奧塔戈運動在跌倒恐懼病人中應(yīng)用的Meta分析

摘要" 目的：系統(tǒng)評價奧塔戈運動在跌倒恐懼病人中的應(yīng)用效果。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Scopus數(shù)據(jù)庫中關(guān)于奧塔戈運動在跌倒恐懼病人中應(yīng)用效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限從建庫至2023年6月。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)中RCT的偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)進行方法學(xué)質(zhì)量評價，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果：共納入6項隨機對照試驗。Meta分析結(jié)果顯示，觀察組采用奧塔戈運動進行干預(yù)后，改良版跌倒效能量表得分［MD=9.57，95%CI（7.37，11.78），P＜0.000 01］、Berg平衡量表得分［MD=5.52，95%CI（4.32，6.73），P＜0.000 01］、迷你平衡評估系統(tǒng)測試得分［MD=2.12，95%CI（1.23，3.01），P＜0.000 01］和計時起立-行走試驗得分［MD=-2.69，95%CI（-3.44，-1.94），P＜0.000 01］優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：奧塔戈運動能提高跌倒恐懼病人的跌倒效能，改善其平衡能力和功能性活動能力，有利于預(yù)防和減少跌倒恐懼病人跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 奧塔戈運動;跌倒恐懼;跌倒效能;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.005

Application of Otago exercise in patients with fear of falling：a Meta-analysis

WU Han1，LEI Mengling1，CHEN Xia1，2*，CHEN Jing21.Bengbu Medical University，Anhui 233000 China，2.The First Affiliated Hospital of USTC*Corresponding Author" CHEN Xia，E-mail：1569265542@qq.com

Abstract" Objective：To evaluate the effect of Otago exercise in patients with fear of falling.Methods：Computerized search of the CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，Web of Science，PubMed，CINAHL，the Cochrane Library，EMbase，and Scopus databases for randomized controlled trials （RCTs） on the efficacy of Otago

exercise in patients with fear of falling.The search timeframe was from the construction of the library to June 2023. The risk of bias evaluation criteria for RCTs in the Cochrane Collaboration were used for methodological quality assessment，and Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results：A total of 6 RCTs were included.Meta-analysis showed that after the intervention using Otago exercise，the test group had a Modified Falls Efficacy Scale score （MD=9.57，95%CI 7.37-11.78，Plt;0.000 01），Berg Balance Scale score （MD=5.52，95%CI 4.32-6.73，Plt;0.000 01），Mini Balance Assessment System Test score （MD=2.12，95%CI 1.23-3.01，Plt;0.000 01） and Timed Up and Go Test Score （MD=-2.69，-3.44--1.94，Plt;0.000 01） were better than those of the control group，and the differences were statistically significant.Conclusions：Otago exercises increase fall efficacy and improve balance and functional mobility in patients with fear of falling，contributing to the prevention and reduction of falls in patients with fear of falling.

Keywords" Otago exercise;fear of falling;fall efficacy;Meta-analysis;evidence-based nursing

作者簡介" 吳晗，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 陳霞，E-mail：1569265542@qq.com

引用信息" 吳晗，雷夢玲，陳霞，等.奧塔戈運動在跌倒恐懼病人中應(yīng)用的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（20）：3640-3644.

跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF）即害怕跌倒，是指個體在進行某些活動時為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低，即個體在生理、心理和環(huán)境等因素的影響下為了避免發(fā)生跌倒而出現(xiàn)的主動回避、過度謹慎及社會參與度低等心理行為特征，進而導(dǎo)致其活動受限、身體機能衰退，引發(fā)焦慮或抑郁情緒，最終影響個體的生活質(zhì)量和水平［1-2］。跌倒恐懼被認為是先前跌倒造成的心理創(chuàng)傷，但在未發(fā)生過跌倒的個體中也較為常見［3］。跌倒恐懼的患病率為21%～85%，多見于老年群體，尤其是女性［4］。奧塔戈運動（Otago exercise program，OEP）起源于20世紀90年代的新西蘭，由奧塔戈醫(yī)學(xué)院的Campbell教授開發(fā)，主要用于預(yù)防老年人跌倒［5］。奧塔戈運動在改善老年人平衡能力、降低平均跌倒率和減少跌倒風(fēng)險方面的有效性均已得到驗證［6］。目前，國內(nèi)外關(guān)于奧塔戈運動的干預(yù)性探究雖逐漸增多，但尚未基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)探究其在提高跌倒恐懼病人的跌倒效能、平衡能力和功能性活動能力等方面是否存在優(yōu)勢。因此，本研究通過Meta分析探究奧塔戈運動在跌倒恐懼病人中的應(yīng)用效果，旨在提高跌倒恐懼病人的生活質(zhì)量，減輕其家庭和社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)的負擔(dān)，也為今后臨床醫(yī)護人員開展相關(guān)研究提供參考和借鑒。

1" 資料與方法

1.1" 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Scopus中關(guān)于奧塔戈運動對跌倒恐懼病人跌倒風(fēng)險及跌倒效能影響的文獻，檢索時限從建庫至2023年6月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行檢索，并輔以手工檢索納入研究的參考文獻，以避免漏檢文獻。中文檢索詞為奧塔戈、奧塔戈運動、跌倒恐懼、害怕跌倒等;英文檢索詞為Otago、Otago exercise、OEP、Otago exercise programme、homebased exercise、fear of falling、FOF。

1.2" 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為隨機對照試驗（RCT）;2）研究對象為通過單條目問題篩選法［7］篩選或改良版跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）評分≤8分（即存在跌倒恐懼或害怕跌倒）的病人;3）干預(yù)措施為觀察組實施奧塔戈運動，對照組給予非奧塔戈運動的常規(guī)護理，如家庭訪視、健康指導(dǎo)、電話隨訪等;4）結(jié)局指標(biāo)為跌倒效能（采用MFES進行評價）、平衡能力［采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）或迷你平衡評估系統(tǒng)測試（Mini-BES Test）進行評價］、功能性活動能力［采用計時起立-行走試驗（Timed Up and Go Test，TUGT）進行評價］;5）語種為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整的文獻;2）重復(fù)發(fā)表的文獻;3）質(zhì)量低的文獻。

1.3" 文獻篩選和資料提取

根據(jù)文獻的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由２名研究者獨立進行文獻篩選和資料提取，提取數(shù)據(jù)后由2人交叉核對，若提取結(jié)果不一致，則由雙方協(xié)商討論或參考第３名研究員意見，以達成一致。文獻管理選用EndNote X9.1軟件。為保證數(shù)據(jù)的真實性和完整性，若納入研究報告的資料不完整，則與原文作者建立聯(lián)系，并獲取其遺漏的相關(guān)數(shù)據(jù)，對其報告的內(nèi)容進行補充說明;若原文作者無法提供相關(guān)數(shù)據(jù)或無法與其取得聯(lián)系，則剔除該項研究。文獻資料提取內(nèi)容包括納入研究的基本信息、參與者基本信息、觀察組和對照組的基本信息及跌倒相關(guān)結(jié)局指標(biāo)。

1.4" 文獻質(zhì)量評價

納入文獻的質(zhì)量評價采用適用于RCT的偏倚風(fēng)險評估工具進行評價［8］。該評價工具包括選擇偏倚、實施偏倚、檢測偏倚、失訪偏倚、報告偏倚及其他偏倚6個維度，共7個條目，即生成隨機序列、隱藏分配、是否對參與者與工作人員設(shè)盲、是否對結(jié)局檢測者設(shè)盲、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)是否完整、選擇性報告研究結(jié)果的可能性及有無其他偏倚。每項偏倚風(fēng)險評價結(jié)局分為偏倚風(fēng)險低、高和不清楚3種。由2名評價員對納入文獻進行質(zhì)量評價，如遇爭議，由2名評價員協(xié)商或與第３名研究者共同討論決定。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

選用RevMan 5.3軟件對所納入的文獻進行Meta分析。采用I2和P對納入的研究進行異質(zhì)性檢驗，若P≥0.1且I2＜50%，則表明納入研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析;反之，若P＜0.1且I2≥50%，則表明納入研究間異質(zhì)性較大，選擇隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。因本Meta分析納入研究均為連續(xù)性變量，則采用均方差（mean difference，MD）進行效應(yīng)量的合并，區(qū)間估計采用95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻檢索結(jié)果

初步檢索后獲得相關(guān)文獻356篇，其中英文235篇，中文121篇;剔除重復(fù)文獻170篇;經(jīng)過初篩和復(fù)篩后，最終納入6篇RCT［9-14］。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征（見表1）

2.3" 納入文獻的質(zhì)量評價（見表2）

2.4 "Meta分析結(jié)果

2.4.1" 跌倒效能

6項研究［9-14］報道了病人的MFES評分，涉及405例跌倒恐懼病人，其中觀察組203例，對照組202例。納入研究的異質(zhì)性可接受（I2=44%，P=0.11），故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的跌倒效能［MD=9.57，95%CI（7.37，11.78），P＜0.000 01］。見圖2。

2.4.2" 平衡能力

4項研究［10，12-14］報道了病人的BBS評分，涉及285例跌倒恐懼病人，其中觀察組143例，對照組142例。納入研究間異質(zhì)性可接受（I2=35%，P=0.20），故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的平衡能力［MD=5.52，95%CI（4.32，6.73），P＜0.000 01］。

2項研究［9，12］報道了病人的Mini-BES Test評分，涉及160例跌倒恐懼病人，其中觀察組80例，對照組80例。納入研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.63），故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運動能夠提高觀察組病人Mini-BES Test得分［MD=2.12，95%CI（1.23，3.01），P＜0.000 01］。

2.4.3" 功能性活動能力

4項研究［10，12-14］報道了病人的TUGT評分。其中1項研究［10］關(guān)于TUGT的統(tǒng)計描述采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，故未納入進行Meta分析。納入的3項研究［12-14］涉及229例跌倒恐懼病人，其中觀察組115例，對照組114例。納入研究間異質(zhì)性可接受（I2=28%，P=0.25），故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。Meta分析結(jié)果表明，奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的功能性活動能力［MD=-2.69，95%CI（-3.44，-1.94），P＜0.000 01］。由于TUGT采用反向計分，其所用時間越短表明受測者的功能性活動能力越好，發(fā)生跌倒的風(fēng)險越低。因此，觀察組的起立-行走時間小于對照組，即奧塔戈運動可以縮短干預(yù)組起立-行走時間，表明跌倒恐懼病人的功能性活動能力得到了較好的改善。

3" 討論

近年來，運動干預(yù)作為非藥物干預(yù)的重要方式之一，其積極作用也得到了驗證，而奧塔戈運動在預(yù)防老年人跌倒中的效果較為明顯?，F(xiàn)有研究將奧塔戈運動應(yīng)用于跌倒恐懼病人中，但尚未基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)探究奧塔戈運動在改善跌倒恐懼病人跌倒效能、平衡能力和功能性活動能力是否存在優(yōu)勢，本研究基于此進行Meta分析。

3.1" 奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的跌倒效能

跌倒效能（fall efficacy，EF）是指個體對進行某種活動時不跌倒的自我確認程度。研究發(fā)現(xiàn)，跌倒效能越高的個體其害怕跌倒的恐懼心理越弱，提高個體的跌倒效能有利于降低其跌倒發(fā)生的概率和跌倒所致相關(guān)傷害的嚴重程度［15-16］。本研究Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的跌倒效能（P＜0.000 01）。我國學(xué)者宗淑君等［17］通過對人工膝關(guān)節(jié)置換病人實施為期4周的奧塔戈運動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗組的跌倒效能評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。韓國學(xué)者Leem等［18］的研究則通過奧塔戈運動結(jié)合動作觀察訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，試驗組國際跌倒功能量表（FES）得分有所降低，即干預(yù)組對跌倒恐懼的改善更明顯。均與本研究結(jié)果一致，即奧塔戈運動能夠積極作用于跌倒恐懼病人，提高其跌倒的自我效能，減輕對跌倒的恐懼程度，提升病人對日?；顒拥男判摹?/p>

3.2" 奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的平衡能力

平衡功能障礙可能隨年齡的增加而逐步加劇，且平衡控制功能的下降又會導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加［19-20］。研究表明，跌倒及相關(guān)傷害主要集中在老年人群［21］。老年人因自然衰老會出現(xiàn)骨骼肌功能衰退、肌肉質(zhì)量流失和力量減少等，身體機能退化，其步態(tài)和平衡功能也會隨之受到影響，進而使老年人活動受限，最終導(dǎo)致其跌倒的發(fā)生［22］。奧塔戈運動之所以能夠改善跌倒恐懼病人的平衡能力，可能與該項目的訓(xùn)練內(nèi)容有關(guān)。奧塔戈運動主要包括17項運動練習(xí)，其中有12項練習(xí)側(cè)重于平衡功能的訓(xùn)練［23］。本研究Meta分析結(jié)果顯示，觀察組的平衡能力改善優(yōu)于對照組（P＜0.000 01）。這與陳曉晨等［24］的研究結(jié)果一致，也再次驗證了奧塔戈運動能夠改善跌倒恐懼病人的平衡能力。Ferraro等［25］的研究結(jié)果也同樣表明，奧塔戈運動能夠改善老年人的平衡能力。

3.3" 奧塔戈運動能夠提高跌倒恐懼病人的功能性活動能力

功能性活動能力是人體進行并堅持鍛煉最重要而又最基礎(chǔ)的能力，其隨著年齡的變化而變化［26］。研究表明，老年人群發(fā)生跌倒的風(fēng)險常與其下肢肌肉力量、平衡能力及功能性活動能力等相關(guān)［27］。而TUGT作為功能活動性測試（Functional Mobility Tests，F(xiàn)MTs）的評估工具之一，已被用于身體功能、軀干和下肢肌肉完整性以及身體平衡的評估［28］。本研究納入的4項研究［10，12-14］評價了奧塔戈運動對跌倒恐懼病人功能性活動能力的影響，在對3項研究［12-14］進行的Meta分析結(jié)果表明，奧塔戈運動能夠改善跌倒恐懼病人的功能性活動能力（P＜0.000 01）。而李鶯等［10］為期16周的研究則顯示，試驗組干預(yù)后的TUGT得分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可能與干預(yù)時間過短有關(guān)。然而，本研究納入的研究中，張秀波等［14］為期12周的干預(yù)性研究卻發(fā)現(xiàn)，奧塔戈運動能夠?qū)Φ箍謶植∪说墓δ苄曰顒幽芰Ξa(chǎn)生影響。兩項研究中關(guān)于活動能力這一結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果不一致，可能與研究對象的依從性有關(guān)。干預(yù)性研究中參與者的依從性差可能會導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。因此，今后的干預(yù)中應(yīng)對參與者進行嚴格的質(zhì)量控制，通過量表等評估工具對其依從性進行量化，以保證研究實施的效果。

4" 小結(jié)

綜上所述，奧塔戈運動能夠改善跌倒恐懼病人的平衡能力和功能性活動能力，增強跌倒自我效能，降低其對跌倒的恐懼程度。本研究的局限性包括：1）僅納入6篇文獻，且樣本量較小;2）納入文獻的質(zhì)量評價等級均為B級，文獻質(zhì)量較低，且缺乏非中文文獻支持;3）納入研究的干預(yù)措施、干預(yù)時間和結(jié)局指標(biāo)等存在差異。而目前關(guān)于奧塔戈運動對跌倒恐懼病人的RCT較少，且質(zhì)量偏低。今后的相關(guān)研究可以在基于理論指導(dǎo)并結(jié)合信息化的背景下擴大樣本量，延長干預(yù)時間，并加強研究過程中的質(zhì)量控制，增加結(jié)局指標(biāo)，通過開展多中心、高質(zhì)量、大樣本的RCT對本研究結(jié)果進行驗證。

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（收稿日期：2024-03-19;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）