基于ADOPT問題解決模式的管理策略在消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量中的應(yīng)用

摘要" 目的：探究基于ADOPT問題解決模式的管理策略在消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法：于2022年2月—12月在深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略，以促進器械消毒的質(zhì)量改進;比較該管理策略實施前后的護理工作質(zhì)量、器械消毒質(zhì)量及護士職業(yè)認同感。結(jié)果：基于ADOPT問題解決模式的管理策略實施后，消毒供應(yīng)室護理工作質(zhì)量各維度得分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率、濕包率、器械丟失率均降低，消毒滅菌合格率升高，實施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;實施后護士職業(yè)認同感得分［（82.12±6.17）分］高于實施前［（69.75±5.62）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于ADOPT問題解決模式的管理策略可有效提高消毒供應(yīng)室護理人員工作質(zhì)量，促進器械消毒質(zhì)量改進，提高護士的職業(yè)認同感。

關(guān)鍵詞" 消毒供應(yīng)室;ADOPT問題解決模式;器械消毒質(zhì)量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.034

Application of management strategy based on ADOPT problem solving mode in disinfection quality of instruments in disinfection supply room

LAI Xiaohong，HUANG Caifeng，CHEN Caiyun，QING Liyun，ZHONG HeheShenzhen Guangming District People′s Hospital，Shenzhen 518110 ChinaCorresponding Author" LAI Xiaohong，E-mail：13538050952@163.com

Keywords" disinfection supply room;ADOPT problem solving mode;disinfection quality of instruments;nursing

作者簡介" 賴曉紅，主管護師，本科，E-mail：13538050952@163.com

引用信息" 賴曉紅，黃彩鳳，陳彩云，等.基于ADOPT問題解決模式的管理策略在消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（20）：3786-3789.

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要部門之一，主要承擔(dān)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)、回收等工作［1］。隨著醫(yī)療水平不斷進步，醫(yī)院中各類醫(yī)療器械種類不斷增多，功能逐漸多樣化，器械應(yīng)用科室也不斷增加，使得消毒供應(yīng)室在醫(yī)院中的地位和重要性日益增高，同時也對消毒供應(yīng)室器械消毒的質(zhì)量提出了更高的要求［2］。有研究指出，消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量不僅關(guān)乎外科手術(shù)病人手術(shù)是否能夠順利開展，還關(guān)乎病人安全，在預(yù)防和控制醫(yī)源性感染方面具有重要意義［3］。但消毒供應(yīng)室的器械管理以各醫(yī)院現(xiàn)有工作規(guī)范及流程為主，由于科室工作繁忙、器械管理流程復(fù)雜，器械消毒質(zhì)量難以得到有效保障和持續(xù)提升［4］。ADOPT問題解決模式是由Houts等［5］提出的一種新型問題解決策略，由態(tài)度（attitude，A）、診斷（definition，D）、開放思維（open mind，O）、制訂計劃（planning，P）和問題解決（try it out，T）5部分組成，旨在通過該模式調(diào)動病人主動性，加強疾病自我管理，開展自我照護活動;其在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用主要集中于癌癥病人及慢性病病人等群體的護理［6］。臨床研究顯示，ADOPT問題解決模式對改善病人心理狀態(tài)、提高病人治療依從性、提升病人疾病自我管理效能等均有十分重要的意義［7］。目前，ADOPT問題解決模式尚未在護理管理中進行應(yīng)用，本研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的器械管理工作中，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年2月—2022年12月在深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的22名護理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在消毒供應(yīng)室工作時間gt;1年;2）身體健康，認知和溝通能力正常;3）能積極配合本研究，且能獨立完成問卷調(diào)查;4）取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書，并在本院進行執(zhí)業(yè)注冊。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究期間借調(diào)到其他科室;2）外院進修護士;3）實習(xí)護士。研究對象中，男2名，女20名;年齡22～47（31.06±3.76）歲;學(xué)歷：?？?名，本科13名;職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師8名，護士10名;從事該科室護理工作時間為1～14（5.26±1.82）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批，審批號：GMLS-2022-02015。

1.2" 研究方法

2021年2月—2022年1月，我院消毒供應(yīng)室針對器械消毒實施常規(guī)管理，各類醫(yī)療器械經(jīng)接收、登記、分類、拆卸、預(yù)清洗、沖洗、機洗、清洗、消毒、滅菌、包裝、分發(fā)、相關(guān)科室使用、回收等環(huán)節(jié)。2022年2月—12月，實施基于ADOPT問題解決模式的管理策略，首先組建質(zhì)量提升小組，然后基于ADOPT問題解決模式中的5個環(huán)節(jié)逐步改進工作質(zhì)量。具體方案如下。

1.2.1" 態(tài)度

質(zhì)量提升小組通過開放式提問針對消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量進行探討，如詢問器械使用科室人員“您覺得目前消毒供應(yīng)室供應(yīng)器械中存在什么問題？”，詢問消毒供應(yīng)室工作人員“您如何看待器械清潔消毒工作？”“您在器械管理和清潔消毒工作中存在什么疑問和煩惱？”“您目前對自己開展的器械清潔消毒和管理工作滿意嗎？”等，引導(dǎo)其主動思考和表達工作想法，在此過程中評估工作人員對日常工作的態(tài)度，判斷其是否存在工作態(tài)度不積極、工作熱情不足等問題。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)強調(diào)消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量控制對預(yù)防和減少醫(yī)院感染、提高器械使用安全性、提高相關(guān)科室器械應(yīng)用滿意度等方面的積極作用，使其認識到消毒工作的重要性，糾正部分工作人員存在的消極工作態(tài)度。

1.2.2" 診斷

質(zhì)量提升小組共同討論目前消毒供應(yīng)室工作存在的質(zhì)量問題，并向科室人員指出問題存在的危害，將相關(guān)問題細化到各自職責(zé)分工中;問題提出及指正需保持客觀態(tài)度，減少過度追責(zé)、定責(zé)，問題提出的最終目的以質(zhì)量改進為主。小組討論中發(fā)現(xiàn)，部分工作人員會提出“我已經(jīng)按照工作規(guī)范開展日常工作了”“相關(guān)科室也并未提出很多質(zhì)量問題”“有時候器械堆積過多，但未及時供應(yīng)相關(guān)科室，就難以嚴(yán)格按規(guī)范清潔消毒”等問題，研究者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)工作人員存在的不合理想法并及時糾正，保障其樹立高度質(zhì)量控制和持續(xù)改進意識。

1.2.3" 開放思維

鼓勵工作人員以開放性、創(chuàng)造性思維探討目前科室工作問題存在的具體原因，如自身意識不足、部分工作規(guī)范未按照臨床實際進行動態(tài)調(diào)整、工作任務(wù)過重等，并共同商討制定改進目標(biāo)。根據(jù)問題鼓勵相關(guān)存在的主要崗位工作人員主動參與該問題質(zhì)量改進，表達改進建議，共同制定切實可行的改進目標(biāo)。在確立問題改進目標(biāo)時需將問題對應(yīng)的崗位工作人員放在主導(dǎo)地位，由該工作人員結(jié)合具體工作實際情況制定目標(biāo)，研究者從整體出發(fā)提供指導(dǎo)建議。

1.2.4" 制訂計劃

鼓勵各崗位護理人員根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)工作改進計劃，1）負責(zé)器械交接人員需嚴(yán)格按照器械交接單進行交接，詳細準(zhǔn)確填寫交接單各項內(nèi)容，每周或每個月統(tǒng)計器械交接中問題發(fā)生情況，是否存在交接單填寫不完整、與實際交接器械內(nèi)容不符等，針對出現(xiàn)的問題進行反思后改進。如交接時雙方核對交接單，避免交接項目遺漏，現(xiàn)場核對器械內(nèi)容等，以保障器械交接工作質(zhì)量。2）負責(zé)器械清潔人員須嚴(yán)格按照各類清潔要求進行清洗，清洗中檢查每一清洗池內(nèi)是否有不屬于該清洗池清洗的器械，各種器械是否拆卸到最小類型，長螺釘?shù)仁欠穹胖糜趯Ｓ们逑粗Ъ艿?，每周或每個月統(tǒng)計器械清洗工作中問題發(fā)生情況。如器械清洗池歸類錯誤、器械拆卸不符合要求等，并與器械歸類工作人員和器械拆卸工作人員進行交流，以促進問題改進。

1.2.5" 問題解決

協(xié)助各崗位工作人員完成改進計劃，促進現(xiàn)存問題合理解決。定期在科室進行各崗位工作制度和規(guī)范的培訓(xùn)，從器械接收至器械分發(fā)的各個流程均制定完善的工作規(guī)范，每個月開展1次品管圈會議，對各個流程和對應(yīng)崗位本月工作情況進行現(xiàn)狀評估和要因分析，鼓勵工作人員互相監(jiān)督、互相指正。針對新購入器械進行集中培訓(xùn)，保障科室人員掌握其清洗消毒滅菌操作指南，定期對工作人員進行考核，評估各崗位人員工作能力和質(zhì)量。

1.3" 評價指標(biāo)

1.3.1" 護士護理工作質(zhì)量

采用本科室自制的消毒供應(yīng)室護理工作質(zhì)量評估表，對各崗位護士護理工作質(zhì)量進行評估，該量表包括工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作協(xié)調(diào)、總體質(zhì)量4個維度，每個維度均為5個條目，共20個條目;采用Likert 5級評分法，單項得分0～4分，各維度得分為0～20分，總分0～80分，得分越高表示工作質(zhì)量越高。

1.3.2" 器械消毒質(zhì)量

器械消毒質(zhì)量的評價內(nèi)容包括：器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率（包括密封不嚴(yán)、包內(nèi)器械缺少、包內(nèi)器械失用、包內(nèi)器械種類錯誤、包外標(biāo)識不明、化學(xué)指示卡不合格等）、濕包率、器械丟失率、消毒滅菌合格率。評判標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)我院消毒供應(yīng)室相關(guān)規(guī)定。

1.3.3" 護士職業(yè)認同感

采用職業(yè)認同感量表［8］對護理人員職業(yè)認同感進行評價，該量表包括職業(yè)認同感、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀及職業(yè)自我效能感5個維度，每個維度均為5個條目，共25個條目;采用Likert 5級評分法，單項得分0～4分，各維度得分為0～20分，總分0～100分，得分與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.4" 資料收集方法

本研究于管理策略實施前后對研究對象的護理工作質(zhì)量及器械消毒質(zhì)量進行評價。分別于2022年1月的最后1周（實施前）和2022年12月的最后1周（實施后）采用護理工作質(zhì)量評估表和職業(yè)認同感量表對護士的工作質(zhì)量和職業(yè)認同感進行評價。對于器械消毒質(zhì)量的評級，2021年2月—2022年1月（實施前）和2022年2月—12月（實施后）分別累計1 892件和1 891件醫(yī)療器械，評價其器械消毒質(zhì)量。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 實施前后護士護理工作質(zhì)量比較（見表1）

2.2" 實施前后醫(yī)療器械消毒質(zhì)量比較（見表2）

2.3" 實施前后護士職業(yè)認同感比較（見表3）

3" 討論

3.1" 基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高消毒供應(yīng)室的護理工作質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，通過開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提升消毒供應(yīng)室護理工作質(zhì)量，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。科室護士工作質(zhì)量的影響因素較多，如護士自身工作態(tài)度和工作能力、工作負荷量、工作管理規(guī)范等。本研究通過ADOPT問題解決模式，首先從態(tài)度環(huán)節(jié)中詳細調(diào)查了消毒供應(yīng)室工作人員和臨床使用器械相關(guān)人員對消毒供應(yīng)室工作的態(tài)度，重點明確科室護理人員工作態(tài)度現(xiàn)狀，并進行適當(dāng)糾正，以期端正護理人員工作態(tài)度，為工作質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。在診斷環(huán)節(jié)中對科室現(xiàn)存問題進行詳細明確的診斷，分析各崗位、各工作流程中現(xiàn)存的具體問題，查明問題有利于從根本上解決問題，在質(zhì)量改進中可保障改進方向的準(zhǔn)確性。通過開放思維環(huán)節(jié)鼓勵全科室護理人員針對質(zhì)量改進發(fā)表意見，并重點聽取問題存在崗位和環(huán)節(jié)中所涉及工作人員的實際建議，使改進建議符合臨床工作實際。在制訂計劃階段，針對各類問題制定切實可行的改進計劃，問題改進充分結(jié)合問題存在的崗位相關(guān)工作人員的建議和想法，避免管理者自行決定后與實際工作不協(xié)調(diào)造成的質(zhì)量改進受限情況。本研究通過前4個環(huán)節(jié)明確問題、分析問題、制定問題、改進計劃，并在ADOPT問題解決模式的終點環(huán)節(jié)，即問題解決環(huán)節(jié)中通過規(guī)范化培訓(xùn)、完善工作規(guī)范、定期質(zhì)控匯報等策略保障問題得到切實解決，最終促進護士工作質(zhì)量的全面提升［9］。熊國珍等［10］在相關(guān)研究中也對其所在醫(yī)院的消毒供應(yīng)室工作進行了持續(xù)質(zhì)量改進，通過提出問題、制定計劃、檢查反饋、持續(xù)改進等環(huán)節(jié)，有效促進了其科室工作質(zhì)量的提升，與本研究結(jié)果一致。

3.2" 基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，通過開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提升消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示ADOPT問題解決模式可有效減少供應(yīng)室器械丟失、清洗消毒滅菌不合格、包裝不合格等問題發(fā)生，提高器械消毒質(zhì)量，更有利于保障器械的安全應(yīng)用。這一結(jié)果與郭芳等［11］的研究結(jié)果一致。由于ADOPT問題解決模式是一種以問題解決為主要目的的行為干預(yù)模式［12］，通過對供應(yīng)室器械消毒工作中現(xiàn)存問題進行深入剖析，以解決問題為質(zhì)量改進的主要方向，在質(zhì)量改進過程中充分尊重工作人員主體地位，針對問題的發(fā)生、如何解決等制定方案，充分聽取相關(guān)人員建議，更有利于保障問題的切實解決，最終消除器械清潔消毒滅菌工作中的安全隱患，促進器械消毒質(zhì)量提升。謝晶等［13］的研究也指出，ADOPT問題解決模式能夠發(fā)揮最大效能，積極主動地促進問題解決。劉憶冰等［14］的研究也指出，ADOPT模式應(yīng)用于臨床病人護理中可有效激發(fā)病人主觀能動性，提高病人疾病管理能力。本研究將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室器械管理工作中，有利于工作人員加強自身崗位工作管理，最終有利于器械質(zhì)量的提升。

3.3" 基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高護士職業(yè)認同感

本研究結(jié)果顯示，實施后護士職業(yè)認同感總分為（82.12±6.17）分，明顯高于實施前（69.75±5.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明通過開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高護士職業(yè)認同感。由于在常規(guī)模式下，該類護理人員對自身工作的重要性認知不足，導(dǎo)致其難以形成良好的職業(yè)認同感，而在實施基于ADOPT問題解決模式的管理策略下，培訓(xùn)后護理人員能夠更加充分地認識到自身工作的重要性及對其他科室服務(wù)質(zhì)量的影響。因此，其認同感顯著提高。同時，基于ADOPT問題解決模式的管理策略實施后，護理人員能夠在活動中進行充分溝通，并發(fā)揮集體作用克服工作中存在的困難，且在工作中能對自身能力進行充分肯定，有助于提高其職業(yè)認同感。消毒供應(yīng)室與器械使用科室之間的高效協(xié)作有利于科室間保持和諧良好的關(guān)系，也有利于保障器械應(yīng)用的安全性［15］。本研究的ADOPT問題解決模式通過明確問題，為管理工作改進提供確切方向，ADOPT模式環(huán)環(huán)銜接，最終促進供應(yīng)室護理工作質(zhì)量的提升和器械消毒質(zhì)量的改進，也進一步改善了臨床器械應(yīng)用科室對消毒供應(yīng)室護理工作的滿意度。

4" 小結(jié)

綜上所述，基于ADOPT問題解決模式的管理策略可有效提高消毒供應(yīng)室護理人員工作質(zhì)量，促進器械消毒質(zhì)量改進，同時明顯提高了護士的職業(yè)認同感，該管理策略可為消毒供應(yīng)中心的護理管理工作提供新思路。但本研究受時間、經(jīng)費、人力資源等因素限制，存在一定局限性，研究方案也有待根據(jù)臨床實際持續(xù)優(yōu)化改進，建議臨床中應(yīng)繼續(xù)深入研究。

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（收稿日期：2023-12-02;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯趙奕雯）