張良英教授應(yīng)用“一條龍治法”治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)舉隅

【摘 要】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床治療上存在病因復(fù)雜，療效不理想等問(wèn)題，已成為流產(chǎn)類(lèi)疑難病癥，運(yùn)用中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有毒副作用小，治愈率高等特點(diǎn) 。文章介紹張良英教授應(yīng)用自創(chuàng)“一條龍治法”，治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，張良英教授認(rèn)為通過(guò)“尋因”“培種”“潤(rùn)地”“育苗助長(zhǎng)”四個(gè)步驟“一條龍治法”的治療，可有效提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治愈率。該方法具有較好的臨床療效且獨(dú)具特色，值得進(jìn)一步深入研究。

【關(guān)鍵詞】 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；不孕不育；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；婦產(chǎn)科疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）14-0102-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414020

Abstract：Key words：

在我國(guó)，通常將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒?jiǎn)适ХQ(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［1］，屬于中醫(yī)“滑胎”范疇，是臨床常見(jiàn)的難治性妊娠疾病。其發(fā)病率約1%～5%［2］，且發(fā)病率近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)，故成為目前婦科疾病的研究熱點(diǎn)。張良英教授第二屆全國(guó)名中醫(yī)，全國(guó)第二批、第四批、第五批、第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首批全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。其首次提出“一條龍治法”，并將 “一條龍治法”應(yīng)用于不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（滑胎），方法獨(dú)具特色，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 治療經(jīng)驗(yàn)

“一條龍治法”［3］是張良英教授多年從事婦科臨床工作的高度總結(jié)，張良英教授應(yīng)用“一條龍治法”，治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分為以下4個(gè)步驟。

1.1 尋因 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)的“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”“滑胎”范疇，可由多種婦科疾病導(dǎo)致，胎停也屬于不育范圍。張良英教授提出滑胎之后的未孕期不應(yīng)急于再次妊娠，而應(yīng)先查明原因，即“審證求因”，對(duì)因辨證用藥，去因強(qiáng)健母體后才能再次妊娠。張良英教授認(rèn)為多次的人工流產(chǎn)或胎停后的清宮術(shù)容易出現(xiàn)3種不良后果：一是可能引起輸卵管堵塞從而導(dǎo)致宮外孕或不孕癥；二是過(guò)度操作引起子宮內(nèi)膜菲薄出現(xiàn)月經(jīng)極少最終導(dǎo)致不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；三是不當(dāng)操作損傷子宮內(nèi)膜基底層導(dǎo)致宮腔粘連或?qū)m頸粘連出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕。多次宮腔操作引起沖任損傷，胎元不固，加之“屢孕屢墮”數(shù)傷于腎，腎氣不足，腎精不充，以上原因又會(huì)引起再孕再墮，故滑胎之人再孕前應(yīng)先辨證求因，調(diào)理沖任。

1.2 培種 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，可分為母體因素及胎元因素兩類(lèi)，母體因素中，張良英教授遵循《女科正宗》所言“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子

之道也”，提出再孕前應(yīng)重視培種使女經(jīng)調(diào)卵子優(yōu)，男精壯精子強(qiáng)，才能確保再孕不墮。并根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同病因，采取不同的治療方法，擬定了不同的處方。腎虛者方選補(bǔ)腎滋陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的助孕I號(hào)方（自擬）［4］74：黨參、熟地、續(xù)斷、紫石英、女貞子、制首烏、沙參、菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草等及自擬助孕膏（院內(nèi)制劑）；脾虛痰濕方選蒼附導(dǎo)痰湯加減：蒼術(shù)、香附、茯苓、枳殼、當(dāng)歸、黨參、陳皮、法夏、神曲、生姜、膽南星等；宿有癥瘕者，方選經(jīng)驗(yàn)方消瘤I號(hào)方加減［4］121：當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、桃仁、赤芍、三棱、夏枯草、荔枝核、枳殼、雞內(nèi)金、甘草；胎元因素中，免疫性不孕方選經(jīng)驗(yàn)方助孕III號(hào)方［4］78：黃芪、黨參、菟絲子、女貞子、熟地、當(dāng)歸、白芍、制首烏、黃精等，補(bǔ)腎固本，扶正祛邪；男方少精、弱精者，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)精，方擬生精飲：炙黃芪、女貞子、黨參、川斷、當(dāng)歸、淮山藥、桑葚子、棗皮、淫羊藿、太子參、補(bǔ)骨脂、白芍、菟絲子、甘草等。

1.3 潤(rùn)地 未孕期，需要子宮內(nèi)膜有豐富的營(yíng)養(yǎng)和正常厚度，才能使孕卵生長(zhǎng)，發(fā)育至胎兒成熟。潤(rùn)地即調(diào)整子宮內(nèi)膜的厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，若腎精足，肝血充，精血旺，則子宮內(nèi)膜容受性好，易孕易胎固。張良英教授治以補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任。方用《景岳全書(shū)》歸腎丸或六味地黃湯（熟地、懷山藥、茯苓、棗皮、女貞子、枸杞子、黨參、當(dāng)歸、何首烏、菟絲子、丹參、甘草）加黃精、肉蓯蓉、桑椹。

1.4 育苗助長(zhǎng) 再孕后，張良英教授認(rèn)為此階段重點(diǎn)是育苗助長(zhǎng)，以預(yù)培其損。應(yīng)補(bǔ)腎健脾使先后天充盛，氣血充足，則胎元強(qiáng)健穩(wěn)固。腎精充足，則胎有所系，脾氣健運(yùn)，氣血充沛，胚胎自然穩(wěn)固。治以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎，育苗助長(zhǎng)保胎，方用壽胎丸加黨參、白術(shù)；滋腎育胎丸或自擬保胎I號(hào)方：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、黨參、淮山藥、白術(shù)、女貞子、旱蓮草、熟地、阿膠、黃芪、甘草等及自擬安胎膏（院內(nèi)制劑）。

1.5 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》載：“屢見(jiàn)小產(chǎn)、墮胎者，多在三個(gè)月及五月、七月之間，而下次之墮，必如期復(fù)然?！睂?duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，張良英教授主張“滑胎患者再次妊娠后無(wú)論有無(wú)流產(chǎn)癥狀，都應(yīng)及早安胎，既能防止流產(chǎn)再次發(fā)生，又能提高保胎成功率”［5］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在孕早期（停經(jīng)、尿或血-HCG檢測(cè)陽(yáng)性）應(yīng)引起重視，在“應(yīng)期而墮”之前，就采取措施預(yù)培其損，則預(yù)后良好。若因胎元不健而致滑胎，胎元已損，則應(yīng)及時(shí)下胎以救其母，下胎后張良英教授多用益氣生化湯加減益氣化瘀。

2 病案舉隅

陶某，女，27歲， 2015年1月13日因“稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后停經(jīng)3月，屢孕屢墮5次”來(lái)診?；颊咂剿卦陆?jīng)周期28～90天，經(jīng)期6～7天，經(jīng)量漸進(jìn)性減少，色暗，輕度痛經(jīng)。胎產(chǎn)史：0-0-7-0（前2次人工流產(chǎn)，后5次為自然流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)）。2014年8月孕50余天稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)，術(shù)后至今3個(gè)月余月經(jīng)未來(lái)潮，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干，帶下量少，不寐，顏面痤瘡，舌質(zhì)淡黯苔薄白，脈沉細(xì)。2013年輸卵管通液檢查示：雙側(cè)輸卵管通暢。來(lái)診當(dāng)日B超檢查示：子宮大小5.5 cm×4.5 cm×3.9 cm，子宮內(nèi)膜0.4 cm，左卵巢3.1 cm×2.3 cm，右卵巢2.8 cm×2.5 cm。男方精液檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：①月經(jīng)稀發(fā)；②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。中醫(yī)診斷：①月經(jīng)后期；②滑胎后調(diào)理；辨證為腎虛血瘀證。治法：補(bǔ)腎滋陰填精，益氣活血調(diào)經(jīng)，方藥：①六味地黃湯加黃精15 g、肉蓯蓉15 g、桑椹20 g、女貞子15 g、枸杞20 g。4劑，水煎服，每劑服2天，每天服2次。②助孕膏（院內(nèi)制劑）2瓶，每天服2次，早晚各1勺，配合以上中藥湯劑同服，無(wú)論月經(jīng)來(lái)潮與否均持續(xù)服，直至膏服完。③自擬調(diào)經(jīng)I號(hào)方：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，熟地黃20 g，白芍15 g，桃仁15 g，紅花10 g，炙黃芪20 g，黨參15 g，丹參15 g，蘇木15 g，川牛膝15 g，路路通15 g，絲瓜絡(luò)15 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。3劑，水煎服，每劑服2天，每天服2次，服完中藥①開(kāi)始服。

2015年3月10日二診，患者服藥后月經(jīng)于2015年1月22日來(lái)潮，點(diǎn)滴2天即凈，助孕膏服完，以上諸證均減，舌稍潤(rùn)苔薄，脈沉細(xì)，效不更方，按一診方案續(xù)開(kāi)2個(gè)處方共7劑中藥及助孕膏內(nèi)服。

2015年4月29日三診，患者服上方后月經(jīng)已能按時(shí)來(lái)潮，3天干凈，量較前增加，但仍少，每次月經(jīng)用衛(wèi)生巾2片，色暗紅，Pmp：3月28日；Lmp：4月25日。納眠可，二便調(diào)，無(wú)任何不適，舌淡黯苔薄，脈沉弦。西醫(yī)診斷：①異常子宮出血；②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。中醫(yī)診斷：①月經(jīng)過(guò)少；②滑胎后調(diào)理；辨證為腎虛血瘀證。治法：補(bǔ)腎益精促排卵，活血理氣通絡(luò)，方藥：①自擬助孕II號(hào)：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，熟地黃20 g，桂枝15 g，丹參15 g，路路通15 g，絲瓜絡(luò)15 g，蒲公英10 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每劑服2天，每天服2次，月經(jīng)干凈3天后服用，同時(shí)服用助孕膏（院內(nèi)制劑）兩瓶。②六味地黃湯加黃精15 g、肉蓯蓉15 g、桑椹20 g，4劑，水煎服，每劑服2天，每天服2次，中藥①服完服此方。按此方案開(kāi)3個(gè)月中藥。

2016年11月24日四診，患者停經(jīng)39天陰道少許褐色分泌物2天，伴小腹隱隱不適，腰酸，Lmp：10月15日。今日尿HCG（+），孕兩項(xiàng)：血HCG 396.2 mIU/mL，P 28.86 ng/mL。舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：①先兆流產(chǎn)；②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。中醫(yī)診斷：①胎動(dòng)不安？異位妊娠待排；②滑胎病史。辨證為脾腎兩虛，氣血不足證。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血止血，方藥：①八珍湯加阿膠15 g、菟絲子15 g、桑寄生15 g、續(xù)斷15 g、荊芥炭15 g、蒲黃炭15 g、白芍15 g、杜仲15 g、苧麻根12 g，4劑，水煎服，每劑服2天，每天服2次。②助孕膏（院內(nèi)制劑）2瓶，每天服2次，早晚各1勺，配合以上中藥湯劑同服。③建議臥床靜養(yǎng)；④一周后復(fù)查B超及孕兩項(xiàng)。

2016年12月3日五診，停經(jīng)49天，服上方后陰道已無(wú)褐色分泌物，時(shí)有下腹隱痛，腰酸減輕。舌淡苔薄白，脈滑。B超檢查提示：子宮7.5 cm×4.7 cm×3.9 cm，宮內(nèi)孕約5 W。孕兩項(xiàng)：血HCG 43055 mIU/mL，P 34.22 ng/mL。診斷：①胎動(dòng)不安；②滑胎史。治法：補(bǔ)腎健脾安胎，方藥：①自擬保胎I號(hào)：熟地黃15 g，白芍20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，炙黃芪20 g，黨參10 g，炙甘草6 g。4劑，水煎服，每劑服2天，每天服2次。②安胎膏（院內(nèi)制劑）2瓶，每天服2次，早晚各1勺。服藥后已無(wú)下腹疼痛及腰酸，以此方案隨癥加減服藥至孕3個(gè)半月。后隨訪(fǎng)順產(chǎn)一女?huà)搿?/p>

3 討論

張良英教授根據(jù)中醫(yī)腎藏精，腎主生殖，婦女以血為本，脾胃為氣血生化之源的理論，認(rèn)為滑胎的發(fā)病主要責(zé)之于脾腎兩虛，沖任失養(yǎng)，并根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之及治未病的理論，擬定了滑胎治療采用預(yù)培其損，防治結(jié)合的治療原則。治療以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主，使腎精充足，則胎有所系，脾氣健運(yùn)，氣血充沛，則胎有所養(yǎng)，達(dá)到顧護(hù)胎元，防止再次滑胎的目的。

該例患者經(jīng)過(guò)7次流產(chǎn)（前2次人工流產(chǎn)，后5次自然流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)），嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜菲薄，所以初診時(shí)胎停清宮術(shù)后停經(jīng)3月，子宮內(nèi)膜僅0.4 cm，導(dǎo)致月經(jīng)無(wú)法正常來(lái)潮。張良英教授根據(jù)“一條龍”思想，尋因認(rèn)為患者“屢孕屢墮”數(shù)傷于腎，腎氣不足，精血不充，又多次清宮術(shù)致沖任重度損傷，血海不盈而經(jīng)停不潮。故治療先用六味地黃湯加減配合助孕膏及調(diào)經(jīng)I號(hào)方，補(bǔ)腎填精，益精養(yǎng)血調(diào)沖任。二診月經(jīng)來(lái)潮但點(diǎn)滴即凈，可知子宮內(nèi)膜仍然未恢復(fù)，故張良英教授尋因后繼續(xù)潤(rùn)地，仍以補(bǔ)腎滋陰填精，益氣活血調(diào)經(jīng)為法，效不更方。三診時(shí)月經(jīng)已按時(shí)來(lái)潮，但量仍少，此時(shí)張良英教授已為患者再孕前進(jìn)行潤(rùn)地、培種，故以補(bǔ)腎益精促排卵為主。但考慮到患者多次的清宮術(shù)，金刃易致絡(luò)損血瘀，可能影響輸卵管的通暢性，張良英教授從“治未病”的理念出發(fā)，三診時(shí)開(kāi)始用助孕II號(hào)方，活血理氣通絡(luò)，使今后受精卵能夠順利到達(dá)子宮“未病先防”，經(jīng)3個(gè)月調(diào)理，患者腎精足而自然受孕。四診來(lái)診時(shí)停經(jīng)，陰道褐色分泌物伴下腹隱痛腰酸，HCG及孕酮升高，此時(shí)胎動(dòng)不安與異位妊娠需鑒別。本應(yīng)觀察為主，但張良英教授考慮到患者有滑胎病史，如果不積極干預(yù)，即使一周后明確為宮內(nèi)孕，可能會(huì)因錯(cuò)過(guò)最佳保胎時(shí)機(jī)而再次發(fā)生滑胎，但如果是異位妊娠，早期的保胎治療是錯(cuò)誤的。此時(shí)張良英教授選擇辨證治療，根據(jù)舌脈象給予補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血止血。五診時(shí)諸證均減，B超證實(shí)為宮內(nèi)孕，此時(shí)加強(qiáng)固腎安胎，育苗助長(zhǎng)之力，用張良英教授驗(yàn)方保胎I號(hào)及安胎膏，服藥直至超過(guò)平時(shí)胎停時(shí)期2周，最終腎精充足，脾氣健運(yùn)，能固胎，氣血充沛能養(yǎng)胎，患者順利生產(chǎn)。

4 小結(jié)

張良英教授提出的不孕不育“一條龍治法”，是根據(jù)人與自然天人相應(yīng)，取類(lèi)比象的特點(diǎn)總結(jié)的治法，分為“尋因”“培種”“潤(rùn)地”“育苗助長(zhǎng)”4個(gè)階段，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)的“滑胎”范疇，胎停也屬于不育范圍，故也可將“一條龍治法”運(yùn)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

張良英教授運(yùn)用“一條龍治法”治療滑胎，再孕前“尋因”“培種”“潤(rùn)地”做好孕前經(jīng)調(diào)卵優(yōu)，腎精足精血旺的調(diào)理準(zhǔn)備。再孕后，孕早期即引起重視，無(wú)論有無(wú)滑胎癥狀，都應(yīng)補(bǔ)腎健脾安胎。已孕未病，宜補(bǔ)腎安胎，積極采取措施“育苗助長(zhǎng)”，預(yù)防為主。已孕已病后，固沖安胎，對(duì)癥治療，積極保胎，防止再次殞墮，故能在“應(yīng)期而墮”之前，達(dá)到預(yù)培其損的目的。

該病案充分體現(xiàn)了張良英教授應(yīng)用自創(chuàng)的“一條龍治法”治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（滑胎）的臨床經(jīng)驗(yàn)，有效的提高了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的妊娠率及保胎成功率，值得臨床學(xué)習(xí)借鑒。

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（收稿日期：2023-10-30 編輯：徐 雯）