成的血栓，顯露內(nèi)括約肌，保留齒狀線下1.5 cm左右肛管皮橋，根據(jù)皮橋松弛程度，剪除部分皮橋，用3-0的愛(ài)惜康可吸收線將兩端皮瓣間斷縫合1～2針。同法依次處理其他位點(diǎn)靜脈團(tuán)隆起明顯處。(2)對(duì)照組(傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù))。術(shù)前清晨清潔灌腸，采用骶管阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉?；颊哂?/div>

新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2014年9期2014-07-13

H術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效比較鄧祥韜 陳 濤*（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣中醫(yī)院醫(yī)院外一科，廣西 桂林 546600）目的 通過(guò)比較外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效，探討環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)治療方案。方法 選擇同期環(huán)狀混合痔患者62例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采取PPH手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

210029)痔的微創(chuàng)化治療研究進(jìn)展陳偉偉1，谷云飛2(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)痔；微創(chuàng)化；治療痔是一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，其發(fā)病率在我國(guó)約為46.3%[1]。目前，在臨床上用于治療痔的方法種類(lèi)繁多，層出不窮。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，在傳統(tǒng)治療痔病外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)被逐步引入，痔的微創(chuàng)化治療有了長(zhǎng)足的發(fā)展?，F(xiàn)將當(dāng)前臨床應(yīng)用的痔的微創(chuàng)化治療

剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察楊春紅吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001目的觀察PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法將我院收治的80例混合痔患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組患者行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)照組患者行單純的PPH術(shù)治療。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者均一次性順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率均為100%。觀察組患者術(shù)后繼發(fā)性出血、吻合口狹窄、肛門(mén)墜脹、尿潴留并

垂、出血、疼痛是痔的主要癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔病因的研究提出了肛墊下移學(xué)說(shuō)，從內(nèi)痔血液、組織病理學(xué)、直腸上動(dòng)脈和竇狀靜脈的關(guān)系等方面，比較科學(xué)地闡明了痔的本質(zhì)。對(duì)于痔的治療李東冰提出內(nèi)痔內(nèi)治、外痔外治、輕視肛緣、保護(hù)肛管的思想［2］，為痔的治療提出了很好的思路，PPH手術(shù)符合了上述思想，利用對(duì)痔供血的斷流作用，同時(shí)切除了部分內(nèi)痔，因而可以治療痔脫出［3］。痔上黏膜環(huán)切術(shù)又稱(chēng)肛墊懸吊術(shù)，實(shí)質(zhì)是保留肛墊的完整性，通過(guò)特制的吻合器，在痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏

強(qiáng)認(rèn)識(shí)，環(huán)狀混合痔的治療手段也在不斷的得到改進(jìn)，環(huán)狀混合痔手術(shù)比較復(fù)雜，現(xiàn)在對(duì)環(huán)狀混合痔的治療進(jìn)展做出如下的簡(jiǎn)單概括總結(jié)。1 對(duì)手術(shù)體會(huì)做一些簡(jiǎn)單的介紹1.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作首先要控制患者的血壓和血糖的水平在一定的數(shù)值范圍，手術(shù)前24h患者要進(jìn)行少渣飲食，6h進(jìn)行清潔灌腸，并且在手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行魯來(lái)那0.1g肌內(nèi)注射。1.2 進(jìn)行常規(guī)消毒對(duì)環(huán)狀混合痔患者麻醉成功后，手指擴(kuò)肌3～4指，以防肛管狹窄，使肛門(mén)擴(kuò)約肌松弛進(jìn)而有利于暴露痔核。1.3 藥物注射將消痔

幾經(jīng)改良，對(duì)混合痔的治療效果良好。PPH手術(shù) (procedure for prolapse and hemorrhoids)，又稱(chēng)吻合器痔切除術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。在PPH手術(shù)開(kāi)展初期曾一度被認(rèn)為可以取代傳統(tǒng)手術(shù)，但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和隨訪期限的延長(zhǎng)，人們漸漸發(fā)現(xiàn)，PPH還是有一定的弊端，如果單純采用PPH往往難以達(dá)到理想療效。應(yīng)該說(shuō)PPH術(shù)式和傳統(tǒng)療法各有優(yōu)劣，我們通過(guò)對(duì)接受兩種不同手術(shù)方法治療的病人的比較分析，為臨床治療和手術(shù)方式的選擇提供參考。1

在肛門(mén)鏡下觀察內(nèi)痔的大小、數(shù)目、位置，看清直腸中下瓣，絡(luò)合碘棉球消毒肛管和黏膜后以3：2：1(3份消痔靈2份注射用水1份2%的利多卡因)的消痔靈溶液進(jìn)行注射治療，分四步注射[1]。第一步：直腸中下瓣注射，針頭穿過(guò)黏膜固有層時(shí)有突破感，注意不要刺入肌層，擺動(dòng)針頭活動(dòng)無(wú)障礙，抽吸無(wú)回血，再推注藥物，通常環(huán)狀混合痔脫垂均較重，所以采取直腸中下瓣鋸齒狀一周黏膜下注射，可注射10ml。第一步注射的目的是使脫垂的黏膜與肌層發(fā)生粘連固定，使滑動(dòng)下來(lái)的黏膜懸掛上去，恢復(fù)原