社區(qū)人群糖代謝及肥胖指標(biāo)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析

包國(guó)霞+孫靈+李陽+朱偉豐

【摘要】目的 探究社區(qū)內(nèi)不同安人群代謝和動(dòng)脈硬化與肥胖之間的關(guān)系。方法 選擇2014年8月～2015年2月某社區(qū)收治的糖代謝異常及肥胖指標(biāo)與動(dòng)脈硬化患者200例為研究對(duì)象，結(jié)合其實(shí)際情況，分為NGT，IGR和DM組，對(duì)比，BMI和WHR，WHtR，WC之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 在NGT，IGR和DM組內(nèi)，依照BMI和WHR，WHtR，WC分成亞組，證實(shí)中心性肥胖的ba-PWV明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在DM組內(nèi)，將BMI視為判定指標(biāo)，ba-PWV只在IGR和NGT組內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在DM組內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在上述三組中，中心型型肥胖指標(biāo)和ba-PWV呈現(xiàn)為正相關(guān)，BMI組在NGT組和ba-PWV正相關(guān)，在IGR和DM組長(zhǎng)不存在相關(guān)；baPWV的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素為WHR，WHtR上述兩項(xiàng)指標(biāo)每上升0.1.baPWV就會(huì)上升40.5 cm/s和56.8 cm/s。結(jié)論 在糖代謝異常人群中，WHR，WHtR，WC和動(dòng)脈硬化呈正相關(guān)，和BMI相比，更加可以反應(yīng)出動(dòng)脈硬化水平。

【關(guān)鍵詞】肥胖；糖代謝；動(dòng)脈硬化；指標(biāo)比較

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.0.03

肥胖是引致心血管病變的關(guān)鍵性因素之一，其和II型糖尿病發(fā)病率之間存在較為密切關(guān)聯(lián)性，相關(guān)實(shí)驗(yàn)指出，如果人體的BMI值如果>30[1]，其罹患糖尿病的概率為18.5%。糖尿病的發(fā)生率和肥胖程度呈正相關(guān)，從當(dāng)前的情況來看，我國(guó)約有80%～90%的DM患者BMI指數(shù)不正常。肥胖糖尿病患者的代謝紊亂現(xiàn)象更為嚴(yán)重，發(fā)生心血管疾病的概率比常人也高。截止到當(dāng)前，反映肥胖指數(shù)的指標(biāo)除了BMI外，還有腰臀比，以及腰圍身高比。

上述指標(biāo)和心血管疾病的發(fā)生有著非常重要的關(guān)聯(lián)性[2]。在不同的糖代謝狀況時(shí)，上述指標(biāo)和心血管疾病的相關(guān)程度項(xiàng)目存在很多爭(zhēng)議，如果可以使用有效方式，確定何種肥胖指標(biāo)和動(dòng)脈僵硬相關(guān)性更為顯著，實(shí)施有效方式進(jìn)行合理干預(yù)，對(duì)于減少糖尿病患者發(fā)生心血管不良事件來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇某社區(qū)糖代謝異常及肥胖指標(biāo)與動(dòng)脈硬化患者200例為研究對(duì)象，并將ba-PWV視為預(yù)測(cè)心血管疾病的指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年2月某社區(qū)收治的糖代謝異常及肥胖指標(biāo)與動(dòng)脈硬化患者200例為研究對(duì)象，患者經(jīng)75GOGTT，糖化血紅蛋白，體格檢查，問卷測(cè)試和ba-PWV測(cè)量后，確診為該疾病，排除BMI在<18.5的患者，其中男129例，女71例。年齡38.9～72.3歲，平均年齡（56.9±4.37）歲。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查，同意執(zhí)行，患者自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了知情書。

1.2 方法

患者行常規(guī)檢查，其中包含身高，體重。WC，HC等。該項(xiàng)工作由我院護(hù)理人員完成。

1.2.1 血壓測(cè)量

本實(shí)驗(yàn)使用電子血壓計(jì)量設(shè)備，對(duì)患者的血壓進(jìn)行全面測(cè)量，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)使用2010年中國(guó)高血壓防治指南中關(guān)于高血壓的診療標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)判。

1.2.2 血液生化檢測(cè)

留存患者的空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析設(shè)備，對(duì)患者的TG，TC，HDL-C和LDL-C進(jìn)行測(cè)量。

1.2.3 baPWV測(cè)定工作

本實(shí)驗(yàn)使用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷設(shè)施，對(duì)患者的baPWV進(jìn)行全面測(cè)定，受檢測(cè)對(duì)象安靜平臥3 min，在雙側(cè)上方壁肱動(dòng)脈和下肢內(nèi)踝上方2 cm位置綁帶，設(shè)備自動(dòng)測(cè)量出兩側(cè)的baPWV值，選擇偏大值進(jìn)行全面分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在所有患者中，男129例，女71例。年齡38.9～72.3歲，平均年齡（56.9±4.37）歲。其高血壓罹患率，年齡，吸煙情況，心血管疾病罹患率，血液生化指標(biāo)等在DM，IGR和NGT小組中存在顯著差異，呈正相關(guān)，結(jié)合我國(guó)人群特征，BMI在24與28劃分為超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，在本實(shí)驗(yàn)中，人群的超重率分別為48.9%和28.4%，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，該社區(qū)內(nèi)人群的中心肥胖發(fā)生率分別為49.6%，75.6%和58.4%。由此能夠看出，糖代謝紊亂情況越嚴(yán)重，從NGT→IGR→DM組，組間的肥胖情況逐步增加。

2.2 肥胖和baPWV特征探究

結(jié)合患者的BMI分組情況，在IGR和NGT組中，常規(guī)體重，超重和肥胖之間的baPWV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在DM組中，BMI分組的baPWV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在三個(gè)分組中，依照WHR，WC和WHtR分成小組，各個(gè)亞組之間的baPWV情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和正常組相比，中心性肥胖組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 肥胖指標(biāo)和baPWV相關(guān)性

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，BMI和WHR，WHtR，WC之間存在較為顯著的關(guān)聯(lián)性，（r=0.559，0.264，0.663）WHR，WHtR和WC的相關(guān)系數(shù)為0.854與0.795。WHtR和WHR之間的相關(guān)系數(shù)為0.638，在DM，IGR和NGT內(nèi)，中心型肥胖的指標(biāo)和baPWV為正相關(guān)，在NGT組內(nèi)，BMI和baPWV為正相關(guān)，其余兩組內(nèi)不存在顯著關(guān)聯(lián)性。

2.4 baPWV和不同種類肥胖指標(biāo)多元回歸分析情況

將baPWV設(shè)置為因變量，對(duì)心血管罹患情況，性別，年齡加以校正。經(jīng)多元回歸因素分析可見，baPWV的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素為WHR，WHtR.上述兩項(xiàng)指標(biāo)每上升0.1.baPWV就會(huì)上升40.5 cm/s和56.8 cm/s.

3 討 論

當(dāng)前在評(píng)定體脂肪的標(biāo)準(zhǔn)包含WHR，WC，WHtR，BMI。非脂肪重量和脂肪重量構(gòu)成體重。脂肪重量被稱之為脂體重，非脂肪重量被稱之為瘦體重。因?yàn)槭蒹w重的變化幅度不大，因此BFP能夠全面反映出體脂肪含量情況，在通常情況下，認(rèn)為男性的該指標(biāo)在25%以上，女性在33%以上可以被稱之為肥胖。

BMI是最為常見的評(píng)價(jià)全身性肥胖指標(biāo)，其可全面避免身高對(duì)于體重的影響，可在一定程度上反映出人體肥胖程度。該指標(biāo)和BFP相關(guān)性較好，結(jié)合我國(guó)民眾實(shí)際特征，將BMI24～28劃定為超重，>28劃定為肥胖。

但該指標(biāo)僅僅局限與于正常情況。

WC能夠公允的表現(xiàn)出腹部脂肪堆積程度，是評(píng)價(jià)中心型肥胖的公允化指標(biāo)，其和內(nèi)臟面積相關(guān)性良好，但該指標(biāo)受到了性別和種族因素的影響。結(jié)合最新糖尿病防治指南，確定中國(guó)女性WC≥80 cm，男性≥90 cm判定為中心性肥胖。

值得說明的是，WHR和WHtR也是評(píng)價(jià)中心性肥胖的相關(guān)指標(biāo)。在本次研究中，將BMI視為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。人群的超重率分別為48.9%和28.4%，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，該社區(qū)內(nèi)人群的中心肥胖發(fā)生率分別為49.6%，75.6%和58.4%。NGT，IGR與DM分別將WC，WHtR和BMI為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，組間肥胖走逐漸上升，因此能夠看出，糖代謝異常和肥胖情況存在較為密切的關(guān)聯(lián)性。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一就是肥胖，其和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)性密切，結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)依照患者的糖代謝紊亂程度進(jìn)行重新分組，并將文章中提及的四個(gè)指標(biāo)當(dāng)作判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果證實(shí)，無論是耐糖量正常，DM前期還是糖尿病患者中，糖尿病緩和的動(dòng)脈僵硬水平明顯比非肥胖組高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在IGR，NGT和DM組中，WHR，WC，WHtR的指標(biāo)和baPWV顯著相關(guān)，BMI只在耐糖量正常組和動(dòng)脈硬化的程度相關(guān)，建立起相關(guān)模型，實(shí)施多元化分析，證實(shí)WHR，WHtR為獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，且每增加1 cm。baPWV就上升了40.5 cm/s和56.8 cm/s.證實(shí)中心性肥胖為評(píng)估糖代謝異常動(dòng)脈硬化的獨(dú)立性因子[3]。

綜上所述，對(duì)于DM患者，必須加強(qiáng)關(guān)注力度，這一點(diǎn)尤其體現(xiàn)在肥胖患者中，使用有效方式，全面評(píng)估患者的動(dòng)脈硬化水平，控制好患者的體重和脂肪，對(duì)于降低心血管疾病發(fā)生率來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳一梅，竇京濤，閆文華，東黎光，廖燕華，王淑玉，陸菊明，母義明.不同糖代謝狀態(tài)人群的肥胖指標(biāo)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，05：502-505.

[2] 劉曉萌.魯中南地區(qū)18～69歲居民代謝綜合征流行特征及其危險(xiǎn)因素分析[D].山東大學(xué)，2013.

[3] 潘海燕.體檢人群中代謝綜合征現(xiàn)狀調(diào)查及臂踝脈搏波速度相關(guān)因素分析[D].浙江大學(xué)，2010.

本文編輯：劉帥帥