中藥益氣通腑湯對加快婦科腹腔鏡術(shù)后排氣、排便的價(jià)值研究

楊旭

江蘇省無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇無錫 214000

腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床用于治療各類婦科腫瘤最常用的方案之一，這類手術(shù)通常需要在術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)中需要麻醉、牽拉等，這些機(jī)械刺激會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，加上術(shù)后禁食、久臥以及電解質(zhì)紊亂等多種因素的影響， 使得患者的腸胃功能受到抑制， 故多數(shù)患者均會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛以及腹脹等不適癥狀，導(dǎo)致其排氣、排便等時間延遲，情況嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)腸麻痹、腸梗阻、切口裂開以及繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)與機(jī)體功能恢復(fù)造成不良影響[1-3]。中醫(yī)學(xué)對于患者術(shù)后腸胃功能的治療強(qiáng)調(diào)整體觀，原則為辨證論治，既要扶正祛邪，又要攻補(bǔ)兼施，可以幫助患者更快恢復(fù)腸胃功能， 但由于相關(guān)研究較少，中藥的臨床療效仍有爭議，需要進(jìn)一步的探討與研究[4]。 基于此，該文隨機(jī)選取 2021 年 10 月—2022年6 月期間于該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者60 例，研究中藥益氣通腑湯對加快婦科腹部手術(shù)術(shù)后排氣、排便的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取于該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者60 例， 以隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行對等分組，參照組（n=30）年齡 25~64 歲，平均（44.12±3.37）歲；病程 1~5 年，平均（2.39±0.52）年；手術(shù)類型：3 例子宮全切除術(shù)，2 例子宮肌瘤剝除術(shù)，5 例子宮次全切除術(shù)，11 例卵巢腫瘤切除術(shù)，9 例輸卵管切除。 研究組（n=30）年齡 24~65 歲，平均（44.17±3.41）歲；病程 1~4 年，平均（2.41±0.54）年；手術(shù)類型：2 例子宮全切除術(shù)，2 例子宮肌瘤剝除術(shù)，4 例子宮次全切除術(shù)，12例卵巢腫瘤切除術(shù)，10 例輸卵管切除。 該研究已獲該院倫理委員會授權(quán)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：＞18 歲者；符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征者；麻醉形式均為全麻；手術(shù)時間＜240 min 者；術(shù)后出血量≤200 mL 者；所有患者及（或）家屬均為自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并胃腸道病變者；7 d 內(nèi)使用對胃腸動力有影響的藥物者；合并機(jī)體惡性病變者；嚴(yán)重盆腔粘連者；對該研究涉及藥物有禁忌證者；精神或認(rèn)知存在明顯障礙，不具備正常溝通能力者。

1.2 方法

參照組患者術(shù)后給予常規(guī)對癥治療， 即嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，暫時禁止飲食，排氣之后可進(jìn)流食，排便之后可恢復(fù)普食，安排專人陪護(hù)，術(shù)后6 h 持續(xù)給予低流量吸氧，配合心電監(jiān)護(hù)與指脈氧檢測，去枕平臥，常規(guī)留置尿管，并持續(xù)開放，拔除時間依據(jù)患者的實(shí)際情況決定；留置盆腔引流管，并持續(xù)開放，拔管時間由引流量確定，擦洗外陰1 次/d，同時給予靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染等處理，術(shù)后6 h 可酌情服用適量溫開水。

研究組在參照組基礎(chǔ)上再讓患者口服中藥益氣通腑湯，藥方組成如下：黨參10 g、白術(shù)12 g、山藥15 g、當(dāng)歸 10 g、桃仁 10 g、枳實(shí) 6 g、厚樸 6 g、炒萊菔子10 g、青皮10 g、炙甘草6 g，諸藥聯(lián)合以水煎煮，取汁制作為200 mL/袋藥劑， 提醒患者手術(shù)后6 h 依據(jù)自身情況口服，注意少量多次，服藥量為400 mL/d，用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)后的首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

（2）術(shù)后 24、48 h 評價(jià)患者的腹痛、腹脹癥狀，標(biāo)準(zhǔn)[5-6]如下：①腹脹。0 分無腹脹；1 分肛門排氣之前有輕微腹脹， 但切口無明顯脹痛感， 無腹部膨隆；2分自覺腹脹， 切口處脹痛但可以耐受， 腹部膨?。?分自覺有明顯腹脹，切口處脹痛劇烈，出現(xiàn)煩躁或呻吟。②腹痛。 0 分為無疼痛；1 分為輕微疼痛，即有疼痛感，但可以忍受，對正常生活與睡眠無影響；2 分為中度疼痛，即有明顯疼痛感，無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，對睡眠有所影響；3 分重度疼痛，即疼痛非常劇烈，無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，對生活與睡眠均有嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣、排便等相關(guān)指標(biāo)對比

術(shù)后研究組的排氣時間、 排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣、排便等相關(guān)指標(biāo)對比[(),h]Table 1 Comparison of postoperative exhaust, defecation and other related indicators between two groups of patients[(),h]

表1 兩組患者術(shù)后排氣、排便等相關(guān)指標(biāo)對比[(),h]Table 1 Comparison of postoperative exhaust, defecation and other related indicators between two groups of patients[(),h]

組別 排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復(fù)時間對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值26.34±3.31 19.87±2.55 8.481＜0.05 39.74±3.59 30.33±4.42 9.051＜0.05 21.25±3.29 15.22±2.37 8.145＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的腹痛癥狀評分對比

術(shù)后6 h， 研究組腹痛癥狀評分與參照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后 24、48 h，研究組患者的腹痛評分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的腹痛癥狀評分對比[(),分]Table 2 Comparison of abdominal pain symptom scores at different time after operation between two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的腹痛癥狀評分對比[(),分]Table 2 Comparison of abdominal pain symptom scores at different time after operation between two groups of patients[(),points]

組別 6 h 24 h 48 h參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值2.21±0.64 2.22±0.65 0.060＞0.05 1.94±0.47 1.55±0.43 3.353＜0.05 1.43±0.34 1.09±0.22 4.598＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間的腹脹癥狀評分對比

術(shù)后6 h， 研究組的腹脹癥狀評分與參照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后 24、48 h，研究組的腹脹評分均明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間的腹脹癥狀評分對比[(),分]Table 3 Comparison of abdominal distension symptom scores at different time after operation between groups[(),points]

表3 兩組患者術(shù)后不同時間的腹脹癥狀評分對比[(),分]Table 3 Comparison of abdominal distension symptom scores at different time after operation between groups[(),points]

組別 6 h 24 h 48 h參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值2.62±0.27 2.59±0.31 0.399＞0.05 2.23±0.25 1.89±0.36 4.248＜0.05 1.85±0.66 1.32±0.34 3.910＜0.05

3 討論

最近幾年，中醫(yī)學(xué)得以飛速發(fā)展，中藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，許多學(xué)者均自不同角度，依據(jù)自身所學(xué)到的知識， 針對胃腸功能障礙相關(guān)的中醫(yī)辯證分型提出多種新型理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)損傷為金刃損傷，傷及人體元?dú)?，氣虛則引發(fā)血運(yùn)不暢、脈絡(luò)阻瘀，濕熱或者是毒熱瘀于六腑積滯，導(dǎo)致六腑的傳化功能失司，氣機(jī)不疏，腑氣不通，脾胃升降功能失調(diào)，夾虛夾瘀從而引發(fā)脘腹脹滿、腹內(nèi)疼痛及吐逆等癥狀，故治療重點(diǎn)應(yīng)在于通腑益氣、清利濕熱以及行氣止痛[7-8]。 腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療各種婦科腫瘤的首選方案， 而在圍術(shù)期內(nèi)對患者術(shù)后胃腸功能造成影響的因素非常多，例如術(shù)前患者緊張、憂思等不良情緒，容易造成其脾胃氣血運(yùn)行失調(diào)，影響腑臟正常功能[9-10]。術(shù)中麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷均會對患者的機(jī)體元?dú)馀c經(jīng)絡(luò)血脈造成損傷；術(shù)后需要久臥，容易耗傷氣陰，多種因素共同作用后便可導(dǎo)致氣虛血滯，氣機(jī)運(yùn)行阻礙，使得患者的胃脾升清降濁功能異常，胃腸道功能發(fā)生障礙，最終造成腸腑氣機(jī)受到阻滯，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后惡心嘔吐、 腹脹以及腹痛等多種臨床癥狀，使得患者術(shù)后的排氣、排便等時間明顯延遲?？梢?，對于婦科腹部手術(shù)的患者，采取有效措施改善其腸胃功能是促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)損傷會對人體元?dú)庠斐捎绊?，氣虛便會?dǎo)致血運(yùn)不暢、脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而導(dǎo)致濕熱或毒熱滯于六腑， 以致六腑傳化功能異常， 氣機(jī)不再疏利，引發(fā)脾胃的升降失調(diào)，腑氣阻滯，夾虛夾瘀，最終引發(fā)脘腹脹滿、腹中疼痛以及吐逆等不適癥狀，所以通腑益氣、行氣止痛以及清利濕熱是治療的關(guān)鍵[13]。而該研究所用藥方益氣通腑湯， 其中黨參內(nèi)具有的生物堿、多糖等物質(zhì)，可保護(hù)消化道，并對其功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得胃腸在更短的時間內(nèi)排空。厚樸內(nèi)含有厚樸酚，可對人類胃腸功能進(jìn)行改善，其木蘭苷等多類成分可以發(fā)揮出抗?jié)?、消炎?zhèn)痛等多種功效，適量使用可有效縮短患者的腸鳴音恢復(fù)時間， 減輕惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。枳實(shí)具有的黃酮成份具有抗?jié)児π?，?jīng)水煎服之后可促進(jìn)小腸蠕動，且促進(jìn)胃與小腸的排空，使得腸胃蠕動功能得以改善[14-15]。 萊菔子對于胃部排空可發(fā)揮限制功效， 同時還能降低患者消化道平滑肌原有張力，經(jīng)水煎煮之后，萊菔子可以幫助患者更快恢復(fù)腸胃蠕動功能。 當(dāng)歸可以補(bǔ)血活血，潤腸通便，可以保護(hù)患者的胃腸道。 青皮能夠疏肝破氣，消積化滯，讓患者胃腸蠕動加速。 桃仁入心、肝、大腸經(jīng)，可以發(fā)揮活血祛瘀、潤腸通便等多重功效。 白術(shù)可以強(qiáng)化胃腸道空腸平滑肌的節(jié)律性收縮功能。山藥可以保護(hù)消化道黏膜，避免發(fā)生藥源性損傷，并調(diào)節(jié)黏膜血流動力學(xué)，提取物用于慢性胃潰瘍具有較好的改善作用。炙甘草具有健脾益氣、補(bǔ)中止痛之功，可改善脾胃虛弱，對患者腸道微循環(huán)障礙進(jìn)行緩解，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，且甘草可以緩解消化道潰瘍，促進(jìn)消化道的肌肉蠕動。諸藥聯(lián)合可使患者的腸胃功能發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)功效，既可促進(jìn)胃腸蠕動，又可對胃腸平滑肌痙攣進(jìn)行抑制，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[16]。術(shù)后， 研究組排氣時間 (19.87±2.55)h、 排便時間(30.33±4.42)h 以及腸鳴音恢復(fù)間(15.22±2.37)h 短于參照組的 (26.34±3.31)、(39.74±3.59)、(21.25±3.29)h（P＜0.05），這一結(jié)果與馬燕[17]的研究結(jié)果，B 組排氣時間(19.65±2.46)h、排便時間(30.27±4.41)h 以及腸鳴音恢復(fù)間 (15.19±2.32)h 短于 A 組的 (26.31±3.29)、(39.71±3.54)、(21.14±3.34)h（P＜0.05）基本一致，提示益氣通腑湯可以促進(jìn)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后的胃腸蠕動，使其內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間；術(shù)后24、48 h，研究組患者的腹痛評分低于參照組（P＜0.05）；研究組的腹脹評分低于參照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果與何燕等[18]的研究結(jié)果，觀察組腹痛評分、 腹脹評分及惡心嘔吐評分均明顯低對照組（P＜0.05）基本一致，提示中藥益氣通腑湯用于婦科腹部手術(shù)患者的術(shù)后治療可有效減輕其腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等不適癥狀。

綜上所述， 中藥益氣通腑湯用于婦科腹部手術(shù)患者的術(shù)后治療可有效減少患者排氣、排便等時間，促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)，值得推廣。