基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響

摘要" 目的：探討基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響。方法：選取2021年7月—2022年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科收治的102例老年惡性腫瘤化療病人為研究對象，隨機分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于動而生陽理論的有氧運動進行干預(yù);干預(yù)8周后，采用Piper疲乏修訂量表（RPFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）比較兩組病人疲勞、睡眠及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組病人RPFS、PSQI及QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)8周后，觀察組RPFS評分、PSQI評分低于對照組、QLQ-C30評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于動而生陽理論的有氧運動可有效降低老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞，改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，對病人預(yù)后具有積極意義。

關(guān)鍵詞" 動而生陽理論;有氧運動;老年人；惡性腫瘤;化療期疲勞;影響機制;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.035

Effects of aerobic exercise based on the Dynamic Yang theory on fatigue in elderly patients with malignant tumors during chemotherapy

HU Maozhen，ZHOU Hui，BAO Xin，WANG Jing*Affiliated Hospital of Jiangnan University，Jiangsu 214000 China*Corresponding Author" WANG Jing，E-mail：929509801@qq.com

Keyword" Dynamic Yang theory;aerobic exercise;the elderly；malignant tumor;chemotherapy fatigue;influence mechanism;nursing

作者簡介" 胡茂珍，副主任護師，本科

*通訊作者" 王靜，E-mail：929509801@qq.com

引用信息" 胡茂珍，周慧，鮑欣，等.基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響［J］.循證護理，2024，10（20）：3790-3794.

老年惡性腫瘤是指發(fā)生在65歲及以上年齡段的惡性腫瘤，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢［1］。老年惡性腫瘤病人的治療面臨著許多挑戰(zhàn)，其中化療作為常見治療手段，對于控制腫瘤生長和擴散起至關(guān)重要的作用［2］。然而，惡性腫瘤病人在接受化療期間，由于腫瘤細胞的快速增殖和代謝，以及化療藥物對正常細胞的毒性作用，常伴有明顯的疲勞感、睡眠障礙等問題，對病人生活質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生負面影響［3］?；熎谄谑抢夏陳盒阅[瘤病人最常見的副作用之一，其特征為持續(xù)性疲勞感、體力衰竭和精神萎靡，嚴(yán)重影響病人的身體狀況［4］。睡眠障礙也是老年惡性腫瘤病人的常見問題，常表現(xiàn)為入睡困難、易醒或早醒、睡眠質(zhì)量差等，不僅給病人帶來身心痛苦，還直接影響其生活質(zhì)量［5］。因此，應(yīng)尋找有效的干預(yù)方式以改善老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞、睡眠障礙及生活質(zhì)量。有氧運動作為一種重要的運動方式被廣泛應(yīng)用［6］。動而生陽理論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的重要概念，其認(rèn)為通過有氧運動可以激活人體陽氣，增強身體代謝功能和免疫力，改善心肺功能，提高體力和耐力［7］。中醫(yī)理論認(rèn)為人體健康與疾病是由陰陽失衡引起［8］，動而生陽理論則是指通過增加身體的活動和運動，促進機體內(nèi)部陽氣的生成和循環(huán)，從而達到恢復(fù)健康的目的。目前，動而生陽理論已在臨床中得到應(yīng)用，但其在老年惡性腫瘤病人化療期疲勞方面的應(yīng)用還相對較少。因此，本研究旨在探究基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響，為改善其預(yù)后提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年7月—2022年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科收治的102例老年惡性腫瘤化療病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥65歲;2）確診為惡性腫瘤，并接受化療治療;3）化療期間出現(xiàn)持續(xù)性乏力、虛弱感等明顯疲勞癥狀;4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有嚴(yán)重心血管疾病;2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;3）有活動限制或禁忌證;4）有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2" 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：1）了解病人病情和化療方案，包括藥物名稱、用藥途徑、劑量及化療周期等，定期進行化療藥物輸注，確保正確用藥和劑量。2）監(jiān)測病人生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等;監(jiān)測化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、乏力等;監(jiān)測病人病情變化，如腫瘤大小、病灶擴散情況等;及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并及時向醫(yī)生報告。3）觀察病人精神狀態(tài)和意識水平，及時發(fā)現(xiàn)和處理焦慮、抑郁或意識障礙等，提供心理支持和安慰，幫助病人應(yīng)對化療帶來的身體和心理不適。4）注重口腔護理，幫助病人保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染和口腔黏膜炎的發(fā)生。5）飲食護理，根據(jù)病人口味和消化能力提供易于消化食物，保證病人營養(yǎng)攝入。6）監(jiān)測病人飲食和排泄情況，保持病人機體電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂;觀察病人皮膚狀況，及時處理皮膚破損、潰瘍或濕疹等問題。7）加強感染防控，保持病人個人衛(wèi)生，防止感染發(fā)生。8）協(xié)助病人進行日常活動，保持適度體力活動，增強病人體力和抵抗力;同時教育病人和家屬關(guān)于化療的知識和注意事項，如飲食調(diào)整、藥物副作用的預(yù)防和處理等;并定期進行化療效果評估，如體檢、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行基于動而生陽理論的有氧運動干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1" 成立護理小組

首先明確研究目標(biāo)，即探究基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞、睡眠及生活質(zhì)量的影響，然后組建護理小組，成員包括1名護士長，擔(dān)任研究小組組長，負責(zé)統(tǒng)籌小組工作，保障研究的順利進行;3名責(zé)任護士，負責(zé)資料收集、方案實施等工作;1名醫(yī)生，負責(zé)為病人制定治療方案，并定期對病人進行隨訪和復(fù)診;1名運動理療師，負責(zé)對病人進行運動評估，制定個體化運動方案，并提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。首先為護理小組成員提供相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括文獻研討、講座和實踐操作等，使其理解和掌握動而生陽理論基本原理和有氧運動操作技巧。然后護理小組根據(jù)動而生陽理論的原則制定適合老年惡性腫瘤病人的有氧運動方案，應(yīng)包括有氧運動的類型、頻率、強度和持續(xù)時間等具體內(nèi)容，并根據(jù)病人的個體差異進行個性化調(diào)整。干預(yù)過程中護理小組應(yīng)根據(jù)制定的有氧運動方案指導(dǎo)病人進行有氧運動;同時，要密切關(guān)注病人的運動反應(yīng)和身體狀況，并及時調(diào)整運動方案。

1.2.2" 基于動而生陽理論的有氧運動干預(yù)

根據(jù)動而生陽理論，有氧運動被認(rèn)為是一種能夠產(chǎn)生陽氣的運動方式，本研究中將有氧運動作為一種提高活動性、促進陽氣生成和流動的手段，選擇病人適合的有氧運動形式對其展開干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 身體狀況評估

干預(yù)前對病人身體狀況進行全面評估，包括病人身體功能、疲勞程度、運動史、疾病情況等。

1.2.2.2" 制定運動計劃

與病人共同制定個性化運動計劃，內(nèi)容包括運動頻率、強度、持續(xù)時間和運動方式等，病人進行3～5次/周的有氧運動，每次運動持續(xù)30～60 min，共干預(yù)8周;根據(jù)病人身體狀況和運動目標(biāo)合理安排運動計劃，適當(dāng)調(diào)整運動頻率和持續(xù)時間。

1.2.2.3" 選擇合適有氧運動

根據(jù)病人狀況和目標(biāo)選擇合適的有氧運動方式，可根據(jù)病人能力和興趣選擇單一運動方式或組合運動方式，主要包括1）輕度有氧運動：如散步、慢跑、騎自行車等，每次運動時間為20～30 min，逐漸增加運動強度和時間;2）陽光?。哼x擇在早晨或傍晚陽光較為柔和的時候進行，每次15～30 min;3）水中運動：如水中散步、水中慢跑等，水的浮力可以減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)，降低受傷風(fēng)險，同時還能增加肌肉力量和心肺功能;4）舒緩活動：如太極拳、瑜伽、普拉提等;5）其他：如快走、游泳、跳舞等。干預(yù)過程中使用心率、呼吸頻率、主觀感受等指標(biāo)控制運動強度，初始階段運動強度應(yīng)逐漸增加，每次運動持續(xù)時間逐漸延長。

1.2.2.4" 質(zhì)量控制方法

根據(jù)病人身體狀況和惡性腫瘤的類型及分期等因素制定合理的有氧運動目標(biāo)，包括運動強度、頻率、時長等，確保運動目標(biāo)的可行性和安全性。根據(jù)病人當(dāng)下的身體狀況和運動能力選擇適宜的有氧運動方式，確保運動方式適合病人當(dāng)下的身體狀況，避免運動過于劇烈或損傷身體。使用心率監(jiān)測器等設(shè)備監(jiān)測病人心率，確保在適宜心率范圍內(nèi)進行有氧運動。采用運動指導(dǎo)手冊、定期與病人交流等方式確保病人能夠正確、安全地進行有氧運動;并定期評估病人運動效果，包括身體狀況改善、腫瘤治療效果等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整運動方案，確保干預(yù)質(zhì)量。

1.3" 評價指標(biāo)

1.3.1" Piper疲乏修訂量表（Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）

采用RPFS［9］評價兩組病人干預(yù)前后的疲勞改善情況，該量表包括行為、情感、感覺、認(rèn)知/情緒4個維度，共22個條目;采用Likert 11級評分法，單項得分0～10分，總分及各維度得分除以相應(yīng)的條目數(shù)得到該量表的總得分，總分0～10分，0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，≥7分表示重度疲乏，得分越高表示該條目對病人影響程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96，有良好的信度和可靠性。

1.3.2" 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

采用PSQI［10］評價兩組病人干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，該量表包括7個維度共18個條目，采用Likert 4級評分法，單項得分0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，有良好的信度和可靠性。

1.3.3" 生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）

采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）的QLQ-C30［11］評價兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括功能（15個條目）、癥狀（13個條目）及整體生活質(zhì)量（2個條目）3個維度，共30個條目。其中功能和癥狀維度中每個條目計1～4分，整體生活質(zhì)量維度根據(jù)病人對自己最近1周的健康狀況和總體生活質(zhì)量的感知進行評分，得分范圍為1～7分;該量表的總分和各維度得分以原始得分轉(zhuǎn)換為百分制進行計算，總分0～100分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，有良好的信度和可靠性。

1.4" 資料收集方法

護理小組在實施有氧運動護理過程中，于干預(yù)前及干預(yù)8周后收集病人疲勞程度、睡眠情況及生活質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果對基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞影響進行解讀和討論，分析可能機制和影響因素，并提出相應(yīng)結(jié)論和建議。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合方差齊性采用t檢驗；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組病人疲勞情況比較（見表2）

2.2" 兩組病人睡眠質(zhì)量比較（見表3）

2.3" 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

3" 討論

3.1" 基于動而生陽理論的有氧運動緩解病人疲勞的可能機制

動而生陽理論是中醫(yī)學(xué)的重要理論，也是中醫(yī)學(xué)核心理論體系之一。該理論認(rèn)為，人體健康與疾病產(chǎn)生是由于體內(nèi)陰陽失衡所導(dǎo)致［12］。人體生命活動需要陽氣的推動，只有陽氣充足，人體才能保持健康。而當(dāng)人體陽氣不足時，就容易導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。陰陽是自然界的兩個對立面，互相依存、互相轉(zhuǎn)化［13］。在人體中，陰陽也存在相互依存、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。該理論認(rèn)為人體生命活動是由陰陽兩種相互對立又相互轉(zhuǎn)化的力量所驅(qū)動，陽是動力的體現(xiàn)，是推動身體各種生理活動的基礎(chǔ)［14］。老年惡性腫瘤病人化療期間常出現(xiàn)疲勞癥狀，對病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量有很大影響。基于動而生陽理論的有氧運動可以幫助其緩解疲勞，其影響機制可能包括以下4個方面：1）改善心肺功能。有氧運動可以增強心肺功能，提高心臟和肺部的耐力;老年病人在化療期間常因身體虛弱而導(dǎo)致心肺功能下降，有氧運動可以通過增加氧氣攝入和改善氧氣利用效率以提高心肺功能。2）促進血液循環(huán)。有氧運動可以促進血液循環(huán)，增加血液流動到肌肉和組織中，這有助于改善病人貧血狀況，提高紅細胞數(shù)量和血紅蛋白水平，從而增加氧氣輸送量。3）提升免疫功能。有氧運動可以增強免疫系統(tǒng)功能，提高機體對惡性腫瘤的抵抗力;化療會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，而有氧運動可以促進免疫細胞的產(chǎn)生和活性，增強免疫細胞對癌細胞的殺傷作用。4）改善心理狀態(tài)。有氧運動可以釋放內(nèi)啡肽和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，提高大腦中多巴胺的水平，從而改善情緒和心理狀態(tài);化療期間的疲勞往往伴隨著焦慮和抑郁，有氧運動可以幫助病人緩解負面情緒，提升心理健康［15］。

3.2" 基于動而生陽理論的有氧運動可緩解病人疲勞、改善睡眠及生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實施基于動而生陽理論的有氧運動可有效緩解病人的疲勞癥狀、改善睡眠及生活質(zhì)量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與徐蕓等［16］的有氧運動結(jié)合抗阻運動對化療期腫瘤病人癌因性疲乏及生活質(zhì)量干預(yù)效果的Ｍeta分析研究結(jié)果類似，證實有氧運動可以緩解腫瘤病人的癌因性疲乏及睡眠障礙。分析原因在于：動而生陽理論認(rèn)為人體陽氣通過運動才能得以生成和提升，有氧運動是一種有氧代謝的運動方式，能夠增加機體對氧氣的攝入和利用，提高氧氣供給能力，進而可以促進身體陽氣生成和提升。老年惡性腫瘤病人在接受化療期間會出現(xiàn)疲勞、睡眠質(zhì)量下降和生活質(zhì)量下降等問題，有氧運動可以通過增加身體氧氣供給、提高身體機能和抵抗力，從而減輕化療引起的疲勞感。此外，有氧運動還能促進身體的新陳代謝，改善睡眠質(zhì)量，幫助病人更好地休息和恢復(fù)。同時，有氧運動還可以增加病人運動量和運動頻率，提高身體活動水平，促進身體康復(fù)和恢復(fù)，從而有效改善病人生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，基于動而生陽理論的有氧運動可有效緩解老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞癥狀、改善睡眠質(zhì)量、提升生活質(zhì)量，對病人預(yù)后具有積極意義。

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（收稿日期：2023-10-28;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯趙奕雯）