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    ICU護士急性皮膚衰竭知信行現(xiàn)狀及其影響因素

    2024-12-31 00:00:00李萍姜艷盧曉萌楊潔楊秀偉
    循證護理 2024年20期
    關鍵詞:行為知識態(tài)度

    摘要" 目的:調(diào)查我市三級甲等醫(yī)院ICU護士對重癥病人急性皮膚衰竭(ASF)的知信行現(xiàn)狀,并分析其影響因素。方法:采用便利抽樣法于2023年9月—10月選取我市3所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)的320名護士為調(diào)查對象,采用一般資料調(diào)查表及ICU護士對急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果:ICU對護士急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷的知識維度得分為(17.74±2.20)分、態(tài)度維度得分為(33.92±3.80)分、行為維度得分為(19.90±2.50)分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,是否學習過相關文獻、是否接受相關培訓、是否為ICU??谱o士是ICU護士ASF知信行水平的影響因素(P<0.05)。結(jié)論:ICU護士ASF知識及行為現(xiàn)狀處于中等偏下水平,但信念較強。管理者應以保護ICU護士積極態(tài)度為基石,構(gòu)建科學性、實用性的培訓方案,并基于現(xiàn)有證據(jù)和研究成果,同時結(jié)合臨床實踐制訂標準化ASF護理流程,依據(jù)ICU護士的不同特征開展規(guī)范化培訓,提高其對ASF的知識儲備與應用能力。

    關鍵詞" 急性皮膚衰竭;知識;態(tài)度;行為;影響因素;護理

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.031

    Status and influencing factors of knowledge,attitude and practice of acute skin failure in ICU nurses

    LI Ping,JIANG Yan,LU Xiaomeng,YANG Jie,YANG Xiuwei*The Affiliated Hospital of Qingdao University,Shandong 266071 China*Corresponding Author" YANG Xiuwei,E-mail:wxqlx1987@163.com

    Keywords" acute skin failure;knowledge;attitude;practice;influencing factor;nursing

    皮膚同人體其他器官一樣,在低灌注時會出現(xiàn)急性皮膚衰竭(acute skin failure,ASF)[1]。危重病人往往因器官功能不全和(或)衰竭出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定,進而導致低灌注[2-3],是ASF的高發(fā)人群。若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理,會出現(xiàn)疼痛、繼發(fā)感染甚至皮膚壞死。因此,早期識別ASF發(fā)生的危險因素,并給予正確的干預是ASF的最佳管理措施[4]。在臨床護理工作中,常將ASF作為壓力性損傷(pressure injury,PI)進行處理,導致ASF常被誤診,這與護士對ASF的重視程度不足及相關知識掌握不到位有關[5]。近年來,ASF雖受到越來越多的關注,但國內(nèi)外研究主要集中在ASF的定義及診斷標準、危險因素、與壓力性損傷的鑒別及其評估工具的制訂等方面[6],較少涉及對重癥監(jiān)護室(ICU)護士相關ASF認知的調(diào)查,ICU護士是病人皮膚異常變化的主要觀察者,ASF的知信行水平對ASF的管理尤為重要。本研究采用楊可娜等[7]開發(fā)的ASF評估工具對我市320名ICU護士的ASF知信行水平進行調(diào)查,并分析其影響因素,有助于分析臨床護理人員的培訓需求,為后續(xù)制訂ASF管理的專項培訓計劃提供依據(jù)。

    作者簡介" 李萍,副主任護師,本科

    *通訊作者" 楊秀偉,E-mail:wxqlx1987@163.com

    引用信息" 李萍,姜艷,盧曉萌,等.ICU護士急性皮膚衰竭知信行現(xiàn)狀及其影響因素[J].循證護理,2024,10(20):3772-3775.

    1" 對象與方法

    1.1" 研究對象

    采用便利抽樣法于2023年9月—10月對我市3所三級甲等醫(yī)院ICU的320名護士進行問卷調(diào)查。納入標準:取得護士資格證書。排除標準:進修、規(guī)培人員。所有人均知情同意并自愿參加。

    1.2" 調(diào)查工具

    1.2.1" 一般資料調(diào)查表

    一般資料調(diào)查表由課題小組自行設計,內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、ICU工作年限、職稱、是否為ICU??谱o士、是否接受過相關培訓、是否學習過相關文獻。

    1.2.2" ICU護士對急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷

    本研究采用楊可娜等[7]編制的ICU護士對急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷進行調(diào)查,該問卷共3個維度。1)知識維度(11個條目):包括ASF定義、臨床表現(xiàn)、風險因素、預防措施等,采用Likert 4級評分法,從“完全不知道”至“非常清楚”分別計1~4分。2)態(tài)度(12個條目):包括ICU護士對ASF的看法、ASF評估的必要性、如何認識ASF的危害以及實施ASF護理措施所帶來的益處等,采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”至“非常同意”分別計1~5分。3)行為維度(10個條目):包括ICU護士對病人皮膚狀態(tài)的評估及采取的保護策略,采用Likert 5級評分法,從“從不”至“總是”分別計1~5分。3個維度的得分越高,表示護士對ASF的知識掌握越好、對ASF管理的態(tài)度及護理行為越積極。該問卷各維度的內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.893,0.840,0.869。

    1.3" 資料收集方法

    本研究征得各醫(yī)院護理部的同意,并向科室護士長說明研究目的,取得配合后發(fā)送問卷星鏈接,護士長在科室內(nèi)組織護士匿名填寫。本研究共發(fā)放331份問卷,回收有效問卷320份,回收有效率為96.68%。

    1.4" 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;定性資料以頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示。ICU護士對ASF知信行水平的影響因素采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2" 結(jié)果

    2.1" ICU護士ASF知信行現(xiàn)狀(見表1)

    ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的得分為(71.57±6.75),其中知識維度得分為(17.74±2.20)分,態(tài)度維度得分為(33.92±3.80)分,行為維度得分為(19.90±2.50分)。各維度得分最低的3個條目見表1。

    2.2" ICU護士ASF知信行的單因素分析(見表2)

    2.3" ICU護士ASF知信行的多重線性回歸分析

    以ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析,自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,是否學習過相關文獻、是否接受過相關培訓、是否為ICU專科護士是ICU護士ASF知信行水平的影響因素(Plt;0.05),見表4。

    3" 討論

    3.1" ICU護士對ASF的認知程度處于中等偏下水平

    有研究顯示,發(fā)生ASF的ICU病人30 d內(nèi)病死率為33.0%,1年后高達73.3%[8]。有效預防ICU病人發(fā)生ASF是ICU護理人員面臨的巨大挑戰(zhàn)[9]。根據(jù)知信行理論,知識是積極態(tài)度建立的基礎,是形成有益行為的前提[10]。ICU護士是危重癥病人皮膚管理的主要責任人,其知識水平直接影響重癥病人的皮膚質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,ICU護士對ASF的認知程度處于中等偏下水平。進一步分析可知,知識維度各條目中,得分最低的條目是K7和K8,提示其對ASF的護理知識處于缺乏深入了解的表淺階段,呈現(xiàn)出較低的認知水平??赡苡幸韵略颍?)我國醫(yī)療環(huán)境中液體復蘇主要由醫(yī)生負責,護士主要負責觀察病情及遵醫(yī)囑用藥[11]。2)我國ASF研究起步較晚,現(xiàn)有的護理專業(yè)教材滯后,未涵蓋ASF的相關內(nèi)容,臨床護士在常規(guī)學歷教育中未接觸相關內(nèi)容,臨床中也未普及ASF護理的??婆嘤?。本研究調(diào)查的320名護士中,僅有48名護士(15.00%)接受過相關內(nèi)容的培訓。3)目前,國內(nèi)外的ASF研究尚處于初步研究階段,缺乏針對性的護理評估、預防和管理規(guī)范[4]。因此,提示護理管理者應結(jié)合臨床,依據(jù)最新的ASF研究進展、專家共識等構(gòu)建規(guī)范的ASF知識培訓體系,善于利用學習平臺促進護士理論及技能的學習,提高其皮膚管理能力。

    3.2" ICU護士對ASF的信念較積極

    本研究結(jié)果顯示,ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的信念維度得分為(33.92±3.80)分,與廣東省、河南省護士對壓力性損傷的態(tài)度得分相似[12-13],說明ICU護士對ASF的學習態(tài)度較積極。與陳香萍等[4]對ASF病人的研究結(jié)果一致。皮膚功能的監(jiān)測及維護需要醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師等的共同合作。因此,跨專業(yè)教育、促進多學科合作及明確各專業(yè)職責有利于ICU病人皮膚健康結(jié)局的改善。反觀得分最低的條目,可能與目前我國大多數(shù)醫(yī)院ICU護理人員人力資源匱乏、臨床工作強度過大、不能完全契合培訓時間導致護士參與培訓積極性降低有關[14]?;诖?,管理者應繼續(xù)鼓勵ICU護士建立積極的信念,參考國內(nèi)外關于在職培訓的研究報道[15-17],借助信息化技術學習平臺構(gòu)建靈活的線上、線下培訓形式。

    3.3nbsp; ICU護士對ASF的行為有待提高

    本研究結(jié)果顯示,ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的行為維度得分為(19.90±2.50)分,提示ICU護士對ASF管理的行為依從性較低。從得分最低的3個條目可以看出,ICU護士對ASF的評估及記錄不到位,且很少與醫(yī)生主動溝通病人的皮膚情況。分析原因:1)目前,ASF尚無明確的診斷標準[18-19],導致臨床護士常將ASF誤判為壓力性損傷進行記錄,尤其是骨隆突部位的皮膚損傷;且科室內(nèi)護理質(zhì)量管理體系尚未健全,未規(guī)范ASF的護理記錄。2)皮膚灌注壓能有效地反映皮膚灌注狀況[5],目前,3種監(jiān)測皮膚灌注壓的技術包括光學體積描記法、激光多普勒技術及放射性核素廓清技術,其在重癥病人中的應用需逐步推廣[20],而科室內(nèi)未配置監(jiān)測皮膚灌注壓相關設備。3)由于ICU護士相關知識的匱乏,常將ASF與壓力性損傷混淆,傳統(tǒng)觀念認為壓力性損傷是護士的責任范疇。建議護理管理者建立完整的、可行的ASF預防、處理、記錄、上報、質(zhì)量控制等標準化管理流程,可購置相關設備,同時建立多學科的跨專業(yè)皮膚管理團隊。

    3.4" ICU護士對ASF知信行的影響因素

    本研究結(jié)果顯示,接受過相關培訓、學習過相關文獻、為ICU??谱o士是ICU護士對ASF知信行的保護因素(Plt;0.05)。分析原因如下:1)參加過ASF培訓的護理人員在護理病人的過程中,更有信心面對和處理病人的皮膚情況,也會更關注該領域的學術前沿,積極主動地參與到病人的皮膚病人中。與Kielo-Vilamaae等[21-22]的研究結(jié)果一致,專業(yè)的皮膚損傷教育能有效提升護士的皮膚管理知識和技能水平,降低皮膚損傷發(fā)生率,改善病人結(jié)局。2)主動學習文獻的護士在臨床實踐中遇到疑難問題時,能夠主動查閱文獻,運用循證的方法解決臨床問題。這與白文輝等[23-24]的研究結(jié)果一致,頻繁了解期刊進展是ICU醫(yī)護人員知信行的促進因素,管理者應提供支持性的學術環(huán)境,不斷培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)護人員科研能力。3)ICU??谱o士經(jīng)過系統(tǒng)培訓,具有豐富的護理知識和臨床經(jīng)驗,對皮膚風險的識別更具有敏感性[25]。提示護理管理者在重視培養(yǎng)專科護士的同時,應構(gòu)建系統(tǒng)的、規(guī)范的ASF培訓方案,采用多樣的培訓方式進行定期培訓,重點針對未接受過相關培訓、主動學習能力較差的非ICU??谱o士。

    4" 小結(jié)

    ICU護士對ASF的知識和行為水平亟待提高,但態(tài)度較好。是否為ICU??谱o士、是否學習過相關文獻、是否接受過相關培訓是ICU護士ASF知信行水平的影響因素。ICU管理者應結(jié)合臨床實踐構(gòu)建多維度的培訓方案,并基于循證構(gòu)建規(guī)范化的ASF管理流程,依據(jù)護士的不同特征進行分層,并進行針對性培訓,提高護理人員ASF護理的知識與技能水平,以進一步提升臨床護理質(zhì)量。

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    (收稿日期:2024-01-15;修回日期:2024-09-26)

    (本文編輯趙奕雯)

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