缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差的現(xiàn)況調(diào)查

Current investigation of medication deviation in ischemic stroke patients after discharge

XIA Lingling，WANG Xiancan，LIANG Wanying，WANG Nan，ZHANG Huaqian，LI Min，ZHU NingningBengbu Medical University，Anhui 233000 ChinaCorresponding Author" ZHU Ningning，E-mail：1524336623@qq.com

Keywords" ischemic stroke;medication deviation;follow up;nursing

摘要" 目的：調(diào)查缺血性腦卒中病人出院后0.5年、1.0年、1.5年用藥偏差的發(fā)生情況和影響因素。方法：在某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的隨訪系統(tǒng)中選取出院0.5年、1.0年、1.5年的缺血性腦卒中病人各190例，利用醫(yī)療文書(shū)搜集病人一般資料，通過(guò)電話回訪，利用用藥偏差評(píng)估工具對(duì)其發(fā)生的偏差情況進(jìn)行評(píng)估，確定偏差的類型及原因。結(jié)果：出院1.5年的病人用藥偏差發(fā)生率（72.63％）高于出院1.0年（65.26％）及0.5年（58.95％）。出院0.5年和1.0年病人用藥偏差類型主要是“種類減少”（分別占47.3％、54.52％），其次為“漏服藥物”（分別占34.53％、26.65％）；出院1.5年最多的為“漏服藥物”（43.21％），其次為“種類減少”（34.52％）。出院0.5年的病人心腦血管類藥物偏差發(fā)生率（80.92％）最高，出院1.0年及出院1.5年的病人均為其他類藥物發(fā)生率（76.92％、88.89％）最高，但心腦血管類藥物仍處于較高水平（70.07％、83.77％）。偏差發(fā)生原因的分析結(jié)果顯示，出院0.5年主要是“遺忘”（35.04％）、“身體不適，自行減藥和加藥”（14.07％）；出院1.0年主要是“遺忘”（27.87％）、“沒(méi)癥狀，沒(méi)有必要服藥”（18.58％）；出院1.5年主要是“遺忘”（44.77％）、“聽(tīng)從他人或廣告介紹而改變用藥”（11.58％）。單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)保類型、合并慢性病數(shù)量是出院1.5年病人用藥偏差的影響因素（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并慢性病數(shù)量是出院1.5年病人發(fā)生用藥偏差的影響因素。結(jié)論：缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差普遍發(fā)生，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生率逐步遞增，偏差藥物類型和偏差發(fā)生原因有一定變化。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等合作，與病人及照顧者充分溝通，采取可行方法提供持續(xù)性的藥物指導(dǎo)，開(kāi)展更廣泛的科普教育確保病人正確、安全用藥。

關(guān)鍵詞" 缺血性腦卒中；用藥偏差；隨訪；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.014

腦卒中是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因［1］，長(zhǎng)期規(guī)范用藥是控制腦卒中危險(xiǎn)因素及二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵［2］。大多數(shù)的老年腦卒中病人至少合并1種其他慢性疾病，通常面臨用藥種類繁多、用藥周期較長(zhǎng)，以及心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境多因素影響的問(wèn)題［3-4］。隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，腦卒中病人對(duì)疾病的重視不斷減輕，出院醫(yī)囑、健康宣教內(nèi)容有不同程度的遺忘，服藥依從性下降，部分病人存在認(rèn)知障礙，發(fā)生用藥偏差的

作者簡(jiǎn)介" 夏玲玲，本科

*通訊作者" 朱寧寧，E-mail：1524336623@qq.com

引用信息" 夏玲玲，王先燦，梁婉瀅，等.缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差的現(xiàn)況調(diào)查［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1042-1049.

可能性不斷增大，在增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也增加了病人致殘率和死亡率［5］。本研究對(duì)缺血性腦卒中病人出院0.5年、1.0年、1.5年的用藥偏差發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查并分析影響因素，以期為實(shí)施腦卒中病人出院后藥物管理提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象和方法

1.1" 研究對(duì)象

選取某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院0.5年、1.0年、1.5年的腦卒中病人各190例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］，經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查等確診為缺血性腦卒中；2）病案系統(tǒng)有登記的、持續(xù)回訪的病人；3）出院后至少使用1種長(zhǎng)期治療藥物；4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2" 研究工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料及用藥等相關(guān)資料。

1.2.2" 中文版用藥偏差評(píng)估工具（Medication Discrepancy Tools，MDT）

MDT是由Smith等［7］于2004年研發(fā)，是目前應(yīng)用最為廣泛的用藥偏差評(píng)估工具，適用于醫(yī)生、藥師及護(hù)士。MDT包括2部分，第1部分是將藥物醫(yī)囑作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從藥物名稱、劑量、時(shí)間、頻次及方法5個(gè)方面評(píng)估病人所報(bào)告的實(shí)際用藥清單與其之間的一致性，并記錄兩者之間的差異；第2部分是通過(guò)聯(lián)系病人及其家屬查找用藥偏差發(fā)生的原因，追溯病人在用藥健康教育、出院藥物醫(yī)囑及出院后隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中可能存在的問(wèn)題，綜合分析病人發(fā)生用藥偏差的原因。王秀英等［8］于2015年對(duì)MDT的條目進(jìn)行改良和文化調(diào)試，修訂了中文版MDT，總量表的內(nèi)容效度為0.970，信度為0.840。

1.3" 調(diào)查方法

研究小組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意后，通過(guò)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)收集病人基本信息，信息不全者在電話回訪中詢問(wèn)補(bǔ)充。通過(guò)國(guó)家卒中中心回訪系統(tǒng)與病人或家屬取得聯(lián)系，結(jié)合病人的基本信息及出院小結(jié)對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)認(rèn)知存在障礙的病人，則對(duì)其照顧者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)病人藥物使用類型、用藥偏差種類、原因等進(jìn)行評(píng)估和記錄，并通過(guò)談話，進(jìn)一步詢問(wèn)具體發(fā)生情況，必要時(shí)重新預(yù)約時(shí)間，確保數(shù)據(jù)完整。

1.4"" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比（％）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 缺血性腦卒中病人一般資料

本次調(diào)查收集出院0.5年、1.0年、1.5年的有效問(wèn)卷各190例，有效回收率為100％。出院0.5年、1.0年、1.5年的缺血性腦卒中病人年齡為（62.73±13.21）歲、（63.55±12.74）歲、（65.79±13.35）歲；住院時(shí)間為（10.83±3.61）d、（11.36±4.32）d、（12.35±4.31）d；出院醫(yī)囑用藥數(shù)量為（5.42±2.01）種、（5.12±1.8）種、（4.75±1.71）種。見(jiàn)表1。

2.2" 缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差發(fā)生情況

2.2.1" 缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差發(fā)生率

出院0.5年的190例病人中有112例（58.95％）至少發(fā)生1項(xiàng)用藥偏差，總共發(fā)生了391例次用藥偏差，平均每人發(fā)生3.49例次。其中25例（22.32％）發(fā)生1項(xiàng)偏差，26例（23.21％）發(fā)生2項(xiàng)偏差，62例（55.36％）發(fā)生3項(xiàng)及以上偏差。

出院1.0年的190例病人中124例（65.26％）至少發(fā)生1項(xiàng)用藥偏差，共發(fā)生409例次用藥偏差，平均每人發(fā)生3.30例次，其中有27例（21.77％）發(fā)生1項(xiàng)偏差，27例（21.77％）發(fā)生2項(xiàng)偏差，70例（56.45％）發(fā)生3項(xiàng)及以上偏差.

出院1.5年的190例病人中有138例（72.63％）至少發(fā)生1項(xiàng)用藥偏差，總共發(fā)生了449例次用藥偏差，平均每人發(fā)生3.25例次。其中34例（24.64％）發(fā)生1項(xiàng)偏差，24例（17.39％）發(fā)生2項(xiàng)偏差，80例（57.97％）發(fā)生3項(xiàng)及其以上偏差。

2.2.2" 缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差的藥物類型

病人主要服用的藥物種類為抗血小板聚集/抗凝藥類、降脂藥類、降壓藥類、降糖藥類、心腦血管藥類、抗帕金森/癲癇藥物類、焦慮助眠藥物類和其他藥類等8類。出院0.5年病人的心腦血管類藥物偏差發(fā)生率最高，占服藥人數(shù)的80.92％（123/152），其次為其他類和抗血小板聚集類/抗凝類，而出院1.0年和出院1.5年的病人發(fā)生率最高的均為其他類，分別占服藥人數(shù)的76.92％（50/65）、88.89％（64/72），其次均為心腦血管藥物類和焦慮助眠藥物類。

出院0.5年、1.0年、1.5年的病人均發(fā)生了所有類型的用藥偏差。出院0.5年和1.0年的病人發(fā)生率最高的都是“種類減少”，分別為185項(xiàng)（47.3％）和223項(xiàng)（54.52％），其次均為“漏服藥物”“種類增多”等；而出院1.5年的病人發(fā)生率最多的為“漏服藥物”［194項(xiàng)（43.21％）］，其次為“種類減少”“種類增多等”。見(jiàn)表2。

2.2.3" 缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差發(fā)生的原因

出院0.5年、出院1.0年、出院1.5年的病人用藥總偏差分別為391、409、449例次，病人源性是最主要原因，分別為357例次（91.30％）、380例次（92.91％）、413例次（91.98％）。其中，“遺忘”都是最主要原因，分別為137例次（35.04％），114例次（27.87％），201例次（44.77％）。其次分別為“身體不適，自行減藥或加藥”［55例次（14.07％）］，“無(wú)癥狀，沒(méi)有必要服藥”［76例次（18.58％）］，“聽(tīng)從他人或廣告介紹而改變用藥”［52例次（11.58％）］。醫(yī)源性原因中，出院0.5年病人，“醫(yī)務(wù)人員未講明用法，致病人自行猜測(cè)決定”占比最多，有15例次（3.84％）。出院1.0年的病人，“用藥清單信息矛盾”占比最多，為14例次（3.42％）。出院1.5年的病人，“不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致重復(fù)用藥”占比最多，有18例次（4.01％）。見(jiàn)表3。

2.3" 缺血性腦卒中病人出院后發(fā)生用藥偏差的單因素分析（見(jiàn)表4）

2.4" 缺血性腦卒中病人出院后發(fā)生用藥偏差的多因素分析

將缺血性腦卒中病人出院后1.5年發(fā)生用藥偏差作為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入Logistic回歸模型中。賦值情況為合并慢性病數(shù)量：以≤1個(gè)為參照（0，0），2個(gè)＝（1，0）；≥3個(gè)＝（0，1）；醫(yī)保類型：以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為參照（0，0），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)＝（1，0），單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)＝（0，1）。多因素分析結(jié)果顯示，合并慢性病數(shù)量是缺血性腦卒中病人出院后1.5年發(fā)生用藥偏差的影響因素。見(jiàn)表5。

3" 討論

3.1" 缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差發(fā)生率高，且隨病程延長(zhǎng)不斷上升，類型主要為種類減少和漏服藥物

本研究分別調(diào)查了缺血性腦卒中病人出院0.5年、1.0年、1.5年3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)用藥偏差的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，出院1.5年的病人偏差發(fā)生率為72.63％，總偏差449例次，高于出院1.0年病人偏差發(fā)生率（65.26％），總偏差409例次；出院1.0年的病人的偏差發(fā)生率及總偏差例次高于出院0.5年病人的偏差發(fā)生率（58.95％）、總偏差391例次。同時(shí)，發(fā)生3次及以上用藥偏差的病人人數(shù)也由0.5年的62例（55.36％），增長(zhǎng)為1.0年70例（56.45％）、1.5年80例（57.97％）。據(jù)電話回訪發(fā)現(xiàn)，出院病人的回院復(fù)診率并不高，病人往往因存在疾病和康復(fù)方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，而擅自做出用藥調(diào)整。如認(rèn)為沒(méi)有癥狀等于完全康復(fù)，在出院后自我感覺(jué)癥狀消失/明顯好轉(zhuǎn)后即減少藥物種類，或停止服藥。部分病人/照顧者認(rèn)為“是藥三分毒”，長(zhǎng)期用藥對(duì)機(jī)體功能有影響，而減少藥物類別或量。個(gè)別病人認(rèn)為季節(jié)會(huì)影響藥物使用效果，如夏天擔(dān)心服藥會(huì)發(fā)生腦出血而減少劑量，秋冬季害怕出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)而加重劑量等。這些問(wèn)題的存在都提示臨床護(hù)士要做好病人疾病和藥物知識(shí)的指導(dǎo)和教育。

出院0.5年和1.0年用藥偏差類型主要是“種類減少”和“漏服藥物”；出院1.5年用藥偏差發(fā)生率最多的為“漏服藥物”，其次為“種類減少”。病人經(jīng)過(guò)入院治療，在出院后1個(gè)月或2個(gè)月神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，使部分病人認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，不需要再繼續(xù)服藥而停藥。此外，病人多有其他慢性合并癥，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，但是用藥數(shù)量多，種類繁雜加上自我管理能力不足和對(duì)疾病和藥物知識(shí)缺乏了解，容易出現(xiàn)漏服藥物，隨意停藥等情況［9-11］。

3.2" 缺血性腦卒中病人出院后心腦血管藥物的用藥偏差較高，隨病程延長(zhǎng)，其他類藥物偏差發(fā)生率逐漸增加

從偏差藥物種類來(lái)看，出院0.5年病人的心腦血管類藥物的用藥偏差發(fā)生最多，占服藥人數(shù)的80.92％（123/152），而出院1.0年和出院1.5年的病人均為其他類藥物發(fā)生率最高，分別占服藥人數(shù)的76.92％（50/65）、88.89％（64/72）?；卦L反饋，其他類藥物主要包括抑酸藥（預(yù)防抗栓藥物引起的應(yīng)激性消化道出血）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、中藥和保健品等。3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的其他類藥物發(fā)生偏差的類型都集中在“種類減少”和“種類增加”。減少藥物種類可能與病人出院時(shí)間長(zhǎng)，出院醫(yī)囑對(duì)病人的影響力下降有關(guān)［12］。增加藥物種類則與老年人的基礎(chǔ)疾病多，身體機(jī)能的退化，用藥需求也相對(duì)較多有關(guān)。此外，除出院0.5年的病人外，出院1.0年和1.5年的病人心腦血管藥物的用藥偏差也處于較高水平，占服藥人數(shù)的70.07％（103/147）和83.77％（129/154）?；卦L中病人/照顧者反映，心腦血管藥物種類繁多，價(jià)格偏高，短期內(nèi)藥效不明顯，部分常用的藥物如脈絡(luò)舒通丸、長(zhǎng)春胺、丁苯酞等，存在著不在醫(yī)保范圍內(nèi)，或醫(yī)保報(bào)銷較少，報(bào)銷手續(xù)麻煩（需要到相關(guān)部門(mén)做慢性病證明）以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和藥房無(wú)法開(kāi)藥或購(gòu)買不到等情況，導(dǎo)致病人未繼續(xù)服藥。

3.3" 缺血性腦卒中病人出院后用藥偏差的原因主要來(lái)自病人

本次調(diào)查結(jié)果顯示，病人源性的原因占病人出院后用藥偏差的絕大多數(shù)。其中，出院0.5年主要是“遺忘”“身體不適，自行減藥和加藥”；出院1.0年主要是“遺忘”“無(wú)癥狀，沒(méi)有必要服藥”；出院1.5年主要是“遺忘”“聽(tīng)從他人或廣告介紹而改變用藥”。從結(jié)果看出，出院后的3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)中，“遺忘”都是用藥偏差的主要原因。本研究中，出院0.5年、1.0年、1.5年的缺血性腦卒中病人年齡分別為（62.73±13.21）歲、（63.55±12.74）歲、（65.79±13.35）歲，隨著年齡增加，加之腦卒中對(duì)腦功能的影響以及存在多病共患和多重用藥，容易發(fā)生忘記服藥或漏服藥物［13-14］。此外，隨著現(xiàn)代人生活和飲食習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病率也有年輕化的趨勢(shì)［15］。在本次調(diào)查中60歲以下的病人比例分別為40.53％、41.05％、33.68％，但其用藥偏差也較高。大多數(shù)中年人承擔(dān)著照護(hù)老人和子女的家庭重任，工作壓力大，工作時(shí)間不規(guī)律，常會(huì)出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象；也有部分青年人對(duì)自己的身體狀況過(guò)分自信，認(rèn)為癥狀消失就沒(méi)有必要服藥。

此次調(diào)查中常見(jiàn)的醫(yī)院源性原因主要有“醫(yī)務(wù)人員未講明藥物用法，致病人自行猜測(cè)決定”“用藥清單信息矛盾”“不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致重復(fù)用藥”。“醫(yī)務(wù)人員未講明藥物用法，致病人自行猜測(cè)決定”可能與臨床上醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，藥物知識(shí)介紹不夠仔細(xì)，與病人之間的溝通不到位，以至于病人自行猜測(cè)如何服藥有關(guān)?！坝盟幥鍐涡畔⒚堋笨赡芘c醫(yī)?？刭M(fèi)有關(guān)，在出院帶藥數(shù)量上有所控制，病人藥物用完后未及時(shí)復(fù)診或調(diào)整用藥，導(dǎo)致用藥偏差的發(fā)生。一方面需要通過(guò)教育促進(jìn)病人及時(shí)進(jìn)行復(fù)診及通過(guò)正規(guī)機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥物，另外可以優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)制度改革，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”等大數(shù)據(jù)，提高醫(yī)保基金收支的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度，建立“病人-醫(yī)院”雙向醫(yī)保付費(fèi)“獎(jiǎng)懲”監(jiān)督制等［16］?！安煌t(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致重復(fù)用藥”的發(fā)生可能與病人出院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，再就醫(yī)的可能性高等因素有關(guān)。

3.4" 合并慢性病數(shù)量是缺血性腦卒中病人出院1.5年發(fā)生用藥偏差的危險(xiǎn)因素

本研究多因素分析結(jié)果顯示，合并慢性病數(shù)量是出院1.5年病人的用藥偏差的影響因素。病人并存的慢性病種類多說(shuō)明病人的服藥種類也相較更多。多數(shù)的腦卒中病人的年齡大，文化水平不高，對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知不足，家庭照顧者也不能為病人提供正確的用藥幫助，在出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督和指導(dǎo)。往往在癥狀好轉(zhuǎn)或消失后，服藥的依從性下降，發(fā)生自主停藥，漏服藥物，減少服藥次數(shù)等用藥偏差［17］。腦卒中病人合并的慢性病主要是高血壓、糖尿病和心臟病。在回訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分病人和家屬對(duì)糖尿病和高血壓的重視程度明顯高于對(duì)腦卒中的重視程度，腦卒中癥狀好轉(zhuǎn)后只服用降糖藥和降壓藥，心腦血管藥物擅自停藥換藥的情況更是普遍發(fā)生。既往也有研究顯示，老年人心腦血管用藥依從性不高，而降壓藥和降糖藥的用藥依從性則更高［18］，這可能與我國(guó)高血壓、糖尿病的患病人數(shù)多，疾病科普開(kāi)展得更早、更廣泛有關(guān)。缺血性腦卒中的用藥管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，除了依賴于臨床護(hù)士的健康宣教和出院后的電話隨訪，醫(yī)院還可以和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院合作，做長(zhǎng)期的規(guī)劃指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)工作者也要擴(kuò)大溝通范圍，對(duì)病人和照顧者做持續(xù)有效的腦卒中疾病知識(shí)科普和用藥指導(dǎo)，提高病人和照顧者疾病認(rèn)知能力，維持病人的用藥依從性，減少用藥偏差。家屬也可以使用電子多功能智能AAP服藥儀［19］等，自動(dòng)提醒病人具體的服藥時(shí)間、頻率、劑量，識(shí)別病人服藥習(xí)慣及偏好，人性化設(shè)置家屬視頻督促病人服藥功能，記錄病人日常服藥情況以供家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的服藥情況進(jìn)行追蹤，適用于識(shí)字能力差的老年病人或子女無(wú)暇輔助服藥的家庭。

4" 小結(jié)

缺血性腦卒中病人在出院后的用藥偏差發(fā)生率較高且隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率也在不斷升高，心腦血管和其他類藥物的用藥偏差較大，病人的用藥依從性與用藥偏差密切相關(guān)。從調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疾病和長(zhǎng)期用藥的認(rèn)知不足，病人出院后的復(fù)診率不高，部分病人對(duì)缺血性腦卒中的重視度不夠。臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助臨床醫(yī)師/藥師，加大對(duì)疾病和用藥知識(shí)的宣教，聯(lián)合社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，做好長(zhǎng)期的規(guī)劃指導(dǎo)，利用線上線下多種途徑，擴(kuò)大宣教的范圍，提高家庭照顧者的能力。也可通過(guò)智能方法按時(shí)、按要求正確用藥。在病人出院后可利用隨訪系統(tǒng)提醒病人及時(shí)回醫(yī)院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

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（收稿日期：2023-04-11；修回日期：2024-03-01）

（本文編輯賈小越）