甲狀腺術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因與護(hù)理對(duì)策探討

吳尾仙 ，徐巧荔，謝偉芬

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院十五病區(qū)，福建莆田 351100

甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病， 可通過外科手術(shù)進(jìn)行有效治療[1-2]。但由于甲狀腺手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者易受手術(shù)方式、手術(shù)麻醉、自身機(jī)體健康狀況等多因素，發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，提高患者治療難度，增加患者治療痛苦，損害患者身心健康，降低預(yù)后效果[3-4]。因此，有必要加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)治療患者護(hù)理干預(yù)，通過臨床護(hù)理措施科學(xué)運(yùn)用， 預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生對(duì)患者健康恢復(fù)的不利影響[5-6]。 該研究采集2019 年1 月—2021 年1 月收治甲狀腺手術(shù)治療患者200 例進(jìn)行臨床資料回顧性分析， 旨在明確下肢深靜脈血栓形成原因與護(hù)理對(duì)策， 為臨床護(hù)理工作組織開展提供有益指導(dǎo)， 促進(jìn)甲狀腺術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量提升。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)從在該院行甲狀腺術(shù)治療患者中選取200 例進(jìn)行臨床資料回顧性分析。 根據(jù)護(hù)理模式不同將其分成兩組， 并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理其一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data of two groups of patients

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺疾病確診[7]，首次實(shí)行手術(shù)治療；②臨床資料完整，可滿足該次研究需求；③無下肢深靜脈血栓形成病史；④知情狀態(tài)下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言輸出困難；②精神恍惚、失常；③護(hù)理配合度低。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 按照甲狀腺術(shù)后護(hù)理規(guī)范落實(shí)病情觀察、抗凝藥物使用管理、身體感受咨詢等護(hù)理措施。

探究組采用綜合護(hù)理，即成立綜合護(hù)理小組，在明確甲狀腺手術(shù)患者特征、圍術(shù)期護(hù)理要求、手術(shù)下肢深靜脈血栓形成主要原因等基礎(chǔ)上， 以提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量， 減少下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理流程、完善護(hù)理內(nèi)容、優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)、改進(jìn)護(hù)理措施，從而實(shí)現(xiàn)全方位、系統(tǒng)化、針對(duì)性護(hù)理。 具體操作如下。

①術(shù)前通過健康教育宣教活動(dòng)開展， 加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的了解， 能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)， 并在術(shù)后準(zhǔn)確描述肢體感受，便于醫(yī)護(hù)人員診斷和處理。

②加強(qiáng)合并癥患者生命體征監(jiān)測力度， 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后用藥，在保證血壓、血脂、血糖等水平穩(wěn)定情況下， 降低藥物使用對(duì)患者抗凝和纖溶機(jī)制的影響。 同時(shí)使患者能夠以最佳身體狀況進(jìn)行手術(shù)，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高甲狀腺手術(shù)治療成功率。

③綜合患者營養(yǎng)狀況、心理狀況、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、患者年齡等系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)， 根據(jù)評(píng)估得到的信息， 針對(duì)性制定術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。 例如，按等級(jí)調(diào)整護(hù)理資源，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)患者巡檢、觀察力度，觀察內(nèi)容除血壓、心率、疼痛等生命體征指標(biāo)外，也包括下肢皮膚溫度、皮膚顏色、留置導(dǎo)管、切口及其周圍皮膚狀況等變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后異常問題。盡可能縮短高風(fēng)險(xiǎn)患者禁食時(shí)間，加快經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)速度，以防患者出現(xiàn)饑餓、口干、口渴、低血糖等不適感，改善其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。 護(hù)理人員根據(jù)患者營養(yǎng)需求制訂健康且科學(xué)飲食規(guī)劃， 要求患者少食用肥膩、刺激、消化困難食物，如辣椒、炸雞、生姜、紅、白、啤酒、烤肉等；適當(dāng)適當(dāng)食用具備活血化瘀、收口生肌、養(yǎng)氣補(bǔ)血、散結(jié)消炎等功效食物，如絲瓜、油菜、芋頭、蘿卜、山藥、小米、高蛋白牛奶、核桃等。 早期介入肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練， 協(xié)助患者在術(shù)后不同恢復(fù)階段，完成體位調(diào)整、床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上下床活動(dòng)、站立行走活動(dòng)等訓(xùn)例內(nèi)容。

④下肢深靜脈血栓形成急性期要求患者臥床休息， 適當(dāng)提高患肢通常高出患者心臟所在位置20～30 cm，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行咳嗽、起臥、排便指導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用彈力襪、彈力繃帶，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，降低情緒應(yīng)激影響，提高患者對(duì)治療與康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率， 統(tǒng)計(jì)成因分布。 ②觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者臨床治療情況，計(jì)算兩組臨床治療優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，經(jīng)治療癥狀完全消失，相關(guān)檢查結(jié)果正常視為優(yōu)秀；經(jīng)治療癥狀大幅度改善，多數(shù)指標(biāo)正常視為良好；經(jīng)治療癥狀有所改善，部分指標(biāo)趨于正常視為尚可；經(jīng)治療無明顯變化或加重，視為較差。 ③護(hù)理干預(yù)后用焦慮自評(píng)量表（SAS）（0～100 分）[8]、茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（0～21 分）[9]、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 （GQOLI-74）（0～100 分）[10]、下肢運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）（0～34 分）[11]、醫(yī)院自制 護(hù) 理 滿 意 度 調(diào) 查 問 卷 （Cronbach's α 系 數(shù)0.844，0～100 分）對(duì)患者焦慮情況、睡眠情況、生活質(zhì)量、下肢運(yùn)動(dòng)功能、護(hù)理滿意情況進(jìn)行測評(píng)，根據(jù)測評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)護(hù)理效果。 SAS、PSQI 量表，分值越高相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重；GQOLI-74 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分、護(hù)理滿意度，分值越高相應(yīng)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后下肢深靜脈血栓形成對(duì)照組12 例，探究組4 例，分別占各自總例數(shù)的12.00%、4.00%。 導(dǎo)致甲狀腺術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因眾多， 大致可歸為血液高凝狀態(tài)、靜脈血液淤滯、靜脈血管壁損傷與術(shù)后藥物使用，各 8 例、4 例、2 例、2 例，見表 2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率與原因發(fā)布比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence and causes of lower extremity deep vein thrombosis between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成治療效果對(duì)比

經(jīng)治療16 例患者均康復(fù)出院，無死亡病例。 但臨床治療優(yōu)良率探究組更高，見表3。

表3 兩組患者臨床治療優(yōu)良率比較[n（%）]Table 3 Comparison of excellent and good rates of clinical treatment between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

探究組護(hù)理效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較[（），分]Table 4 Comparison of evaluation indicators of nursing effect of two groups of patients [(), points]

表4 兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較[（），分]Table 4 Comparison of evaluation indicators of nursing effect of two groups of patients [(), points]

組別對(duì)照組（n=100）探究組（n=100）t 值P 值SAS PSQI GQOLI-74Fugl-Meyer 護(hù)理滿意42.26±5.47 33.78±6.69 9.813<0.001 7.45±2.49 5.17±1.25 8.183<0.001 84.47±4.28 90.68±6.61 7.886<0.001 27.98±3.57 31.29±2.39 7.705<0.001 86.68±6.94 91.14±5.59 5.005＜0.001

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥， 多由血液在患者下肢深靜脈系統(tǒng)凝聚而成，如不及時(shí)有效處理，將誘發(fā)其他栓塞產(chǎn)生，威脅患者生命安全[12]。該研究顯示行甲狀腺手術(shù)治療患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為8.00%，在周夢嬌[13]研究的2.22%～17.39%之間。 提示甲狀腺術(shù)患者容易在術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)在臨床護(hù)理中給予高度重視。

為保證下肢深靜脈血栓形成防控的科學(xué)性、有效性，需對(duì)其原因具有正確、全面了解。 劉玉丹[14]研究表示手術(shù)麻醉、術(shù)后長時(shí)間臥床、術(shù)后止血藥物使用、靜脈血管壁機(jī)械損傷、合并癥（高血壓、高血脂等） 患者血液高凝等均會(huì)在一定程度上誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。 該研究基于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與既有研究成果歸納， 將甲狀腺術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因概括為血液高凝狀況、靜脈血液淤滯、靜脈血管壁損傷、術(shù)后藥物使用四類[15-16]。 血液高凝狀況所占比重較大，占總體的50.00%，占各組的50.00%，與研究對(duì)象基礎(chǔ)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉等相關(guān)[17]。 文獻(xiàn)資料顯示甲狀腺作為機(jī)體重要內(nèi)分泌器官其功能正常與否對(duì)人體健康狀況存在重要影響， 甲狀腺功能受損容易引起多組織器官出現(xiàn)病理性變化， 增加患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺合并高血壓、冠心病等多存在血液高凝狀體血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高； 甲狀腺腫瘤患者在癌細(xì)胞作用下凝血因子被激活， 血液凝固性增強(qiáng)； 手術(shù)操作能夠在一定程度上激活血管細(xì)胞炎癥細(xì)胞因子， 促使血管內(nèi)皮細(xì)胞表面出現(xiàn)血液高凝狀體， 加之手術(shù)過程中麻醉藥物的使用可在一定程度上促使患者靜脈擴(kuò)張， 改變患者靜脈壁內(nèi)外壓力，從而影響下肢靜脈血管中血液的流速，增加術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率[18-19]。臨床可通過基礎(chǔ)疾病術(shù)前控制、手術(shù)規(guī)范操作、麻醉方案合理制定、抗凝藥物合理使用等諸多方式預(yù)防血壓高凝狀態(tài)導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成。 靜脈血液淤滯所占比重僅次于血液高凝狀況，16 例下肢深靜脈血栓形成患者中有3 例屬于該因素，占總體的18.75%，占各組的25.00%， 與研究對(duì)象血管損傷、 術(shù)后臥床等因素相關(guān)。臨床可通過早期康復(fù)訓(xùn)練介入、術(shù)后體位調(diào)整等措施預(yù)防和改善。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡單，預(yù)防性、控制性、改善性不足[20]。 相對(duì)而言，以患者為中心，從多層面多角度給予患者針對(duì)性、 精細(xì)化、 全面化護(hù)理干預(yù)的綜合護(hù)理， 在甲狀腺術(shù)后下肢靜脈血栓形成防控中具有顯著優(yōu)勢。 在該研究中，探究組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，其臨床治療優(yōu)良率達(dá)到100.00%。 與此同時(shí)，兩組在SAS、PSQI、GQOLI-74、Fugl-Meyer 等量表評(píng)分上存在的不同， 說明綜合護(hù)理干預(yù)利于下肢靜脈血栓形成治療效果提升，可改善患者心理、生理健康狀況，促進(jìn)發(fā)病于未發(fā)病患者健康恢復(fù)。 基于患者舒適度提升，以及護(hù)理人員對(duì)患者的全面照顧，患者滿意度的提升無可厚非，熊靜等[21]護(hù)理策略實(shí)施后患者滿意度達(dá)到97.6%， 該研究護(hù)理措施實(shí)施后患者滿意度評(píng)分達(dá)到（91.14±5.59）分，均說明護(hù)理措施科學(xué)運(yùn)用利于患者滿意度提升。

綜上所述， 該研究采用回顧性分析法探究甲狀腺術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成原因及護(hù)理措施，指出患者易受多種因素影響誘發(fā)下肢靜脈血栓形成，為降低該術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者身心健康的不利影響，可通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防控，而臨床護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯。