體型指數(shù)與動脈硬化關系的研究進展

【摘要】 體型指數(shù)（ABSI）是基于身高、體質(zhì)量、腰圍等測量指標通過特定算法衍生的新型人體測量學指標。隨著超重和肥胖人群的日益增多，腹型肥胖對于心血管事件發(fā)生和死亡的預測作用更強。肥胖通過產(chǎn)生炎癥因子，誘發(fā)慢性炎癥反應、胰島素抵抗、代謝紊亂和氧化應激途徑等導致動脈硬化、高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病甚至死亡。ABSI與腹型肥胖相關性較好，在部分人群中可以預測動脈硬化，但同時也受到人群特征的影響。例如，不同地區(qū)、性別和年齡的人群中，ABSI與動脈硬化之間的相關性存在差異。明確ABSI與動脈硬化的關系，對早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化的高危人群和合理防治心血管疾病有重要意義。

【關鍵詞】 動脈硬化；體型指數(shù)；腹型肥胖；人體測量術；體質(zhì)指數(shù)

【中圖分類號】 R 589.25 R 543.5 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0506

Advancements in the Association between a Body Shape Index and Atherosclerosis

CHEN Xiaoqian，LI Lihua*

The First Affiliated Hospital of Dali University，Dali 671000，China

*Corresponding author：LI Lihua，Professor；E-mail：lilihuayncn@163.com

【Abstract】 A body shape index（ABSI）is a novel anthropometric index derived by specific algorithms based on measurements of height，weight，and waist circumference. Central obesity has become more important for predicting the occurrence and mortality of cardiovascular events with the increasing number of overweight and obese people. Obesity contributes to the development of cardiovascular diseases such as atherosclerosis，hypertension，coronary heart disease and even death by stimulating the production of inflammatory factors that induce chronic inflammatory responses，insulin resistance，metabolic disorders and oxidative stress pathways. ABSI is strongly related to abdominal obesity and can predict atherosclerosis in some populations，but it is also affected by population characteristics，such as the difference in the correlation between ABSI and atherosclerosis in populations of different regions，genders and ages. It is of great significance for early identification of high-risk populations and rational prevention and treatment of cardiovascular diseases to clarify the relationship between ABSI and atherosclerosis.

【Key words】 Arteriosclerosis；A body shape index；Abdominal obesity；Anthropometry；Body mass index

動脈硬化（AS）是心血管疾病的主要表現(xiàn)形式之一，也是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的重要預測因子。早期發(fā)現(xiàn)AS能夠顯著降低相關心血管事件的致死率和致殘率。然而，全球肥胖形勢不容樂觀。由于居民生活方式和飲食結構的變化，肥胖率持續(xù)攀升。世界肥胖聯(lián)盟預計，到2035年，全球?qū)⒂谐^40億的肥胖/超重人口，占全球總?cè)丝跀?shù)量的一半以上［1］。在中國，超重率和肥胖率也在逐步上升，最新研究預測至2030年，將有65.3%的成年人和31.8%的學齡兒童及青少年出現(xiàn)超重或肥胖［2］，并且兒童期肥胖和成人期超重狀態(tài)與成年人心血管疾病的發(fā)病風險相關［3］。肥胖是眾多慢性非傳染性疾病的危險因素之一，脂肪的分布在決定心血管疾病風險方面起著重要作用，目前研究已表明，與全身性肥胖相比，腹型肥胖預測心血管事件的預測價值更高［4］。體型指數(shù)（ABSI）是一項獨立于BMI和身高的新型中心性肥胖的量化指標，與傳統(tǒng)BMI相比，ABSI與腹型肥胖的相關性更好。深入了解ABSI與AS的關系，不僅有助于科學有效地預防和治療肥胖，而且對于合理預防和治療心血管疾病也具有重要的指導意義。目前，關于ABSI與AS的相關性存在爭議，尚缺乏在不同種族、性別層面對兩者相關性的綜合分析與評述，本綜述旨在通過描述ABSI的特點及其對AS預測價值的研究進展，為AS人群的早期發(fā)現(xiàn)提供科學依據(jù)。

1 ABSI概述及其與肥胖的關系

ABSI是一種評估腹型肥胖的新型人體測量學指標，通過計算腰圍（WC）與BMI的2/3次方與身高1/2次方乘積的比值得到［5］。ABSI與死亡風險的相關性高于BMI和WC［6-7］，能反映身體形狀從圓柱狀到圓錐狀的變化程度［8］，是目前唯一不受肥胖悖論影響的指標。近年來，BMI作為肥胖量化指標的有效性受到質(zhì)疑，僅用BMI單一指標評估AS可能會掩蓋正常體質(zhì)量人群的代謝狀態(tài)［5，9］。已有證據(jù)表明，ABSI與較高的全因死亡風險呈正相關，包括ABSI在內(nèi)的中心性肥胖的測量指標，可作為評估過早死亡風險的補充方法［10］。ABSI的出現(xiàn)彌補了BMI無法區(qū)分脂肪和肌肉含量，無法反映個體脂肪分布的不足［11］，也解決了計算機斷層掃描及核磁共振成像對于內(nèi)臟脂肪直接評估時所帶來的時間和經(jīng)濟成本耗費。

2 肥胖導致AS的病理生理機制

肥胖是AS發(fā)生的主要危險因素之一。最近的一項薈萃分析表明，肥胖/超重的受試者即使沒有心血管疾病，AS的風險也會增加［12］。肥胖期間脂肪庫中脂肪組織的增加與重塑導致血管功能障礙和心血管疾病的發(fā)生［13］。肥胖導致AS的病理生理學機制非常復雜，且現(xiàn)有研究對于血管周圍脂肪細胞的起源、分子成分及脂肪細胞代謝的認識還不夠全面。因此，需要進行更多的分子生物學層面的基礎研究進一步闡明機制。目前已知的相關機制見下文詳述。

2.1 肥胖通過促進炎癥反應參與AS的形成

肥胖可以引起慢性低度炎癥反應［14］。脂肪組織可產(chǎn)生多種炎癥因子，如白介素（IL）6、IL-8和腫瘤壞死因子α（TNF-α）［13］等，這些炎癥因子在血液中濃度增加，不僅降低了血管的胰島素敏感性，還會增加促炎性免疫細胞的招募和激活［15］，例如M1巨噬細胞［16］，導致血管舒張能力受損和動脈管壁重構，從而促進AS的形成（圖1）。

2.2 肥胖促進胰島素抵抗和代謝異常

胰島素代謝信號是調(diào)節(jié)正常內(nèi)皮功能和抑制血管硬化的關鍵，而腹型肥胖更容易導致胰島素抵抗和代謝異常。因為在肥胖情況下，脂肪組織會分泌大量的炎癥因子和游離脂肪酸，這些因子會干擾胰島素信號通路的正常調(diào)節(jié)功能，導致內(nèi)皮細胞對于葡萄糖的處理能力下降和游離脂肪酸增多，從而造成胰島素信號作用下的代謝功能受損［15］。胰島素抵抗導致AS的機制較為復雜，有研究發(fā)現(xiàn)，在胰島素抵抗的Zucker大鼠中出現(xiàn)一氧化氮產(chǎn)生減少以及血管平滑肌細胞損傷，認為胰島素對血管平滑肌的影響是由一氧化氮介導的［17］，而血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的一氧化氮生物利用度的降低，會使血管舒張功能受損［18］。因此，肥胖和胰島素抵抗會加劇AS的進展，增加心血管疾病的發(fā)生風險。

2.3 肥胖誘導氧化應激

肥胖者多攝入高脂、高果糖食物，這些食物會導致血尿酸水平升高［19］并激活肝臟中黃嘌呤氧化酶（XO），進而導致氧化應激增加［20］。在肥胖的條件下，氧化應激的增加主要是由高熱量和膳食質(zhì)量不良導致的代謝紊亂所致。尿酸是氧化應激的重要因素之一，當飲食中的嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)生過多尿酸時，會刺激XO的活性增加，從而導致自由基的進一步產(chǎn)生，并引發(fā)氧化應激反應。這些自由基也會與細胞內(nèi)的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA等分子結合，進而引發(fā)細胞損傷和炎癥反應。上述過程會加速AS的進程，增加心血管和腎臟疾病的發(fā)生風險。

2.4 肥胖改變脂肪因子的分泌

脂肪組織不僅能儲存脂肪，還能分泌脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素、內(nèi)脂素［21］、血管緊張素和醛固酮等從而調(diào)節(jié)機體血糖和脂質(zhì)代謝。當脂肪組織的代謝發(fā)生變化時，會影響其分泌物質(zhì)的表達，例如，血管周圍脂肪組織（PVAT）分泌的脂聯(lián)素具有抗炎、維持胰島素敏感性［22］和心臟保護作用［23-24］。肥胖時氧化應激增加，PVAT能感知來自動脈壁的氧化產(chǎn)物，并通過增加脂聯(lián)素的表達來防止血管氧化應激［24］。此外，CANO等［25］的研究證實高脂飲食可能通過引起胰島素抵抗及炎癥反應來破壞激素和細胞因子分泌的晝夜節(jié)律從而影響瘦素和單核細胞趨化蛋白1的分泌。

3 ABSI與AS的關系

越來越多的研究表明，ABSI與AS存在一定的關聯(lián)。由于肥胖人群在地域、飲食、年齡及肥胖類型等方面差異較大，ABSI與AS的相關性在不同種族、年齡、性別人群中的研究結果存在差異。例如，CANO等［26］認為與傳統(tǒng)人體測量指標相比，ABSI與AS相關性較弱，而HARAGUCHI等［9］則認為ABSI可用于預測AS。

3.1 國家和地區(qū)

不同國家和地區(qū)存在著飲食、久坐習慣、運動方式、社會經(jīng)濟等方面的差異，這些因素會影響不同人群的血管壁膠原蛋白代謝、葡萄糖代謝和氧化應激等過程。關于ABSI與AS相關性的研究爭議較大，早年的研究側(cè)重于ABSI對AS預測的積極作用，近期部分研究甚至對兩者的關聯(lián)提出質(zhì)疑。KRAKAUER等［5］在美國健康和營養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高ABSI能獨立于BMI預測過早死亡風險。在日本開展的關于2型糖尿病人群AS的研究中指出ABSI是2型糖尿病患者AS的重要標志物［26］。隨后，HARAGUCHI等［9］進一步指出ABSI和身體圓度指數(shù)（BRI）可用于識別代謝健康/不健康的個體，并可作為血管重塑或器質(zhì)性血管功能障礙的預測指標。然而，近年在中國湖北省開展的一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)在肥胖和超重人群中，BRI與AS之間的關系更密切，ABSI與AS僅呈弱相關關系，ABSI與BMI結合，才是評估AS的較好指標［27］，但該研究缺乏正常體質(zhì)量人群對照。一項針對波斯人群的隊列研究發(fā)現(xiàn)，在超重女性中，ABSI與AS無明顯關聯(lián)［28］。目前非洲、東南亞、西太平洋、亞洲部分地區(qū)對于ABSI與AS相關性的研究數(shù)據(jù)較為缺乏，在這些肥胖率呈逐年上升趨勢的地區(qū)，由肥胖所帶來的AS問題需要進一步關注。此外，需要更多多中心研究進一步明確ABSI與AS的地域差異，以便指導不同地區(qū)人群AS以及肥胖癥的早期防治。

3.2 性別

男女之間AS的臨床表現(xiàn)和發(fā)病率均存在差異，女性AS與死亡率的相關性是男性的2倍［29］。女性的皮下脂肪組織多于男性，而男性以內(nèi)臟脂肪組織較多為特點。AS是肥胖者血管功能障礙的早期表現(xiàn)［30］，現(xiàn)有證據(jù)表明，雖然BMI和WC不能準確識別代謝健康/不健康的男性和女性，但對于女性人群，ABSI在評估AS時略遜于BRI和腰臀比（WHR）等指標。對于男性人群，不同的研究無法得出一致結論。例如，有研究認為，ABSI可以準確評估非肥胖男性的脂肪分布從而預測AS，BRI應聯(lián)合BMI評估女性的身體組成成分才的準確性更高［9］。ZHANG等［31］的研究發(fā)現(xiàn)，與ABSI相比，BRI和腰高比（WHtR）預測AS的效果更好。TANG等［32］通過對ABSI、BRI、WHR、BMI指標預測AS進行分析發(fā)現(xiàn)，在女性中，WHR與AS關聯(lián)度更強，在男性中沒有類似的現(xiàn)象。目前性別差異在大部分研究中作為混雜因素被調(diào)整，從性別角度深入分析ABSI與AS關系的研究較少。

3.3 年齡

衰老是AS一個重要且不可避免的危險因素，年齡增長與動脈壁厚度的增加直接相關［33-34］。隨著彈性大動脈的老化，血管壁發(fā)生彈性板層斷裂、彈性蛋白減少，膠原蛋白及其交聯(lián)優(yōu)勢增強等結構變化，造成血管平滑肌張力改變，導致AS的發(fā)生［35］。AS多見于40歲以上的人群，BOUCHI等［26］發(fā)現(xiàn)，與ABSI低的患者相比，ABSI高的患者年齡較高、糖尿病病程較長、臂踝脈搏波速度較快。除下肢動脈粥樣硬化以外，老年個體高血壓介導器官損傷的風險隨ABSI的升高而升高［32］。由于ABSI在青年及兒童中的應用較少，在年齡對ABSI與AS相關性的影響中尚未得出一致結論。

4 ABSI在其他領域的應用

ABSI不僅對AS有預測價值，在心血管疾病、代謝疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理健康等方面同樣展現(xiàn)出較大潛力。在心血管疾病方面，OTAKI等［36］發(fā)現(xiàn)ABSI與主動脈疾病所導致的死亡相關。除此之外，ABSI可用于識別代謝綜合征［37］。在診斷代謝綜合征時，用ABSI代替WC可增強腎功能下降的預測能力［38］，且ABSI比BMI更能預測糖尿病風險［39］。在腎臟疾病方面，已有研究表明ABSI水平較高的人群可視為尿白蛋白與肌酐比值升高的高危人群［40］。類似地，在一項涉及203例慢性腎臟病5期患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，ABSI與慢性腎臟病患者的炎癥狀態(tài)顯著相關［41］。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，NAM等［42］發(fā)現(xiàn)，ABSI與腦部小血管病變相關。在心理健康方面，LOTFI等［43］證實在伊朗成年人中，ABSI與女性的焦慮、抑郁和心理壓力有關。但也有部分研究認為ABSI并不能完全取代BMI和WC，ABSI與BMI的結合有更好的預測能力，一項薈萃分析中表明原始ABSI和改良ABSI預測兒童高血壓的能力均低于BMI和WC［44］。也有證據(jù)表明BMI聯(lián)合ABSI能更好地識別與肥胖相關的非酒精性脂肪性肝病風險，且顯著優(yōu)于BMI、WC或ABSI［45］。

5 總結和展望

綜合研究表明，肥胖通過促進炎癥反應、胰島素抵抗和改變脂肪因子的分泌等導致AS形成。ABSI不僅能更好地反映腹型肥胖，還是與AS相關的評估人體形態(tài)的新指標，具有預測糖尿病、代謝綜合征等疾病的臨床應用價值。目前有關ABSI和AS之間相關性的研究結果存在較大差異，一些研究認為ABSI與AS指標相關，但近年來越來越多的學者對兩者相關性提出質(zhì)疑，而且目前缺乏對兩者間相關性的系統(tǒng)評價，需進一步行人群研究明確ABSI與AS之間的關系。

隨著研究數(shù)據(jù)的積累和分析技術的不斷發(fā)展，未來可以從以下幾個方面開展ABSI的研究。首先，應針對不同人群對ABSI與AS之間的關系展開定量研究；其次，開展前瞻性隊列研究，比較不同ABSI值范圍和初始AS程度患者的預后情況，以進一步確認ABSI在臨床中的應用價值；此外，可以結合影像學和血管功能檢測等多種手段，探索ABSI在AS中的生理機制；最后，還可以將ABSI與其他評估肥胖和身體形態(tài)學指標進行比較，以探討ABSI在評估人體形態(tài)方面的優(yōu)勢和局限性。

作者貢獻：陳小茜負責文章的構思及研究資料的收集與整理、論文撰寫；李利華負責論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-09-25；修回日期：2023-10-23）

（本文編輯：曹新陽）

基金項目：國家自然科學基金資助項目（82260076）

引用本文：陳小茜，李利華. 體型指數(shù)與動脈硬化關系的研究進展［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（15）：1899-1903，1910. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0506. ［www.chinagp.net］

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? Chinese General Practice Publishing House Co.，Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：李利華，教授；E-mail：lilihuayncn@163.com