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    腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的近期療效及半年隨訪分析

    2017-02-28 20:54:48張世強(qiáng)
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:隨訪膀胱癌腹腔鏡

    張世強(qiáng)

    【摘要】 目的:分析腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的近期療效及半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各33例,對(duì)照組采取開放性根治性膀胱癌切除術(shù),觀察組在腹腔鏡下實(shí)施根治性膀胱切除術(shù),比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo),同時(shí)記錄術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間,比較其對(duì)膀胱功能的影響,并觀察術(shù)后3、6個(gè)月兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間(3.64±0.03)h、住院時(shí)間(13.24±0.12)d,均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)中出血量(0.41±0.13)L,明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后排氣時(shí)間(3.62±0.11)d、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間(3.14±0.12)d、腸功能恢復(fù)時(shí)間(4.20±0.51)d,與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3、6個(gè)月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.03%、6.06%)明顯低于對(duì)照組(21.21%、24.24%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的近期療效與開放性手術(shù)相近,在腹腔鏡下行根治性膀胱切除術(shù)可改善圍術(shù)期指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 根治性膀胱切除術(shù); 膀胱癌; 療效; 隨訪

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)03-0142-02

    膀胱癌是發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤,在泌尿系統(tǒng)最常見。最近一項(xiàng)調(diào)查顯示,至2008年,中國(guó)人膀胱癌發(fā)病率在60歲以后超過(guò)腎腫瘤,占據(jù)中國(guó)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第一位,1998-2008年10年間,膀胱癌發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),因此其治療方法是臨床探討熱點(diǎn)[1]。腹腔鏡系統(tǒng)為在傳統(tǒng)二維腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的三維立體高清成像系統(tǒng),具有精細(xì)、微創(chuàng)特點(diǎn),因而在膀胱癌治療中的地位不斷提升[2-3]。本文選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對(duì)象,分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)對(duì)其近期療效及1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對(duì)象,均為男性,符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性及肉眼全程血尿,部分為鏡下血尿,亦有患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,尿道無(wú)狹窄,前列腺部尿道無(wú)腫瘤浸潤(rùn),經(jīng)膀胱鏡證實(shí),腎功能正常或處于代償期。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各33例,觀察組:年齡52~74歲,平均(62.15±1.56)歲;TNM分期:T2N0M0期28例,T3N0M0期3例,T3N1M0期2例,對(duì)照組:年齡51~75歲,平均(62.14±1.57)歲;TNM分期:T2N0M0期27例,T3N0M0期4例,T3N1M0期2例。所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在PICC導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管置入禁忌證者;(2)術(shù)前已存在胃腸道疾病或有胃腸道手術(shù)史者;(3)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;(4)尿道狹窄,前列腺部尿道腫瘤浸潤(rùn),經(jīng)膀胱鏡證實(shí),腎功能損害超過(guò)代償期。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者術(shù)前均給予甲硝唑及廣譜抗生素。對(duì)照組實(shí)施開放性膀胱切除術(shù)手術(shù):全麻后取仰臥位,下腹正中切口,探查腹腔內(nèi)臟器,在髂血管分叉上方切開后腹膜,顯露游離輸尿管并切斷遠(yuǎn)端結(jié)扎,在靠近盆腔頂部中線切開盆腔腹膜,切斷膀胱臍韌帶,分離腹膜與膀胱,切斷并結(jié)扎輸精管,分離精囊三角至前列腺尖部,后進(jìn)行回腸膀胱術(shù)。觀察組在腹腔鏡下實(shí)施根治性膀胱切除術(shù):臍下緣、左右臍下2 cm腹直肌外緣、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺,行膀胱全切,淋巴結(jié)清掃(T2期以下行標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃,超過(guò)T2期行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃),然后取下腹切口,距回盲部15 cm取35~40 cm回腸,行W型回腸膀胱術(shù),然后妥善固定輸尿管支架管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較:記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo);(2)兩組膀胱功能比較:比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間,評(píng)價(jià)其膀胱功能;(3)觀察兩組術(shù)后3、6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組膀胱功能比較

    兩組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

    術(shù)后3個(gè)月,觀察組出現(xiàn)感染1例,對(duì)照組尿失禁3例,切口感染與切口脂肪液化各2例;術(shù)后6個(gè)月,觀察組出現(xiàn)排尿困難2例,對(duì)照組出現(xiàn)感染輸尿管吻合狹窄3例,排尿困難4例,腎積水1例,術(shù)后3、6個(gè)月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.03%、6.06%)與對(duì)照組(21.21%、24.24%)比較明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    膀胱癌為臨床腫瘤科常見病、多發(fā)病,是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,也是全身十大惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居全球惡性腫瘤第9位,在男性人群中發(fā)病率較高,隨尿液腫瘤標(biāo)記物(端粒酶、膀胱腫瘤抗原、核基質(zhì)蛋白、膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白、透明質(zhì)酸等)檢測(cè)技術(shù)、DNA檢測(cè)分析技術(shù)、尿液脫落細(xì)胞染色體異常檢測(cè)及熒光膀胱鏡檢技術(shù)發(fā)展,越來(lái)越多膀胱癌病例在早期診斷出來(lái),而其治療方法亦是臨床研討熱點(diǎn)[4]。根治性膀胱切除術(shù)(RC)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,為提高浸潤(rùn)性膀胱癌患者生存率,降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率的有效方法。傳統(tǒng)開放式根治性膀胱切除術(shù)(ORC)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高特點(diǎn),隨微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)(LRC)以其創(chuàng)傷小、出血量低而在臨床開展應(yīng)用,但目前其對(duì)膀胱癌近期療效及并發(fā)癥發(fā)生率的影響報(bào)道甚少[5-6]。

    王曉東等[7]研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組平均出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性根治性膀胱切除術(shù)組,兩組手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異。而曾蜀雄等[8]通過(guò)研究證實(shí)LRC術(shù)與ORC術(shù)比較,可顯著減少患者術(shù)中出血量及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率,縮短術(shù)后住院時(shí)間。本研究應(yīng)用腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌患者66例,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短,而觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,兩組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與上述研究結(jié)果相似,證實(shí)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌可明顯改善圍術(shù)期指標(biāo),對(duì)膀胱功能的改善作用與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相近。此外本研究亦發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥以感染、尿失禁、切口、泌尿系、消化道等相關(guān)并發(fā)癥為主,術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥以輸尿管吻合口狹窄、排尿困難、腎積水為主,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低,證實(shí)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌具有微創(chuàng)特點(diǎn),可顯著減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間,在保證療效的同時(shí)降低并發(fā)癥,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    綜上,腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌近期療效較好,半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性手術(shù)方式,但遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究證實(shí)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)分析[J].癌癥進(jìn)展,2013,11(1):89-95.

    [2]馮禮雄,周任.腹腔鏡治療腸梗阻的手術(shù)方法及臨床效果初步研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(31):136-138.

    [3]劉婭婻,崔璐璐,王永華,等.指壓穴位聯(lián)合咀嚼口香糖對(duì)腹腔鏡下膀胱根治性切除-尿流改道術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(6):71-73.

    [4]平秦榕,顏汝平,王劍松,等.膀胱癌早期診斷方法的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(6):66-68,97.

    [5]束玲,敖平.腹腔鏡膀胱根治性切除及原位回腸新膀胱術(shù)的配合體會(huì)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(6):562-564.

    [6]黃小玲,江萍.腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):84-85.

    [7]王曉東,王元林,石華,等.腹腔鏡與開放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(2):42-45.

    [8]曾蜀雄,張振聲,宋瑞祥,等.腹腔鏡下與開放式根治性膀胱切除術(shù)后早期并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(5):333-336.

    (收稿日期:2016-09-28)

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