公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系構建路徑

王星宇

摘要：新時期公立醫(yī)院只有強化科學管理，構建經(jīng)濟管理績效考評指標體系，才能夠針對經(jīng)營管理情況展開更全面、系統(tǒng)的衡量，且能更好地發(fā)現(xiàn)并改進薄弱環(huán)節(jié)、帶動醫(yī)院綜合效益的不斷提升。文章圍繞公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系展開了研究，在分析該指標體系作用的基礎上，指出了其構建中需遵循的原則與現(xiàn)階段存在的主要問題，并探討了具體的構建及完善策略。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；績效考評；指標體系；構建

經(jīng)濟社會快速發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入活力，人們對于醫(yī)療服務也提出更高的質量要求。負責基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公立醫(yī)院，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系重要支柱。各公立醫(yī)院為優(yōu)化醫(yī)療服務質量，相繼踏上了改革道路。當前，在構建績效考評指標體系時，公立醫(yī)院通過對經(jīng)濟管理的完善與優(yōu)化，有利于醫(yī)院開展其他業(yè)務管理工作，并賦予自身更好的發(fā)展動力，是推進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評特點及指標體系作用

就公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評特點而言，在制定考評指標體系時，是從醫(yī)院整體發(fā)展出發(fā)，以全體醫(yī)務人員為對象制定績效指標體系，同時重新修訂現(xiàn)有績效考核內容，保證醫(yī)院實際需求得以滿足，并評價考核結果、注重績效考核管理體系的完善。通過醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系的構建，能夠提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療服務與結果及醫(yī)院能力預測等都屬于綜合績效管理的組成內容，作為整合概念的績效管理，本身便關聯(lián)著醫(yī)院自身的醫(yī)療、服務與技術水平，在妥善調整社會與經(jīng)濟利益關系后，方可助力醫(yī)院實現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。

就公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系的作用而言，主要包含下述幾方面：首先，能幫助醫(yī)院更準確、系統(tǒng)地掌握自身實際狀況、經(jīng)濟管理意識及現(xiàn)有能力，匯總經(jīng)濟管理方面的經(jīng)驗與取得的成就，并發(fā)現(xiàn)目前存在的關鍵問題等，從而更全面地了解自身經(jīng)濟運行情況。其次，能明確醫(yī)院今后的工作方向，且有利于員工工作積極性的激勵與提升，為醫(yī)院公益性特點提供保障的同時，帶動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標的實現(xiàn)。最后，可大幅增強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理意識，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理整體能力的提升，并提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的規(guī)范性、科學性、全面性及細致性，從而帶動醫(yī)院醫(yī)療質量及服務水平的提高。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系構建原則

（一）秉持重點性原則

構建績效考評指標體系時，制定的指標參數(shù)需確保能將公立醫(yī)院公共服務業(yè)績真實、客觀地反映出來，通過監(jiān)管整體經(jīng)濟、經(jīng)營現(xiàn)狀及社會效益，從而更有效地控制基本工作職能，實現(xiàn)關聯(lián)模式綜合應用價值的完善與提升。同時，應在結合國家政策的前提下制定績效考評指標體系，著重凸顯醫(yī)院重點監(jiān)管項目，在貫徹落實的前提下促進其監(jiān)督效果的有效發(fā)揮。

（二）客觀、公正、公開原則

績效考評實施中，需要著重體現(xiàn)客觀性的考評標準，在執(zhí)行組織評價時也要高度重視客觀性，保證考評結果能夠密切關聯(lián)待遇且突出有據(jù)可查、有理可循，以便更好地獲取醫(yī)護人員的認可。同時，需要平等對待所有員工，切忌出現(xiàn)隨意修改標準的情況，也要堅決抵制徇私，以醫(yī)院整體利益為首要目標。

（三）簡便、易操作原則

績效考評指標體系構建中，應對公立醫(yī)院本身客觀因素予以充分考慮，突出考評標準簡便性、易操作特點，引領醫(yī)護人員明確標準、督促他們盡力達到考評標準。同時，在盡量減少投入精力的基礎上，獲取更好的考評效果，進而帶動醫(yī)院整體醫(yī)療質量的提高。

（四）分類別與分層次考評原則

由于醫(yī)院職能構成復雜，且公立醫(yī)院內部設立了更完善的科室，形成了包含醫(yī)、護、技、管理等的職業(yè)類別，而不同類別中由于在專業(yè)性及管理需求方面存在差異的緣故，所以呈現(xiàn)出高、中、低的職稱等級。在績效考評時，需在保證合理性的前提下實施選拔，并突出各類人才科學評價間的差異性。

（五）注重績效原則

績效考評是在員工個人努力的前提下考評工作結果的行為，有利于員工職業(yè)認同感的提升，且能做出受社會認可的勞動成果，其工作質量及效應也較為可觀。所以，在實施考評時理應嚴格遵循績效原則，以便更好地引導員工注意力，激勵他們持續(xù)關注工作質量及效率的提升，助力醫(yī)院有序實現(xiàn)目標。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評體系中的問題

（一）績效管理指標體系不完善

公立醫(yī)院未能充分發(fā)揮經(jīng)濟管理績效考評的作用，缺乏完善的績效考評指標、科學系統(tǒng)的指標體系，績效考核作用發(fā)揮受限。雖然個別公立醫(yī)院中有部門已經(jīng)推行了考評機制，然而考評的重點基本都是經(jīng)濟指標，客觀評價數(shù)據(jù)偏少，阻礙了績效考評管理的開展，醫(yī)院人員普遍不太認可，績效考評應有價值體現(xiàn)不足。

（二）缺乏溝通機制

公立醫(yī)院在實施經(jīng)濟管理績效考評時，可能存在溝通與交流不足且欠缺有效性的情況，且在指標體系建立中通常都是以年度計劃為根據(jù)結合各科室效益進行的，整個績效考評中少有員工參與，故而具體執(zhí)行期間很難體現(xiàn)人性化，員工發(fā)言權不足，不太了解績效考評具體細節(jié)，幾乎不會有反對的聲音發(fā)出，員工自身發(fā)展因此受影響。

（三）不重視考評結構

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評中，結果有著不可忽視的重要性，倘若僅對各科室、人員考評成績予以關注而忽略考核結果，整個考評應有的意義就會消失。因為績效考評不會影響員工，所以員工也就不在乎考評結果，對于考評的重要性和意義無法形成正確的認識，加之管理層不太重視績效考評，醫(yī)院經(jīng)濟管理中也就無法充分發(fā)揮績效考評的作用。

四、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系構建

（一）目標導向

“十四五”規(guī)劃中明確提出“加強公立醫(yī)院建設和管理考核”，如果醫(yī)院存在過度市場化、以病患為基礎的盈利模式，其執(zhí)行中勢必會有偏差情況出現(xiàn)。績效考評中，結合計劃制定、溝通輔導及考評反饋提升員工工作能力這一過程也是除結果之外的重要內容。綜合現(xiàn)有的狀況而言，公立醫(yī)院依舊占據(jù)了醫(yī)療服務的主導地位，因此有關績效考評指標問題的研究方面應進一步突出公益性，立足于內部分配機制，做好經(jīng)濟性與公益性效益關系的協(xié)調工作，確保目標導向準確、良好。

（二）指標選擇

在選擇經(jīng)濟管理績效考評指標時，可立足于公益性與經(jīng)濟性兩個角度進行：

1. 公益性

以公共服務質量及醫(yī)保患者自付費用為中心選擇指標。醫(yī)院在承擔救治疾病責任的同時，也兼具了提供公共衛(wèi)生服務職責，不僅需要認真做好疾病感染、公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)計工作，同時也要篩選出可用于體系內患者滿意度評價的測評指標，通過全新的科室點評模式的應用測評滿意度，突出績效考評指標選擇的合理性、科學性。對于公益性指標而言，患者醫(yī)保費用屬于一個重要的體現(xiàn)，建議采用自付費用/總費用的方式展開指標計算工作。除部分行政科室之外，其余科室在面對患者醫(yī)療負擔沉重的問題時同樣可選擇此類計算方式進行處理。

2. 經(jīng)濟性

醫(yī)院收入屬于傳統(tǒng)考評指標，且該方面內容目前依舊在使用。然而，有關績效考核依據(jù)方面，科室門診和住院收入不再是僅有的依據(jù)，收入與預算考評結果數(shù)據(jù)同樣重要。如收入成本方面，個別科室治療時在檢查方面會涉及醫(yī)療設備的應用，倘若僅測評總收入，后續(xù)計算結果必定會有誤差產(chǎn)生。收入成本計算中，圍繞收入與成本消耗展開了均衡計算，能獲取更具說服力的指標。同時，績效考評統(tǒng)計中，也應確定質量管理為一項重要內容。在配置醫(yī)生、護理人員等人力資源時，需涵蓋醫(yī)生坐診和出診率統(tǒng)計。部分患者反饋醫(yī)療質量方面有缺陷時，統(tǒng)計范圍內就需要增添有關醫(yī)療質量的指標，如入院診斷數(shù)量對比出院率、住院患者抗菌藥物使用數(shù)量統(tǒng)計情況等。在上述治療質量指標考評的運用下，會對公立醫(yī)院經(jīng)濟性指標構成影響，此時能夠形成更加多維度的考評方案，且能使醫(yī)院更高效地利用醫(yī)療設備。

（三）指標具體設置

在具體設置指標的過程中，需要從財政補助、審計監(jiān)管、行政主管部門、醫(yī)保管理等外部政策與管理對醫(yī)院經(jīng)濟管理要求及影響出發(fā)，對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中政府、醫(yī)院、職工及患者的權責利關系展開梳理。

本文在設置指標時，以公立醫(yī)院管理目標多重性及業(yè)務特性為根據(jù)，從評價和監(jiān)測指標兩方面入手展開設置。評價指標的設置中，充分考慮醫(yī)院經(jīng)濟管理科學性、有效性及規(guī)范性要求，確定公立醫(yī)院有效運行、職工滿意、可持續(xù)發(fā)展及公益性的實現(xiàn)為評價切入點與維度，評價了全面預算管理、財務風險控制、醫(yī)藥費用控制、內部績效管理、節(jié)能降耗及綜合滿意度等管理活動內容、質量及效果，以此為基礎進行了一級評價指標及二級指標的設置。

一級指標（權重）及二級指標。全面預算管理（25）：預算全程管理（5.00）、預算全額管理（3.75）、預算全員管理（2.50）、預算執(zhí)行率（3.75）、財政項目預算績效（3.75）、指令性公益任務管理（6.25）；財務風險控制（20）：全成本核算（5.00）、內部審計監(jiān)管（3.00）、年度經(jīng)濟管理重點（3.00）、醫(yī)院經(jīng)濟運行分析（2.00）、財務會計內部控制（2.00）、經(jīng)濟合同管理程序（1.00）、百元醫(yī)療收入成本（2.00）、閑置設備管理（2.00）；醫(yī)藥費用控制（20）：藥品及衛(wèi)生材料管控（2.00）、醫(yī)藥費用管控目標（2.00）、門急診次均費用（4.00）、醫(yī)保結付管理（2.00）、藥占比和衛(wèi)生材料占比（4.00）、出院者平均醫(yī)藥費用（5.00）、醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品與衛(wèi)生材料費用（1.00）；內部績效管理（15）：內部績效管理制度（3.00）、管理費用率（1.50）、出院者平均住院天數(shù)（2.25）、醫(yī)院服務量（1.50）、人員支出占業(yè)務支出比重（2.25）、人員崗位設置及職責（4.50）；節(jié)能降耗（10）：每業(yè)務密度能耗（3.00）、重點用能單元節(jié)能措施（2.50）、節(jié)能降耗工作制度和機制（1.50）、節(jié)能降耗業(yè)績結果運用（3.00）；綜合滿意度（10）：職工滿意度（4.00）、住院病人滿意度（3.00）、門診病人滿意度（3.00）。

參照一定標準評分評價指標，并以最終得分情況為根據(jù)劃分醫(yī)院經(jīng)濟管理績效為4個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般及較差。醫(yī)療資源、醫(yī)療收支、醫(yī)療服務提供及服務效率等，是醫(yī)院年度經(jīng)濟管理結果的直觀反映，在醫(yī)院經(jīng)濟管理活動績效評價中具有不可忽視的意義。然而，因醫(yī)療行業(yè)存在特殊性的緣故，加之醫(yī)院發(fā)展階段及業(yè)務特性等因素，難免會有一系列不可比的因素存在，設置此類指標為監(jiān)測指標，僅進行指標結果的列示不參與評分，同時組織專家組及專業(yè)人員深度分析監(jiān)測指標。表1列出了監(jiān)測指標主要內容。

鑒于醫(yī)療機構類別、預算管理區(qū)域分布及業(yè)務特點等方面各有區(qū)別，因此在考評實施中遵循縱向比較為主、橫向比較為輔的原則。在確定指標標準值時，同樣對醫(yī)院及醫(yī)院間的區(qū)別予以了綜合考慮，并結合摸底調查工作合理進行一系列指標標準值的確定。

（四）指標特點

上文構建的績效考核指標體系包含如下特點：一是具備開創(chuàng)性。建立在經(jīng)濟管理績效概念的基礎上，以醫(yī)院職責定位為中心，結合考評方法及指標體系，通過密切關聯(lián)醫(yī)院目前的經(jīng)濟管理狀況，合理確定經(jīng)濟管理關鍵環(huán)節(jié)及重點內容。二是站位高。立足于政府及公眾角度，以公立醫(yī)院為對象，圍繞服務效率、可持續(xù)性及公益性等與經(jīng)濟管理有關的績效展開考評，突出醫(yī)療行業(yè)特殊作用及其應有的屬性。三是導向明確、立意深。囊括過程與結果指標在內的指標體系，明確呈現(xiàn)政府對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的基本要求，同時細化現(xiàn)階段重點任務，考評維度導向明確、清晰明了。

五、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標工作完善策略

（一）管理人員高度重視、積極支持，完善溝通機制

績效考核工作的有效開展中，統(tǒng)籌協(xié)調屬于必不可少的先決條件。醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核中，領導及管理人員有必要予以足夠的重視，帶頭引領全院職工一同參與、配合，為績效考評工作的順利開展提供保障，這樣一來最終取得的效果也較為良好。在績效考評實施期間，通過從上至下“醫(yī)院—科室—員工”溝通機制的建立，在全體員工共同參與和努力的前提下助力醫(yī)院戰(zhàn)略目標及績效考評管理目標的實現(xiàn)。管理部門溝通臨床科室且兩者間達成共識，是確保績效考評得以成功的重要前提，在實施績效考評時落實“院領導—黨院辦—執(zhí)行科室—制定科室”雙向溝通機制的建立，在科室績效考評責任書簽署前，確保臨床科室對醫(yī)院績效考核目標和意圖充分了解、管理人員對科室及員工意愿和困難準確把握。在建立溝通機制后，能夠更好地統(tǒng)一思想、凝心聚力、化解分歧，助力績效考評工作的有序開展。

（二）確保符合醫(yī)院發(fā)展目標

醫(yī)院在構建與優(yōu)化績效考評體系時，需從醫(yī)院發(fā)展目標出發(fā)，以行業(yè)整體環(huán)境政策變化為根據(jù)進行長期完善計劃的確定?？荚u指標具備實時變化的特征，在政策發(fā)展、醫(yī)院戰(zhàn)略部署不斷變化的過程中也需要進行相應的改變。因公立醫(yī)院性質及工作重心有一定差異性的緣故，所以醫(yī)院需要分析、管理現(xiàn)有病案，同時也要對員工績效反饋意見予以關注，確保構建的績效評價系統(tǒng)與醫(yī)院發(fā)展相符合。

（三）運用管理工具，科學制訂目標

經(jīng)濟管理績效考評有著較廣的涉及面，醫(yī)院各項工作都至關重要，需要緊握中心環(huán)節(jié)、重點及關鍵。通過關鍵績效指標法的應用，明確目前哪些領域最關鍵、哪些要素最核心、哪些指標最重要，從此類重點入手，在以少治多、以點帶面的前提下，完善績效考評目標。在制定關鍵績效指標時，需以醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃為基礎，對內部資源、外部環(huán)境等因素予以綜合考慮，結合醫(yī)院優(yōu)劣勢、面臨的機遇和調整等，在對比上一年度工作完成情況后進行本年度績效考評目標值的科學設定。同時，醫(yī)院在持續(xù)推進經(jīng)濟管理績效考評工作的過程中，建議引入PDCA循環(huán)，在有機結合管理類指標與指令性指標的基礎上，酌情落實指標的優(yōu)化調整工作。

（四）突出技術方法的合理性、科學性

由于醫(yī)院所處區(qū)域各不相同的緣故，且經(jīng)濟社會存在差異化的發(fā)展，所以開展績效考評工作時要重視相關技術的增強。部分醫(yī)院間存在較為顯著的差異，在引入技術方法時一定要突出科學性、適用性，在密切融合定性與定量指標的基礎上，橫向比較、縱向分析指標結果，制定靈活性與統(tǒng)一性兼具的評價標準。在對部分量化指標結果分析時，需對多種因素予以綜合考慮，標準化后互相對比，確保能更全面、客觀地反映績效現(xiàn)狀，以便促進績效效率的提升。有效的績效反饋，是確?？冃Э荚u公開、公正及公平的關鍵，同時也是促進績效考評體系完善的重要內容。

（五）注重績效考評權重合理性

從本質屬性方面來看，公立醫(yī)院應高度重視特定經(jīng)濟管理行為及結果及日常管理提升有關的內容。倘若出現(xiàn)不符合公立醫(yī)院自身基本要求的個別事項或行為時，甚至產(chǎn)生觸及維護公益屬性底線的事件，有必要將其權重進一步擴大。當產(chǎn)生嚴重經(jīng)濟犯罪行為或醫(yī)療事故時，應以考評結果為依據(jù)實施降級處理。

（六）加強過程管理，動態(tài)分類引導

績效考評屬于動態(tài)、系統(tǒng)的管理過程，醫(yī)院需要嚴格細致地開展數(shù)據(jù)收集分析工作，不斷完善數(shù)據(jù)管理分析系統(tǒng)，夯實績效考評中過程與動態(tài)管理的基礎。在嚴格落實分類引導、數(shù)據(jù)分析、及時反饋及動態(tài)監(jiān)測后，各科室能夠第一時間掌握績效目標具體完成情況，同時能為院領導和管理部門制定相關目標、發(fā)現(xiàn)實施中產(chǎn)生的問題、掌握全體目標完成情況等提供幫助。管理部門在PDCA循環(huán)管理原則的引導下，對績效考評目標實施中產(chǎn)生的問題認真分析、研究和總結，不斷完善修訂，優(yōu)化制定績效考評指標體系后，能助力醫(yī)院形成更高的經(jīng)濟管理水平。

（七）強化結果運用，保證管理效益

在績效考核正向激勵、缺陷懲罰的運用下，能夠激勵人員努力奮斗助力預期目標的實現(xiàn)。醫(yī)院在建立績效考評指標體系后，倘若對考評結果的運用不太重視，長久如此難免會侵蝕醫(yī)院文化，且與績效考評初衷有悖，最終僅能取得事倍功半的結果。所以，醫(yī)院在動態(tài)化調整績效考評目標時也要實時更新考評方法，按照計劃—執(zhí)行—完善的過程開展考評工作。通過有機結合考評目標及考評工作實踐，確?？荚u管理能夠順利出成果、出效益。此外，醫(yī)院在自身文化建設中也應當適當滲透績效考評管理，引領各科室、部門參與績效考評目標的設定與目標的分解，思考如何達成目標，通過溝通、反饋和評價，確保建立的績效考評指標體系更具科學性。

六、結語

綜上所述，公立醫(yī)院作為公益性機構，要想實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，有必要從經(jīng)濟管理績效考評入手。公立醫(yī)院應以自身實際情況為依據(jù)，合理進行績效考評體系的構建并突出科學性。同時，在經(jīng)濟管理績效考核的實施中，相關領導及管理人員的重視與配合相當重要，且績效考評人員也需要落實相關的調節(jié)與溝通工作。此外，在績效考評結束后，應當及時反饋結果，考評工作人員須及時公開獲取的相關數(shù)據(jù)，突出公開化與透明化，以便更好地發(fā)現(xiàn)問題，并以具體的問題為根據(jù)落實改進、優(yōu)化工作，使醫(yī)院逐步形成效率及質量更高的經(jīng)濟管理模式。

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（作者單位：鹽城市紅十字會醫(yī)院）