子宮動(dòng)脈造影解剖分析及臨床價(jià)值研究

張雄軍 楊亞平 何云峰 余海 馬睿

【摘要】目的：探討子宮動(dòng)脈造影解剖分析及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院在2014年1月至2021年6月期間收治到的瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者61例作為研究觀察對(duì)象，對(duì)這些研究對(duì)象都給予子宮動(dòng)脈造影解剖處理，對(duì)子宮疾病的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果： 在本組患者中，經(jīng)子宮動(dòng)脈造影解剖觀察，共發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈122支，且雙側(cè)子宮動(dòng)脈的形態(tài)、分布以及直徑狀態(tài)基本對(duì)稱;經(jīng)子宮動(dòng)脈造影觀察，122支子宮動(dòng)脈均起源于同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干。對(duì)側(cè)位25-60度造影可清晰觀察患者子宮動(dòng)脈開口解剖關(guān)系。子宮動(dòng)脈起始走向變異大，與起始血管夾角變化大，其中27支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈的夾角不超過25°，占比43.55%，33支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈夾角范圍是25°～50°，占比43.55%，2支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈的夾角超過50°，占比3.23%。結(jié)論：子宮動(dòng)脈起始位置與角度變化大，而角度的差異對(duì)患者插管成功機(jī)率的影響較大，特別是左側(cè)子宮動(dòng)脈正位上難以快速準(zhǔn)確插管到位，利用3D造影技術(shù)活右側(cè)位45-60度，能較好的顯示左側(cè)子宮動(dòng)脈開口，可大大提高臨床插管成功率，縮短手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈;造影解剖;血管并發(fā)癥;子宮疾病;應(yīng)用價(jià)值

近幾年，受飲食結(jié)構(gòu)或者生活壓力加大等因素的影響，女性婦科疾病在臨床中越來越常見。子宮動(dòng)脈是女性髂內(nèi)動(dòng)脈的重要分支，一般直徑在2mm，也是女性子宮多部位組織和細(xì)胞獲得血氧的主要器官，經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈前干發(fā)出，穿過子宮闊韌帶基底部和宮腔組織達(dá)到子宮頸外側(cè)2cm處，跨輸尿管至子宮側(cè)源，連接著人體整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)，在臨床婦科手術(shù)與介入放射治療中，占有重要解剖學(xué)地位。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床婦產(chǎn)科中應(yīng)用十分普遍，能有效止血，術(shù)后對(duì)婦女生理影響小。但是女性子宮動(dòng)脈起源和分支呈現(xiàn)多樣性特征，造影定位不準(zhǔn)確、不能清楚顯示子宮動(dòng)脈開口情況，將導(dǎo)致栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中，正位對(duì)左側(cè)子宮動(dòng)脈實(shí)施超選擇性插管尤為困難?？焖贉?zhǔn)確超選擇插管子宮動(dòng)脈，對(duì)于婦產(chǎn)科大出血及時(shí)有效止血，具有重要意義，并能最大程度減少患者的輻照時(shí)間，減少嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探究子宮動(dòng)脈造影解剖的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究將把2014年1月至2021年6月收集的瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者的子宮動(dòng)脈造影情況作為臨床研究，現(xiàn)把研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象收治時(shí)間段確定為2014年1月至2021年6月，均是在本院治療的瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者，且均為女性，共計(jì)病例數(shù)31例。本組患者中，最小年齡是21歲，最大年齡是49歲，平均值（34.57±4.39）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）履行知情原則，患者或者家屬知情同意;（2）臨床資料完整且全面患者;（3）依從性高患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者;（2）心臟臟器功能異?；颊?（3）凝血功能異常患者;（4）造影劑過敏患者;（5）感染性炎癥患者。

1.2診斷方式

本組患者都需進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影處理。經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路，導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)至患者左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后，導(dǎo)絲深入至患者髂內(nèi)動(dòng)脈臟，引入導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲，于患者坐骨大孔上緣插入前干進(jìn)行三維造影，對(duì)子宮動(dòng)脈開口形態(tài)、走行等情況進(jìn)行觀察。依據(jù)三維造影顯示的子宮動(dòng)脈開口角度，選擇相應(yīng)的機(jī)位將導(dǎo)管超選擇性插入子宮動(dòng)脈造影。

1.3觀察指標(biāo)

記錄本組患者子宮動(dòng)脈的開口位置和角度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料的檢驗(yàn)值用t，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)值用卡方，分別以（x±s）、（%）進(jìn)行表述;P<0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組31例患者經(jīng)過子宮動(dòng)脈造影解剖觀察，共計(jì)發(fā)現(xiàn)62支子宮動(dòng)脈，且雙側(cè)子宮動(dòng)脈的形態(tài)、分布以及直徑狀態(tài)基本呈現(xiàn)對(duì)稱樣;在62支子宮動(dòng)脈造影解剖觀察中，經(jīng)正位片并不能良好顯示患者開口，經(jīng)右側(cè)位45-60°造影，可良好觀察患者左側(cè)子宮動(dòng)脈開口解剖關(guān)系;經(jīng)左側(cè)位45-60°造影，可良好觀察患者右側(cè)子宮動(dòng)脈開口解剖關(guān)系。結(jié)果：患者子宮動(dòng)脈起始走向變異明顯，與起始血管夾角變化大，其中33（53.23%）支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈的夾角范圍是25°-50°，27（43.55%）支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈夾角不超過25°，2（3.23%）支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈的夾角超過50°。子宮動(dòng)脈開口角度的差異對(duì)患者插管成功機(jī)率的影響較大。

3討論

隨著我國助孕技術(shù)的大力發(fā)展，國家三胎政策的推廣，高齡化產(chǎn)婦越來越多，使得產(chǎn)后大出血、異位妊娠、前置胎盤等不良后果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐步提高。鑒于此種嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)學(xué)界積極且正確的認(rèn)識(shí)女性子宮動(dòng)脈起源、走向、分支、走向變異以及血管夾角大小情況至關(guān)重要，有助于維護(hù)女性子宮疾病患者的身心健康發(fā)展，保證臨床診治效果。女性子宮動(dòng)脈由主動(dòng)脈與若干小動(dòng)脈構(gòu)成微循環(huán)結(jié)構(gòu)，在人體血液大循環(huán)中具有重要的參與作用，若對(duì)此部位實(shí)施手術(shù)，需要借助栓塞術(shù)降低機(jī)體動(dòng)脈血液流失風(fēng)險(xiǎn)，故而臨床掌握女性子宮動(dòng)脈病變狀況至關(guān)重要。目前臨床越來越重視超選擇子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)于子宮大出血的急診治療和預(yù)防性栓塞對(duì)于婦產(chǎn)科疾病后續(xù)的大出血的防治作用日益顯現(xiàn)。準(zhǔn)確快速插管子宮動(dòng)脈，期望盡可能的縮短介入造影栓塞手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，降低X射線對(duì)患者和術(shù)者的輻照時(shí)間，保障患者和術(shù)者安全具有重要意義

正常生理和病理情況下，子宮動(dòng)脈是子宮最為主要的供血?jiǎng)用}。選擇不同的直徑栓塞材料可以不同程度阻斷子宮血流。臨床實(shí)踐中左側(cè)子宮動(dòng)脈在正位上難以快速準(zhǔn)確超選擇插管到位。通過三維造影技術(shù)顯示子宮動(dòng)脈的開口角度在25-60之間。實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)病理產(chǎn)科妊娠，孕周超過20周的患者腹部膨隆造影顯示子宮動(dòng)脈的開口角度多在45-60之間（這方面數(shù)據(jù)還在研究中）。本組患者62支子宮動(dòng)脈中，33（53.23%）支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈的夾角范圍是25°～50°，27（43.55%）支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈夾角不超過25°，2（3.23%）支子宮動(dòng)脈與起始動(dòng)脈的夾角超過50°。但是三維造影增加了X線的輻照劑量和輻照時(shí)間，以及造影劑的用量。通過本研究，正位插管到髂內(nèi)動(dòng)脈前后干分叉出，對(duì)側(cè)位40-55度之間透視下手推造影就能夠很好地顯示子宮動(dòng)脈開口，提高了超選擇插管子宮動(dòng)脈的準(zhǔn)確度和速度。避免了插管盲目，多次造影，利于快速準(zhǔn)確插管，減少病人和術(shù)者的X射線輻照時(shí)間，在實(shí)踐中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者子宮動(dòng)脈起始位置和角度變異明顯，臨床科學(xué)且準(zhǔn)確的分析子宮動(dòng)脈造影解剖學(xué)特點(diǎn)，才有助于臨床醫(yī)師所獲取的子宮疾病患者動(dòng)脈血管信息更加準(zhǔn)確，從而大大提高臨床插管成功率，為后期臨床治療提供科學(xué)有效的理論參考依據(jù)，最大限度的改善患者預(yù)后狀態(tài)，促使患者病情盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：張雄軍（1970.12-），云南，漢族，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科。