綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在EICU 連續(xù)性腎臟替代治療患者中的實(shí)踐分析

聶琴，張燕琴，劉盼盼，陳丹

廣東省東莞市東華醫(yī)院急診病區(qū)，廣東東莞 523129

連續(xù)性腎臟替代治療作為血液凈化技術(shù)的一種，近年來于諸多疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用[1-2]。體外血液凈化為其治療基礎(chǔ)， 其能夠?qū)⑷苜|(zhì)以及水分進(jìn)行連續(xù)性清除， 于諸多危重癥疾病治療中獲得較好應(yīng)用效果[3-4]。 但是此種治療方式仍屬創(chuàng)傷性操作中的一種，對(duì)此期間配合給予高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，將患者創(chuàng)傷減少，意義顯著[5]。 該研究方便選取2018 年1 月—2020 年 12 月該院收治的 80 例 EICU 連續(xù)性腎臟替代治療患者進(jìn)行護(hù)理研究， 旨在探討綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例EICU 連續(xù)性腎臟替代治療患者為研究對(duì)象； 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各 40 例。 常規(guī)組男 30 例，女 10 例；年齡 41～72歲，平均（56.29±3.29）歲。研究組男 31 例、女 9 例；年齡 42～73 歲，平均（56.35±3.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以及家屬對(duì)于研究均知曉，并順利簽署知情同意書；一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：喪失治療價(jià)值，或者生存期＜3 個(gè)月者；伴有肺、心、腎以及肝功能障礙者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理模式完成疾病護(hù)理，依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度完成系列護(hù)理工作，安排患者病房，監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)治療用藥。

1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上，添加綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式完成疾病護(hù)理。①認(rèn)真創(chuàng)建護(hù)理小組。認(rèn)真進(jìn)行小組組長選取，并對(duì)各組員工作職責(zé)加以明確，對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行明確。對(duì)于個(gè)人責(zé)任制，于小組內(nèi)認(rèn)真履行。②合理展開情緒以及宣教干預(yù)。該科室患者病情較為嚴(yán)重， 在治療期間往往表現(xiàn)出嚴(yán)重負(fù)性情緒。對(duì)此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)確保言語親切，通過面授方式，就系列疾病知識(shí)進(jìn)行宣教，并就系列基礎(chǔ)護(hù)理技能，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。③合理展開透析導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)。 針對(duì)治療導(dǎo)管保證妥善固定操作，在進(jìn)行系列操作期間，對(duì)于無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，防止患者呈現(xiàn)出血路感染現(xiàn)象。此外在連接管路前， 首先在導(dǎo)管中準(zhǔn)備2 mL 肝素鹽水，下機(jī)后實(shí)施導(dǎo)管沖洗 （利用20 mL 生理鹽水完成）。通過了解動(dòng)靜脈導(dǎo)管前端標(biāo)記刻度， 合理完成封管處理。④合理展開病情監(jiān)測(cè)操作。 治療期間，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者心率、血壓。 和透析導(dǎo)管狀態(tài)。 此外適當(dāng)增加患者巡視頻率，了解通過CRRT 要求，對(duì)患者生命體征以及電解質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，如呈現(xiàn)出異?，F(xiàn)象，則對(duì)于患者系列異常需要做到第一時(shí)間處理， 充分避免生命安全問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（超濾設(shè)置錯(cuò)誤、報(bào)警處理不及時(shí)、電解質(zhì)未按時(shí)監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)不足、文案記錄缺陷、管道脫落）總發(fā)生率；②比較兩組患者護(hù)理總滿意度， 利用自制問卷展開， 滿分為100 分，分為很滿意（≥85 分）、較滿意（60 分～84 分）以及不滿意 （≤59 分）； ③比較兩組心血管并發(fā)癥（心動(dòng)過速、低血壓、血行感染、體外循環(huán)障礙、心力衰竭、心律失常）總發(fā)生率；④比較兩組生命體征（心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比較

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率（5.00%）低于常規(guī)組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total incidence of nursing risk events between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度 （95.00%） 高于常規(guī)組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of total nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者心血管并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組心血管并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于常規(guī)組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心血管并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the total incidence of cardiovascular complications between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者生命體征比較

護(hù)理前，研究組心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率同常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生命體征比較 （）Table 4 Comparison of vital signs between the two groups of patients ()

表4 兩組患者生命體征比較 （）Table 4 Comparison of vital signs between the two groups of patients ()

組別研究組(n=40)常規(guī)組(n=40)t 值P 值心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后體溫（℃）護(hù)理前 護(hù)理后舒張壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后呼吸頻率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后105.71±1.89 105.53±1.77 0.440 0.661 92.15±2.46 97.37±2.11 10.187＜0.001 38.41±0.76 38.43±0.78 0.116 0.908 36.45±0.89 37.59±0.77 6.126＜0.001 82.09±2.36 82.12±2.46 0.056 0.956 74.25±2.21 81.28±2.59 13.059＜0.001 135.75±1.93 135.19±1.32 1.515 0.134 129.61±1.81 134.15±2.07 10.442＜0.001 32.56±3.26 32.26±3.59 0.391 0.697 23.75±3.07 27.61±3.19 5.514＜0.001

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療也被稱為連續(xù)性血液凈化，作為新型技術(shù)中的一種，近年來于重癥監(jiān)護(hù)室患者治療中獲得廣泛應(yīng)用，作生命支持技術(shù)一種，其于重癥感染、 重癥胰腺炎以及藥物中毒等疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用[6-9]。通過連續(xù)性腎臟替代治療，可對(duì)患者體液及電解質(zhì)平衡維持做出保證， 能夠?qū)⒒颊哂裳仔赃f質(zhì)導(dǎo)致的紊亂癥狀進(jìn)行有效改善。 針對(duì)患者在實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療期間， 配合給予護(hù)理干預(yù)，可充分保障預(yù)后[10-13]。

常規(guī)護(hù)理實(shí)施可獲得一定效果， 但對(duì)患者護(hù)理安全以及患者體驗(yàn)有所疏忽， 無法為連續(xù)性腎臟替代治療的順利實(shí)施做出保證。 綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理模式一種， 其能夠?qū)⒊Ｒ?guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行充分強(qiáng)化，依據(jù)治療情況以及患者病情情況，合理制訂護(hù)理方案。 護(hù)理中，通過情緒干預(yù)以及宣教，可保證患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，確?；颊叻e極配合治療。透析導(dǎo)管護(hù)理實(shí)施，可對(duì)治療安全性做出保證[14-15]。 通過病情監(jiān)測(cè)， 確保醫(yī)生以及護(hù)理人員可以充分掌握患者治療動(dòng)態(tài)，從而對(duì)于系列異常情況進(jìn)行充分了解。該次研究中， 研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度（95.00%）高于常規(guī)組（72.50%）（P＜0.05）；研究組心血管并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率同常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這與張青云[16]學(xué)者在相關(guān)研究中得出， 給予患者綜合護(hù)理干預(yù)后， 患者滿意度為94.74%， 明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的滿意度77.14%，與該文所得結(jié)果相近，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有效運(yùn)用后，可顯著降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，顯著提高護(hù)理總滿意度，有效降低心血管并發(fā)癥總發(fā)生率，并顯著改善生命體征， 促進(jìn)EICU 連續(xù)性腎臟替代治療患者預(yù)后水平提升。