徐梅
江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇連云港 222100
異位一般是指受精卵著床于子宮外器官或組織,如果患者出現(xiàn)妊娠破裂,則會(huì)引起出血性休克,給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。異位妊娠作為一種臨床常見婦科急腹癥,其發(fā)病率較高,給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[2]。 近年來,由于人們思想觀念逐漸開放,異位妊娠的發(fā)病率正呈升高趨勢發(fā)展,其發(fā)病原因一般離不開人工流產(chǎn)、生活環(huán)境、盆腔感染、不孕癥及吸煙史等因素影響, 且正呈年輕化方向發(fā)展[3]。 以往臨床針對(duì)異位妊娠,主要采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療,但由于創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時(shí)間較長。 隨我國醫(yī)療技術(shù)水平得到迅猛發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)得到進(jìn)一步完善,將腹腔鏡及時(shí)應(yīng)用于異位妊娠,能借助其微創(chuàng)、切口美觀、易康復(fù)等優(yōu)點(diǎn),提升患者的手術(shù)配合度,從而取得不錯(cuò)的治療效果[4-5]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)有效規(guī)避了開腹手術(shù)的切口大、缺乏美觀、術(shù)后恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn),臨床應(yīng)用效果也較為理想[6]。 所以,該文隨機(jī)選取該院 2018 年 1 月—2020 年11 月收治的異位妊娠患者80 例作為研究對(duì)象, 將腹腔鏡手術(shù)方式與開腹手術(shù)臨床療效進(jìn)行對(duì)比。 現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院收治的異位妊娠患者80 例作為研究對(duì)象,將采取開放手術(shù)治療的40 例患者納入對(duì)照組,將采取腹腔鏡手術(shù)治療的40 例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡 20~39 歲,平均(28.64±3.51)歲;初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例;按妊娠部位分,輸卵管壺腹部妊娠19 例、傘端妊娠8 例、峽部妊娠10 例、其他部位妊娠 3 例。 觀察組年齡 21~37 歲,平均(28.63±2.96)歲;初產(chǎn)婦 23 例、經(jīng)產(chǎn)婦 17 例;按妊娠部位分,輸卵管壺腹部妊娠18 例、傘端妊娠7 例、峽部妊娠12 例、其他部位妊娠3 例。兩組年齡、妊娠部位等因素進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者通過深入閱讀知情同意書,自愿參與該次研究;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意了該次研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):80 例患者均經(jīng)B 超等影像學(xué)資料確診;患者均符合腹腔鏡、開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神、認(rèn)知障礙患者;患有全身性疾病及其他器質(zhì)性疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病、對(duì)所用藥物過敏及婦科惡性腫瘤者。
對(duì)照組患者術(shù)前接受常規(guī)檢查, 進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)整為平臥位,給予連續(xù)硬膜外麻醉,實(shí)施開腹手術(shù)治療,在患者下腹部行一手術(shù)切口,將切口長度穩(wěn)定控制在6 cm,將囊胚取出,再縫合傷口,隨后實(shí)施止血與消毒工作。
觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療, 安排患者術(shù)前接受血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,同時(shí)做手術(shù)器械準(zhǔn)備,選用直徑為10 mm 的套管針,協(xié)助患者調(diào)整為平臥位,將臀部抬高,高度維持在 15~30°,進(jìn)行氣管插管,采取全身麻醉,在臍部邊緣行氣腹切口,切口長度為10 mm,穿刺后建立氣腹,保持氣腹壓力為10~12 mmHg,沿穿刺點(diǎn)將套管針置入患者腹腔,利用腹腔鏡對(duì)患者盆腔狀況進(jìn)行觀察。切開腹部兩側(cè),作為手術(shù)操作孔,在腹腔鏡輔助作用下,置入手術(shù)器材,待穩(wěn)定病灶、 妊娠包塊無破裂、 破裂程度較輕條件下,實(shí)施輸卵管開窗術(shù)。 如果患者輸卵管變粗、輸卵管管壁較薄情況,在征得患者放棄生育功能條件下,實(shí)施輸卵管切除術(shù)。如果患者不愿放棄生育功能,需實(shí)施輸卵管傘端擠胚術(shù)。 將20 mg 甲氨蝶呤注射于患者輸卵管患側(cè), 再使用生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗,抽吸患者盆腔內(nèi)殘留積液,促使腹腔內(nèi)氣體排出,拔出套管,縫合患者傷口,最后做好消毒、止血工作。
1.3.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比情況 詳細(xì)記錄患者兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間臨床指標(biāo)情況。
1.3.2 兩組療效差異對(duì)比 結(jié)合患者上述臨床指標(biāo)記錄情況,將療效劃分成顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 種,當(dāng)患者接受完手術(shù)治療,β-HCG 降幅超50%, 明顯了臨床癥狀,視為顯效;當(dāng)患者接受完手術(shù)治療,β-HCG降幅處于15%~50%之間, 相關(guān)臨床癥狀有所改善,視為好轉(zhuǎn); 當(dāng)患者接受完手術(shù)治療,β-HCG 降幅少于15%,未有效改善患者臨床癥狀,視為無效。
1.3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異對(duì)比 對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的切口滲血、切口感染、皮下氣腫、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察,同時(shí)做好臨床記錄。
1.3.4 隨訪患者再次妊娠結(jié)果 以1 年期為限,對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行隨訪,詢問患者是否存在妊娠情況,并對(duì)其宮內(nèi)妊娠、 異位妊娠及不孕情況進(jìn)行準(zhǔn)確登記,判斷患者再次妊娠結(jié)局。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,采用()表示,組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組手術(shù)時(shí)間(68.73±3.64)min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.78±0.56)d、術(shù)中出血量(70.83±7.43)mL、住院時(shí)間(5.68±1.46)d,顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()Table 1 Comparison table of clinical indicators of patients between the two groups of patients()
表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()Table 1 Comparison table of clinical indicators of patients between the two groups of patients()
組別 手術(shù)時(shí)間(min) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值71.62±4.54 68.73±3.64 3.141 0.002 3.35±1.43 1.78±0.56 6.466<0.001 85.67±9.72 70.83±7.43 7.671<0.001 9.89±2.15 5.68±1.46 10.245<0.001
觀察組總有效率(95.00%),明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者療效對(duì)比Table 2 Comparison of curative effect between two groups of patients
觀察組患者發(fā)生皮下氣腫、發(fā)熱、切口滲血等術(shù)后并發(fā)癥共2 例,發(fā)生率5.00%,顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients
觀察組經(jīng)隨訪,宮內(nèi)妊娠38 例(95.00%)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。
表4 兩組患者再次妊娠隨訪結(jié)果對(duì)比Table 4 Comparison of follow-up results of re-pregnancy between two groups of patients
異位妊娠通常是指受精卵著床發(fā)育于患者子宮以外部位,可使患者出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道出血等癥狀,給女性的生育健康、生命安全帶來嚴(yán)重影響[7]。異位妊娠的發(fā)生,多與輸卵管功能缺損、輸卵管炎癥等因素有關(guān),患者常伴隨停經(jīng)、腹痛等臨床表現(xiàn),如果未接受及時(shí)治療,會(huì)誘發(fā)昏厥、休克等癥狀,給患者的生育健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。 隨著人們思想逐漸開放,女性性行為時(shí)間也隨之提前,受盆腔感染、生育前流產(chǎn)等多種因素影響, 增加了女性的異位妊娠發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。 不少研究指出,異位妊娠的發(fā)生,離不開婚前性行為、人流手術(shù)等高危因素影響,且患者常見的異位妊娠部位為輸卵管[11]。
當(dāng)前臨床針對(duì)異位妊娠疾病, 主要采用手術(shù)方式治療, 其中常見的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù), 前者較適用于輸卵管妊娠破裂引起的大出血、休克等急腹癥,后者作為一項(xiàng)保守的治療方式,能有效保留患者的生育功能[12-13]。 開腹手術(shù)作為以往臨床用于治療異位妊娠的主要方案, 受切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等因素影響,難以有效改善患者預(yù)后。 所以,針對(duì)異位妊娠患者,給患者尋找一項(xiàng)高效、合理的治療方法,更有助于提升患者臨床療效。腹腔鏡手術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù),屬于新興外科技術(shù),將其應(yīng)用于異位妊娠治療中,可全面提升患者治療效果[14]。
該次結(jié)果表明,腹腔鏡手術(shù)治療后,觀察組手術(shù)時(shí)間(68.73±3.64)min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.78±0.56)d、術(shù)中出血量(70.83±7.43)mL、住院時(shí)間(5.68±1.46)d,顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。 這表明異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù),能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,同時(shí)也減少了患者的術(shù)中出血量,此外,患者胃腸功能也得到了良好恢復(fù)。由于腹腔鏡套管穿孔較小,可避免患者在術(shù)中出現(xiàn)出血量較大情況,給患者術(shù)后及康復(fù)提供良好保障[15]。 此外,異位妊娠患者接受電凝治療時(shí),能免除外界因素影響,進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時(shí)間。
觀察組總有效率(95.00%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 這一結(jié)果表明異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療,能全面提升臨床治療有效性。接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者, 可根據(jù)自身不同病癥選擇相應(yīng)的手術(shù)方式,針對(duì)病情較強(qiáng)患者,可實(shí)施輸卵管開窗手術(shù),針對(duì)病情嚴(yán)重患者,可實(shí)施輸卵管切除術(shù),更有助于提升患者的臨床治療效果。該結(jié)果與賈利萍等[16]人“經(jīng)手術(shù)治療,觀察組總有效率(93.18%),顯著少于對(duì)照組(P<0.05)”的研究結(jié)果相符合。 腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新型的微創(chuàng)技術(shù),通過置入電子設(shè)備、醫(yī)療器材,能避免傷及患者手術(shù)區(qū)外器官,其以切口小、安全性高的特點(diǎn),得到了患者們的信賴[17-18]。 臨床醫(yī)師手術(shù)過程中,可借助腹腔鏡,清晰觀察患者病灶,判斷患者具體病情,從而采取良好的措施。經(jīng)手術(shù)治療,患者發(fā)生皮下氣腫、發(fā)熱、切口滲血等術(shù)后并發(fā)癥共 2 例, 發(fā)生率 5.00%, 顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。 說明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠臨床治療,能進(jìn)一步降低患者術(shù)后切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥,術(shù)后安全性明顯更高。 此外,為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,可使用生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗; 為滋養(yǎng)患者輸卵管細(xì)胞,可將甲氨蝶呤注射至患者輸卵管。由于腹腔鏡受對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器干擾小, 患者粘連程度也較小,較適用于有生育需求患者。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中切口小,不會(huì)對(duì)患者周圍組織造成較大損傷,術(shù)后腹部也不會(huì)留較大瘢痕,能達(dá)到良好的美容效果[19]。 觀察組經(jīng)隨訪,宮內(nèi)妊娠38 例(95.00%)高于對(duì)照組(P<0.05)。 這提示異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)治療,有助于提升患者再次妊娠概率。
綜上所述,異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療,其臨床療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù), 明顯縮短了患者的手術(shù)、住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥也得了有效緩解。