王秀鋁
福建省泉州市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,福建泉州 362000
慢性胃炎和胃潰瘍作為臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病,其由不良飲食作息習(xí)慣、胃酸過多、消化液浸潤、幽門螺桿菌、環(huán)境因素等引發(fā),上腹脹痛、惡心嘔吐、消化不良、食欲下降為該病主要臨床癥狀,若病情未得到有效控制,惡化后可對胃黏膜造成損傷,進(jìn)展為胃出血、胃穿孔、胃梗阻,對胃部造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快,生活壓力加大,人們逐漸形成不良作息和飲食習(xí)慣, 而長時(shí)間不規(guī)律的作息飲食正是引發(fā)慢性胃炎和胃潰瘍的主要原因[2]。 目前, 臨床治療慢性胃炎合并胃潰瘍主要采用藥物治療,但其治療周期較長,而長時(shí)間服藥往往導(dǎo)致患者依從性降低,從而出現(xiàn)倦怠心理,且治療該病期間需要患者保持規(guī)律作息以及健康飲食習(xí)慣, 因而治療難度較大,無法獲得良好治療效果[3]。 臨床研究表明,科學(xué)有效的護(hù)理模式可以進(jìn)一步鞏固藥物治療的臨床效果[4]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能對患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,護(hù)理人員及時(shí)對患者身體、心理狀況進(jìn)行充分了解,在有效提高患者依從性的同時(shí)全面強(qiáng)化藥物治療效果[5]。該研究為進(jìn)一步探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對慢性胃炎合并胃潰瘍患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響,方便選取該院2020 年 1 月—2021 年 2 月收治的 160 例慢性胃炎合并胃潰瘍患者,分為兩組進(jìn)行對比探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院收治的慢性胃炎合并胃潰瘍患者160 例。 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組,各 80 例。 研究組男 49 例,女 31 例;年齡 20~43 歲, 平均 (29.17±3.88) 歲; 病程 1~8 年, 平均(4.47±1.28)年。 對照組男 46 例,女 34 例;年齡 22~44 歲, 平均 (29.24±3.94) 歲; 病程 2~7 年, 平均(4.50±1.31)年。兩組患者性別、年齡以及病情程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合慢性胃炎、胃潰瘍相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡 20~45 歲者;③無凝血功能障礙者;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等病變或精神疾病者;②有惡性腫瘤者; ③依從性較差者; ④對該次研究使用藥物過敏者;⑤同時(shí)參與其他臨床研究者。
護(hù)理前,對所有患者進(jìn)行胃部CT 檢查,以了解患者具體病情,同時(shí)詢問患者發(fā)病疼痛部位、病情發(fā)作特點(diǎn),并做相應(yīng)記錄。兩組患者臨床資料收集完畢后,開始進(jìn)行研究,對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流,介紹治療期間的注意事項(xiàng),遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,督促患者養(yǎng)成良好飲食作息習(xí)慣,并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查,并對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[6-7]。
研究組患者則采用系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理, 其具體方法為:①作息飲食護(hù)理。 針對該疾病,調(diào)整患者飲食習(xí)慣尤為關(guān)鍵。護(hù)理人員在詢問患者有無飲食禁忌后,制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃, 規(guī)定三餐具體時(shí)間并囑咐患者于規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食,食物不宜過硬,以細(xì)軟為主,應(yīng)選擇面條、粥等易消化主食,并多食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和低脂、低糖食物,禁食辛辣、油膩、刺激類食物,以減輕胃部負(fù)擔(dān)。在作息時(shí)間上,應(yīng)在午飯后1 h設(shè)有午休,并保證患者每日8~10 h 睡眠時(shí)間,叮囑患者按照該院制訂的作息表時(shí)間作息, 同時(shí)禁止患者抽煙、飲酒[8]。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動同患者進(jìn)行溝通交流,了解患者心理情況,向患者詳細(xì)說明治療方式和預(yù)期治療效果,消除患者憂慮、緊張等不良情緒,增強(qiáng)患者治愈信心。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬經(jīng)常探望,改善患者情緒,并了解患者興趣愛好,盡力滿足患者要求, 鼓勵(lì)患者參與該院組織的娛樂活動,活動中應(yīng)設(shè)置互動交流環(huán)節(jié),讓患者多與人溝通,保持健康心理狀態(tài)??稍谧o(hù)理期間為患者播放曲調(diào)優(yōu)美、舒緩的輕音樂,調(diào)節(jié)放松患者心情[9]。③環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制病房溫度、 濕度, 保證充足光線,注意開窗透氣,保持病房內(nèi)外空氣流通,并于固定時(shí)間對病房進(jìn)行清潔工作,令病房地面干凈整潔、空氣清新無異味, 讓患者在舒適狀態(tài)環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理[10]。 ④運(yùn)動護(hù)理。 適量的運(yùn)動能有效促進(jìn)病情恢復(fù), 囑咐患者多走動并根據(jù)患者具體情況制訂相應(yīng)運(yùn)動方案,應(yīng)以散步、慢跑、廣播體操、打太極等有氧運(yùn)動為主,運(yùn)動強(qiáng)度可由患者身體情況制訂,每日運(yùn)動時(shí)間應(yīng)為 30~45 min[11]。 ⑤用藥護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)按照藥物說明書為患者詳細(xì)介紹用藥方法, 講明使用藥物能對病情恢復(fù)起重要作用,向患者介紹用藥禁忌,指導(dǎo)患者規(guī)范用藥,需做到按時(shí)、按量用藥,不能自行停藥,同時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)以預(yù)防不良事件的發(fā)生。⑥隨訪護(hù)理。由于慢性胃炎合并胃潰瘍屬于慢性、長期疾病,出院后仍需要進(jìn)行藥物治療,護(hù)理人員應(yīng)定期聯(lián)系患者,提醒患者按時(shí)、按量用藥并定期進(jìn)行檢查,叮囑患者在病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)及時(shí)就診[12]。
①使用焦慮自評量表 (SAS) 和抑郁自評量表(SDS) 對護(hù)理前后兩組患者心理情況進(jìn)行評分,兩個(gè)量表分值均為100 分, 其中<50 分為無焦慮 (抑郁),50~59 分為輕度焦慮(抑郁),60~69 分為中度焦慮(抑郁),>70 分為重度焦慮(抑郁)。 ②評估護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量(QOL),量表評估內(nèi)容包括情感狀況、自理能力、社會功能,每項(xiàng)均為10 級計(jì)分(1~10 分),分?jǐn)?shù)越高代表患者該項(xiàng)水平越高。 ③護(hù)理后, 采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了解,使用該院護(hù)理滿意度調(diào)查表,主要對護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分,總分值為120 分,≥100 分為滿意,80~100 分為基本滿意,<80分為不滿意。 護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。 ④對比護(hù)理后兩組患者臨床療效,其中治愈:經(jīng)胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)患者胃部炎癥、潰瘍面消失,無惡心嘔吐、泛酸、腹瀉等臨床癥狀;顯效:經(jīng)胃鏡檢查,結(jié)果證明患者胃部炎癥情況顯著好轉(zhuǎn),潰瘍面明顯縮小,臨床癥狀得到有效改善;有效:經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃部炎癥情況、 潰瘍面得到一定控制,臨床癥狀有所緩解;無效:胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃部炎癥情況、潰瘍面無變化,各項(xiàng)臨床癥狀基本無變化或加重。 總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。⑤護(hù)理后1 個(gè)月,對所有患者進(jìn)行隨訪,比較兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,采用()表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者護(hù)理前,SAS、SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 護(hù)理后,研究組患者的 SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing [(),points]
表1 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing [(),points]
組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=80)對照組(n=80)t 值P 值66.15±5.31 65.91±5.20 0.289 0.773 47.16±2.95 52.10±3.14 10.256<0.001 70.12±4.10 69.87±4.15 0.383 0.702 46.98±1.15 49.02±1.32 10.422<0.001
護(hù)理前兩組患者的情感狀況、自理能力、社會功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 而護(hù)理后研究組的情感狀況、自理能力、社會功能評分均高于于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者護(hù)理前后 QOL 比較 [(),分]Table 2 Comparison of QOL before and after nursing in the two groups of patients [(),points]
表2 兩組患者護(hù)理前后 QOL 比較 [(),分]Table 2 Comparison of QOL before and after nursing in the two groups of patients [(),points]
組別研究組(n=80)對照組(n=80)t 值P 值情感狀況護(hù)理前 護(hù)理后自理能力護(hù)理前 護(hù)理后社會功能護(hù)理前 護(hù)理后4.34±1.21 4.40±1.19 0.316 0.752 7.69±1.46 6.34±1.32 6.135<0.001 5.12±1.06 5.20±1.11 0.466 0.642 8.35±1.16 7.52±1.14 4.565<0.001 3.45±1.34 3.56±1.31 0.525 0.600 7.22±1.45 6.30±1.39 4.097<0.001
護(hù)理后,研究組患者護(hù)理滿意度為96.25%,明顯高于對照組的87.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 [n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]
研究組總有效率為95.00%, 高于對照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。
表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients [n(%)]
護(hù)理后1 個(gè)月,對兩組患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)研究組的復(fù)發(fā)率為 3.75%(3/80), 對照組的復(fù)發(fā)率為15.00%(12/80),研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.959,P=0.015)。
作為臨床消化科的常見疾病, 慢性胃炎合并胃潰瘍有較高發(fā)病率,且發(fā)病人群年齡趨于年輕化,發(fā)病時(shí)患者會產(chǎn)生一系列臨床癥狀, 對其身心健康產(chǎn)生不利影響[13]。 對于該病,臨床主要采用藥物進(jìn)行治療,以達(dá)到緩和患者各項(xiàng)臨床癥狀,改善患者胃部炎癥、潰瘍情況并提高其生活質(zhì)量的目的[14]。 然而,患者作息習(xí)慣、服藥情況、飲食喜好、遵循醫(yī)囑情況均為影響臨床治療效果的重要因素,因此,需要在治療期間對該病患者實(shí)行有針對性的護(hù)理干預(yù)措施以鞏固臨床療效[15]。
目前臨床對于慢性胃炎合并胃潰瘍患者多采用常規(guī)護(hù)理模式, 該護(hù)理模式雖能為患者提供健康飲食和良好護(hù)理環(huán)境,但其護(hù)理過于片面,無法針對患者的個(gè)性化需求進(jìn)行護(hù)理。 該病對于護(hù)理質(zhì)量有更高的要求,近年來,QOL 逐漸成為評價(jià)臨床治療效果的重要指標(biāo),其既能判斷護(hù)理干預(yù)效果,又能為患者預(yù)后的具體情況提供參考[16]。 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種具有針對性的護(hù)理模式, 能對患者進(jìn)行全面化的精準(zhǔn)護(hù)理,其通過對患者的心理、環(huán)境、用藥、隨訪、運(yùn)動、作息飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有效改善患者因治療周期長、病情頑固而導(dǎo)致的不良心理,對提高患者生活質(zhì)量、 強(qiáng)化臨床治療效果有積極意義。 研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率為95.00%, 高于對照組的85.00%(P<0.05),劉黎黎[17]在相關(guān)研究中為研究組患者使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 并給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組與對照組總有效率分別為97.37%與81.58%,與該研究結(jié)果相似,均屬于較好指標(biāo)。 該結(jié)果表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后, 這是因?yàn)獒槍β晕秆缀喜⑽笣兓颊邞?yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式能指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥,提高患者依從性以進(jìn)一步強(qiáng)化藥物治療效果,有效減輕患者胃部炎癥,促進(jìn)胃部潰瘍面恢復(fù),對緩和各項(xiàng)臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量有積極意義。 護(hù)理后,研究組SAS、SDS 評分低于對照組(P<0.05),該結(jié)果表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效消除患者抑郁、焦慮等不良心理,這是因?yàn)樽o(hù)理人員對患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo), 通過多次溝通交流與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,從而令患者積極配合,有利于各項(xiàng)臨床工作順利進(jìn)行[18]。 護(hù)理后,研究組患者 QOL 評分高于對照組(P<0.05),該結(jié)果表明該護(hù)理模可以有效促進(jìn)患者情感狀況、自理能力、社會功能水平的恢復(fù)與提高, 這是由于在護(hù)理期間護(hù)理人員為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動護(hù)理并定期組織娛樂活動。娛樂活動能幫助患者恢復(fù)社會功能,且患者在護(hù)理期間生活逐漸規(guī)律化,飲食科學(xué)健康,睡眠時(shí)間得到充分保障,胃部負(fù)擔(dān)隨之減輕,加速病情康復(fù)。 此外, 研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組 (P<0.05),該結(jié)果表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn), 這是因?yàn)樵谧o(hù)理期間護(hù)理人員態(tài)度良好并對患者生活、心理等方面細(xì)心照料,為患者提供更具人性化、全面化的護(hù)理,取得患者信任,提高患者用藥配合度,最終達(dá)到良好臨床護(hù)理效果。預(yù)后1 個(gè)月,對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,結(jié)果顯示研究組患者病情復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式中包含隨訪護(hù)理, 出院后護(hù)理人員會繼續(xù)與患者保持聯(lián)系,提醒患者用藥,了解患者心理情況,并對患者飲食作息提出相應(yīng)建議,有效確?;颊叱鲈汉笠琅f保持規(guī)律飲食作息習(xí)慣, 避免病情出現(xiàn)反復(fù)。
綜上所述, 對慢性胃炎合并胃潰瘍患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式能有效強(qiáng)化臨床藥物治療效果,并可促進(jìn)患者身心健康和各項(xiàng)臨床癥狀的恢復(fù), 對進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量有重要意義。此外,該護(hù)理模式能有效降低患者病情復(fù)發(fā)率,獲得滿意度較高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。