背景音樂(lè)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞介入手術(shù)中的應(yīng)用效果

李建鳳　胡鵬　朱江　陳洪　潘海龍　高威　代學(xué)利　潘軍

【摘要】 目的：探討背景音樂(lè)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞介入手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選擇蕭山第一人民醫(yī)院心胸血管外科2015年1月-2016年3月行血管介入患者60例，由同一位介入醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，隨機(jī)分為音樂(lè)組、對(duì)照組。分別記錄患者術(shù)前、術(shù)中血壓和心率、術(shù)中患者疼痛評(píng)分、患者焦慮評(píng)分。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組患者和音樂(lè)組術(shù)前心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），音樂(lè)組患者術(shù)中心率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），音樂(lè)組術(shù)中收縮壓低于對(duì)照組（P=0.012）。音樂(lè)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。對(duì)照組患者術(shù)前焦慮評(píng)分高于音樂(lè)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：介入術(shù)中播放背景音樂(lè)，操作簡(jiǎn)單，可行性高，成本低，不增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，是一種切實(shí)可行、值得推廣的血管介入手術(shù)的輔助方法。

【關(guān)鍵詞】 背景音樂(lè)； 音樂(lè)干預(yù)； 血管介入； 動(dòng)脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0143-02

The Effect of Background Music on Interventional Surgery of Lower-extremity Arteriosclerotic Occlusive Disease/LI Jian-feng，HU Peng，ZHU Jiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：143-144

【Abstract】 Objective：To explore the effect of background music intervention in lower-extremity atherosclerosis intervention surgery.Method：From January 2015 to March 2016，60 Patients who received vascular involvement by the same doctor in Xiaoshan First People's Hospital were enrolled.The patients were randomly divided into the music group and the control group.Blood pressure，heart rate，pain scores，anxiety scores were recorded before surgery and analyzed at last.Result：Before the operation，the heart rate in two groups had no significant difference（P>0.05），during operation，the heart rate in the music group was lower than that in the control group（P<0.05）.Before the operation，the systolic pressure in two groups had no significant difference（P>0.05），during operation，the systolic pressure in the control group was higher than that in the music group（P=0.012）.The pain score and preoperative anxiety score in the music group were lower those in the control group（P=0.000，0.000）.Conclusion：Backgroud music is simple operator，affordable and low cost，isnt increase the medical burden，can promote the doctor-patient relationship harmony，is worth extending auxiliary method for vascular interventional surgery.

【Key words】 Backgroud music； Music intervention； Interventional surgery； Arteriosclerosis

First-authors address：Xiaoshan First Peoples Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310000，China

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化引起的慢性下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，老年人多見(jiàn)，病變部位常見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈。治療方法包括手術(shù)治療、介入治療和聯(lián)合治療。介入治療因其創(chuàng)傷小、療效好、無(wú)局部神經(jīng)損傷等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。介入手術(shù)常采用局部麻醉，患者對(duì)各種刺激聲都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮，對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生影響[1]。如何使患者放松、愉快地接受介入治療是血管外科醫(yī)師需要解決的問(wèn)題。本文旨在探討背景音樂(lè)在血管介入手術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取蕭山第一人民醫(yī)院心胸血管外科2015年

1月-2016年3月行血管介入患者60例，由同一位介入醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，其中男37例，女23例。隨機(jī)分為音樂(lè)組、對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組麻醉均采用局部麻醉，經(jīng)皮股動(dòng)脈插管造影，同時(shí)行球囊擴(kuò)張成形術(shù)或聯(lián)合支架植入。音樂(lè)組音樂(lè)采用外放音響播放，樂(lè)曲由古典音樂(lè)與流行音樂(lè)曲庫(kù)隨機(jī)播放，音量調(diào)至40～50 dB，心電監(jiān)護(hù)記錄術(shù)前、術(shù)中的血壓、心率、術(shù)中患者疼痛評(píng)分、血壓、心率均記錄4次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)前簽署知情同意書(shū)，患者術(shù)前1 h完成焦慮自評(píng)分量表（SAS）及疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定，SAS包含20項(xiàng)自評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)有4個(gè)不同的答案供選擇：沒(méi)有或很少時(shí)間，小部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。每個(gè)答案代表不同的分值，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越焦慮。VAS評(píng)定采用10 cm長(zhǎng)的直線，分為10等份，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者根據(jù)其感受，在相應(yīng)部位標(biāo)記，分?jǐn)?shù)高代表疼痛程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者和音樂(lè)組術(shù)前心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），音樂(lè)組患者術(shù)中心率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)前收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），音樂(lè)組術(shù)中收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。音樂(lè)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），對(duì)照組患者術(shù)前焦慮評(píng)分高于音樂(lè)組患者的評(píng)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的到來(lái)，動(dòng)脈硬化閉塞性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞早期表現(xiàn)為間隙性跛行，后期表現(xiàn)為下肢潰瘍、壞疽，甚至威脅生命。但是動(dòng)脈硬化閉塞的患者往往是高齡患者，合并多器官疾病，不適合開(kāi)放手術(shù)治療。血管腔內(nèi)介入治療因避免了全身麻醉，減小手術(shù)創(chuàng)傷而在臨床中廣泛應(yīng)用。患者進(jìn)入介入室后往往精神緊張、焦慮，特別是局部麻醉的患者，意識(shí)清楚，在手術(shù)操作過(guò)程中聽(tīng)到操作的聲音，醫(yī)師之間的交談，患者會(huì)更加緊張，進(jìn)而影響手術(shù)操作。女性患者比男性患者更情緒化，更容易產(chǎn)生緊張不適感，需要消除緊張情緒，減輕手術(shù)操?gòu)埧謶?。背景音?lè)的介入可以讓患者屏蔽掉不愉快的聲音，轉(zhuǎn)移注意力，暫時(shí)忘記操作中的作帶來(lái)的疼痛[3]。

介入手術(shù)中音樂(lè)組的心率和血壓比對(duì)照組更穩(wěn)定，波動(dòng)幅度小。音樂(lè)可以起到穩(wěn)定血壓和心率的作用。國(guó)外研究表明，在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，人體會(huì)產(chǎn)生一些生物化學(xué)介質(zhì)，如多巴胺、NO等，使人精神放松，提高疼痛閾值，對(duì)疼痛的耐受力增加[4-5]。音樂(lè)對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及人體內(nèi)臟和軀體功能等神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生影響，直接影響精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，讓身體放松[6]。Metzger[7]對(duì)參與心臟恢復(fù)的患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)后評(píng)估，結(jié)果音樂(lè)干預(yù)后的心率、血壓恢復(fù)正常的時(shí)間縮短。Snyder等[8]研究表明音樂(lè)可以降低心率，降低血壓。另外可根據(jù)患者個(gè)人愛(ài)好和性格類型可以定制個(gè)性化音樂(lè)術(shù)中播放。此外，背景音樂(lè)可以緩解手術(shù)醫(yī)生手術(shù)壓力，使其在愉快的氣氛中進(jìn)行手術(shù)，提高工作效率。

術(shù)中播放背景音樂(lè)，操作簡(jiǎn)單，可行性高，成本低，不增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，是一種切實(shí)可行的介入手術(shù)的輔助方法，值得在臨床工作中推廣。本研究也存在一些不足，研究樣本較少，在日后的工作中可以加大更大樣本量的研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-27）