烏云塔娜
摘? 要:目的? 腕關(guān)節(jié)損傷診斷中多層螺旋計算機(jī)斷層掃描(MSCT)聯(lián)合核磁共振成像(MRI)的臨床應(yīng)用價值研究。方法? 選取2020年1月~2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象,入組對象均接受MRI、MSCT單獨(dú)及聯(lián)合檢查,判斷不同檢查方案的結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果? 聯(lián)合檢查骨折及脫位檢出率均高于單獨(dú)接受MRI和MSCT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);單獨(dú)MSCT檢查隱匿性骨折檢出率低于聯(lián)合檢查,單獨(dú)MRI移位骨折碎片檢出率低于聯(lián)合檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);單獨(dú)MRI檢查隱匿性骨折檢出率低于聯(lián)合檢查,單獨(dú)MSCT檢查移位骨折碎片檢出率低于聯(lián)合檢查,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷選擇MRI及MSCT聯(lián)合檢查,可提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而能夠為臨床提供詳實的依據(jù),應(yīng)用價值顯著,值得借鑒。
關(guān)鍵詞:多層螺旋計算機(jī)斷層掃描;核磁共振成像;腕關(guān)節(jié)損傷
中圖分類號:R684.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-17-0176-02
腕關(guān)節(jié)損傷后,患者的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位疼痛、活動受限或無力感。相關(guān)研究[1]證實,腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行臨床診斷時,漏診或誤診的情況較多見,這會影響該疾病的臨床診治效果。X線檢查簡便易行,但是漏診率相對較高?,F(xiàn)階段,臨床上廣泛應(yīng)用多層螺旋計算機(jī)斷層掃描(MSCT)、核磁共振成像(MRI)等先進(jìn)的方法進(jìn)行檢查,能夠獲得清晰的影像,從而便于醫(yī)師更為準(zhǔn)確地判斷患者的疾病情況。本研究將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院確診的腕關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象,重點(diǎn)研究臨床檢查時選擇MRI及MSCT聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性?,F(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年1月~2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象,其中男51例,女29例;年齡22~72歲,平均年齡(47.81±3.23)歲。左/右兩側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷例數(shù)分別為33例、47例。入組患者及家屬均知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限;②接受綜合檢查后確診為腕關(guān)節(jié)損傷。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重機(jī)體疾病或創(chuàng)傷者;②有檢查禁忌或無法耐受檢查者;③精神異?;蛞庾R障礙者。
1.3? 方法
1.3.1? MRI檢查
選擇MRI檢測儀(生產(chǎn)企業(yè):德國Siemens,型號:1.5 T Symphony),以6 mm為層厚,1.0 mm為層間距。檢查范圍為:將腕關(guān)節(jié)做中心,從尺橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)相距3 cm 位置開展掃描,延伸到掌骨中段位置。對腕關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面進(jìn)行自旋回波序列進(jìn)行檢測,并予以質(zhì)子密度加權(quán)處理、T2WI加權(quán)處理以及T1WI加權(quán)處理。掃描后進(jìn)行所有數(shù)據(jù)進(jìn)行VR、SSD以及MPR處理。
1.3.2? MSCT檢查
選擇16層螺旋CT(生產(chǎn)企業(yè):美國GE,型號:Brightspeed 16排),患者受傷部位實施向同性掃描(掃描區(qū)域同MRI檢查),掃描層厚為0.625~3.750 mm,管電流和管電壓分別為220~300 mAs、120 kV,螺距0.938:1,骨算法重建圖像,矩陣為512×512,重建間隔0.5~2.0 mm。軟組織窗、骨窗顯示常規(guī)圖像。合理選擇多平面重組、容積顯示、表面成像、曲面重組等技術(shù)確保檢查部位精細(xì)解剖關(guān)系有清晰顯示,保存圖像并上傳至系統(tǒng)。
為確保研究準(zhǔn)確性,本次研究均由同一組檢驗人員完成,且所有影像學(xué)資料均由兩名相同的高年資閱片師進(jìn)行分析。
1.4? 觀察指標(biāo)
匯總MRI、MSCT單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果,其中一項判定為陽性即確定為陽性。以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù),判定兩組患者的骨折、脫位、隱匿性骨折和骨折移位碎片的檢出情況[2]。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 單獨(dú)及聯(lián)合檢查骨折及脫位結(jié)果分析
骨折檢出率方面,MRI與MSCT聯(lián)合檢查均高于單獨(dú)接受MRI(χ2=10.161,P =0.001)和MSCT檢查(χ2=5.833,P =0.016);MRI和MSCT檢出率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.805,P =0.369);脫位檢出率方面,MRI與MSCT聯(lián)合檢查均高于單獨(dú)接受MRI(χ2=4.238,P =0.040)和MSCT檢查(χ2=6.738,P =0.009),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;MRI和MSCT檢出率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.302,P =0.583)。見表1。
2.2? 隱匿性骨折和骨折移位碎片檢查結(jié)果比較
單獨(dú)MSCT檢查隱匿性骨折檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.375,P<0.001);單獨(dú)MRI移位骨折碎片檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.482,P<0.001);單獨(dú)MRI檢查隱匿性骨折檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.759,P =0.384);單獨(dú)MSCT檢查移位骨折碎片檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.467,
P =0.494)。見表2。
3? 討論
腕關(guān)節(jié)損傷屬于臨床發(fā)病率較高的損傷性疾病,其中輕度的腕關(guān)節(jié)損傷可以進(jìn)行保守治療,但重度的損傷會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛明顯或出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,需要進(jìn)行手術(shù)治療修復(fù)損傷。因此臨床中需要盡早明確損傷程度及損傷類型,才可以給予患者針對性的治療。臨床最為常用的檢查方式為X線平片,檢查方便,費(fèi)用親民,大部分可獲得理想的診斷效果[2]。但是由于很多關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)存在多個骨端,彼此間相互連接、重疊或受檢查方向影響,從而無法對骨折形態(tài)進(jìn)行充分顯示,因此漏診率較高?,F(xiàn)階段通常會選擇先進(jìn)的檢查技術(shù)提高檢查準(zhǔn)確度[3]。
MRI檢查可多參數(shù)成像,可獲取多層圖像,檢查中針對骨髓、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和軟組織等具有較高的分辨率,且可消除偽影的影響,可獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[4]。MRI檢查應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷檢查時,無法對關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)完全反映,但是卻可以觀察到關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶以及其他軟組織結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)損傷以及損傷的嚴(yán)重程度[5]。
近年來MSCT技術(shù)不斷發(fā)展,并且在臨床診斷中取得了較為顯著的效果[7]。MSCT采用滑環(huán)技術(shù),可以讓球管和探測器沿著人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn),同時掃描床也能夠勻速遞進(jìn),掃描時間短因而減少了運(yùn)動偽影[8]??蓪崿F(xiàn)各方向同性掃描,確保獲得相同的不同方位重組圖像,還能夠把其他切面圖像利用多平面充足圖像替代,對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度地顯示,同時利用容積再現(xiàn),對骨關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行更為細(xì)致和全面的觀察[9]。獲取圖像利用三維立體技術(shù)處理,可避免骨結(jié)構(gòu)影像重疊,同時對于較小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或是形態(tài)特殊的骨骼檢查的敏感度理想,但是空間立體感不足,無法獲得骨折全貌[10]。在臨床中,對于復(fù)雜骨關(guān)節(jié)的單獨(dú)MSCT檢查工作量較大,例如骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨形態(tài)多樣、骨表面粗糙或是有較多小骨骼關(guān)節(jié)的情況,因此,對軟骨損傷等情況的檢出率稍有不足,此時就需要結(jié)合MRI進(jìn)行聯(lián)合診斷[11]。
研究結(jié)果顯示,MSCT聯(lián)合MRI檢查骨折及脫位檢出率均高于單獨(dú)接受MRI和MSCT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);單獨(dú)MSCT檢查隱匿性骨折檢出率低于MSCT聯(lián)合MRI檢查,單獨(dú)MRI移位骨折碎片檢出率低于MSCT聯(lián)合MRI檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果充分證實,MSCT聯(lián)合MRI檢查模式可更為準(zhǔn)確地判定骨折和脫位情況,檢出率明顯高于單項檢查,能夠為臨床提供更為準(zhǔn)確的依據(jù),對于疾病治療和預(yù)后具有積極作用。另外,對于隱匿性骨折或是移位骨折碎片檢出率來說,單項檢查具有一定的局限性,且如果兩項創(chuàng)傷同時存在則無法同時檢查出,為此,聯(lián)合檢查具有明顯優(yōu)勢[12]。
綜上,腕關(guān)節(jié)損傷患者接受影像學(xué)檢查時,可選擇MRI及MSCT聯(lián)合檢查,這不是重復(fù)檢查或驗證已有結(jié)論,而是要充分結(jié)合兩種檢查的優(yōu)勢,以便獲得最為準(zhǔn)確的檢查結(jié)論。
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