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    用改良的PPH與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果對(duì)比

    2017-12-03 22:46:24毛龍飛黃華麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
    關(guān)鍵詞:痔的痔核環(huán)狀

    毛龍飛,孔 萍,黃華麗

    (無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

    用改良的PPH與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果對(duì)比

    毛龍飛,孔 萍,黃華麗

    (無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

    目的:比較分析用改良的吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(Procedure for proplapse and hemorrhoids,PPH)與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法:擇取無錫市中醫(yī)醫(yī)院于2015年3月至12月期間收治的90例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為PPH組和外剝內(nèi)扎組。為外剝內(nèi)扎組45例患者應(yīng)用分段外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療,為PPH組45例患者應(yīng)用改良的PPH進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果:PPH組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于外剝內(nèi)扎組患者,其住院費(fèi)用低于外剝內(nèi)扎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PPH組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率均低于外剝內(nèi)扎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與用分段外剝內(nèi)扎術(shù)相比,用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床效果更好。

    改良的PPH;分段外剝內(nèi)扎術(shù);環(huán)狀混合痔

    環(huán)狀混合痔是臨床上常見的一種肛腸疾病。過去,臨床上常采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔,但效果不佳[1]。近年來,用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了比較用改良的PPH與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果,筆者對(duì)無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

    1)病情符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。3)未患有凝血功能障礙。

    1.2 病例的一般資料

    從2015年3月至12月期間無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者中隨機(jī)選取90例作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為PPH組和外剝內(nèi)扎組。外剝內(nèi)扎組45例患者中有男25例,女20例;其年齡為31~63歲,平均年齡(46.5±3.5)歲;其病程為1~15年,平均病程(5.24±0.68)年。PPH組45例患者中有男23例,女22例;其年齡為30~64歲,平均年齡(47.0±3.4)歲;其病程為1~14年,平均病程(5.36±0.62)年。兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程等)相比,P>0.05,可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

    1.3 治療方法

    為外剝內(nèi)扎組45例患者應(yīng)用分段外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)根據(jù)痔核的分布情況將病灶部位劃分為3~5個(gè) 分區(qū)。2)在痔核的外痔部分做一個(gè)“V”形切口,并剝離外痔部分至齒線上0.5 cm處。3)用7號(hào)絲線縫扎痔核的根部,在距離結(jié)扎點(diǎn)0.5cm處將痔核剪除。4)按照上述方法處理其他分區(qū)的痔核。不同痔核間至少保留0.5 cm的黏膜橋及皮橋,并盡量上下錯(cuò)開不同痔核的結(jié)扎點(diǎn)。為PPH組45例患者應(yīng)用改良的PPH進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位,對(duì)其進(jìn)行小劑量腰麻。2)待麻醉起效后,使用擴(kuò)肛件對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)張。3)于齒狀線上約3.5 cm處對(duì)痔核實(shí)施荷包縫合。對(duì)于痔核充血隆起程度較輕的患者,可對(duì)其痔核進(jìn)行間斷縫合。對(duì)于痔核充血隆起程度較嚴(yán)重的患者,應(yīng)對(duì)其痔核進(jìn)行連續(xù)荷包縫合。對(duì)于直腸黏膜脫垂癥狀較嚴(yán)重的患者,應(yīng)使用牽引線將其脫垂的直腸黏膜牽拉到吻合器中,并使用吻合器對(duì)其直腸黏膜進(jìn)行吻合。4)用電刀切除外痔部分,不同痔核間至少保留0.5cm的皮橋。

    1.4 術(shù)后輔助治療方法

    在術(shù)后,對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的輔助治療。進(jìn)行輔助治療所用的藥物和用法是:1)靜脈滴注頭孢硫脒和奧硝唑,連續(xù)滴注3 d。2)口服地奧司明片,1.0 g/次,2次/d。3)口服牛黃解毒片,3片/次,2次/d。4)口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片,1.0 g/次,3次/d。5)用普濟(jì)痔瘡栓塞肛門,1粒/次,2次/d。6)用自擬的清熱利濕湯(藥物組成為馬齒莧30 g、五倍子15 g、升麻10 g、鴨跖草30 g、玄明粉15 g)進(jìn)行中藥坐浴,1次/d。7)用自制的消腫生肌膏(藥物組成包括爐甘石、煅龍骨、乳香、冰片、滑石等)涂抹創(chuàng)面,2次/d。

    1.5 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。2)觀察兩組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    文中的所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.5軟件分析處理。手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用

    PPH組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于外剝內(nèi)扎組患者,其住院費(fèi)用低于外剝內(nèi)扎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用(±s)

    表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)外剝內(nèi)扎組 45 41.3±8.4 12.5±3.7 6675.1±862.5 PPH 組 45 13.2±4.5 6.5±2.2 6253.7±895.1

    2.2 比較兩組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率

    在術(shù)后,外剝內(nèi)扎組45例患者中有24例患者(占53.3%)發(fā)生了肛門疼痛,有8例患者(占17.8%)發(fā)生了尿潴留,有17例患者(占37.7%)發(fā)生了便后出血。PPH組45例患者中有4例患者(占8.9%)發(fā)生了肛門疼痛,有2例患者(占4.4%)發(fā)生了尿潴留,有8例患者(占17.8%)發(fā)生了便后出血。PPH組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率均低于外剝內(nèi)扎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)和改良的PPH均為臨床上治療環(huán)狀混合痔的常用術(shù)式。但有研究指出,接受外剝內(nèi)扎術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、肛門狹窄、尿潴留或便后出血等并發(fā)癥[2]。在本次研究中,筆者應(yīng)用改良的PPH對(duì)無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的45例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行治療,取得了理想的效果。本次臨床研究的結(jié)果顯示,PPH組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于外剝內(nèi)扎組患者,其住院費(fèi)用低于外剝內(nèi)扎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PPH組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率均低于外剝內(nèi)扎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,與用分段外剝內(nèi)扎術(shù)相比,用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床效果更好。采用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔具有操作簡單、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

    [1]江巖.改良式齒形結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔156例體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(3):271.

    [2]王傳思,謝貽祥,鄭學(xué)海,等.PPH結(jié)合懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1317-1319.

    R657.1+8

    B

    2095-7629-(2017)13-0043-02

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