CT及MRI診斷新生兒缺氧缺血性腦病的價(jià)值

崔軍建　趙鑫　張小安　張瑩瑩　姜媛媛　師炎敏

【摘要】 目的 對(duì)比分析CT及核磁共振成像（MRI）診斷新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 67例新生兒缺氧缺血性腦病患兒， 均進(jìn)行CT及MRI診斷。對(duì)比兩種方法檢測(cè)結(jié)果及患兒顱內(nèi)出血診斷情況。結(jié)果 MRI診斷新生兒缺氧缺血性腦病檢出率（100.00%）高于CT（92.54%）（χ2=5.194， P<0.05）。CT診斷基底節(jié)區(qū)出血檢出率（1.49%）低于MRI（10.45%）， 蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率（16.42%）高于MRI（1.49%）（χ2=4.786、9.153， P<0.05）。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦病診斷中， MRI檢查效果顯著， 對(duì)基底節(jié)區(qū)出血檢出率較高， 但CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率較高。

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦??；CT診斷；核磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.049

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生兒在圍生期發(fā)生缺氧、窒息等情況， 致使患兒腦組織遭受缺氧、缺血損傷而引發(fā)的新生兒腦部疾病， 意識(shí)障礙、肌張力與神經(jīng)反射改變?yōu)槠渲饕R床表現(xiàn)。臨床檢測(cè)中CT及MRI是診斷缺氧缺血性腦病的兩種常用方法， 本研究對(duì)比分析CT及MRI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的67例新生兒缺氧缺血性腦病患兒， 男34例、女33例， 年齡1～7 d， 平均年齡（3.14±1.29）d；根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：輕度40例、中度18例、重度9例；所有患兒家屬均知情并自愿參加本研究；排除先天性疾病患兒， 由低血糖、炎癥等導(dǎo)致的腦損傷患兒。

1. 2 方法 所有患兒均進(jìn)行CT診斷及MRI診斷。

1. 2. 1 CT檢測(cè) 患兒出生1～7 d內(nèi)進(jìn)行；使用GE16排CT進(jìn)行檢測(cè)， 掃描參數(shù)設(shè)定為350 mAs、120 kV， 矩陣為512×512， 層厚與間距均為5 mm， 自顱頂至顱底進(jìn)行掃描， 窗寬90 Hu、窗位40 Hu， 連續(xù)軸位掃描。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①輕度：病灶分布于患兒兩側(cè)大腦額葉， 灰質(zhì)及白質(zhì)之間存在明顯界限， 病變部位為點(diǎn)片狀；②中度：病灶范圍超出兩側(cè)大腦額葉， 灰質(zhì)及白質(zhì)之間存在界限模糊， 病變部位為大片狀；③重度：病變?yōu)閺浡缘兔芏仍睿?灰質(zhì)及白質(zhì)之間未存在界限， 患兒腦池及腦溝變窄甚至消失。

1. 2. 2 MRI檢測(cè) 患兒出生5 d及2周后進(jìn)行；采用GE1.5T高場(chǎng)MRI進(jìn)行檢測(cè)， 采用橫軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR像、彌散加權(quán)成像（DWI）及矢狀位T2FLAIR像檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輕度：病灶未有明顯占位， 病變位于患兒兩側(cè)大腦半球， 雙側(cè)枕葉、顳葉、額葉白質(zhì)區(qū)存在點(diǎn)狀或片狀信號(hào)， 病變累及腦葉<2個(gè)， 顱內(nèi)出現(xiàn)出血等情況；②中度：額葉深部白質(zhì)區(qū)存在點(diǎn)片狀高信號(hào)， 2個(gè)<病變累及<5個(gè)腦葉， <2個(gè)部位大腦重要功能區(qū)受損， 顱內(nèi)發(fā)生出血；③重度：患兒大腦半球呈現(xiàn)彌漫性片狀信號(hào)， 病變累及腦葉>5個(gè)， >2個(gè)部位大腦重要功能區(qū)受損， 顱內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩種方法檢測(cè)結(jié)果及患兒顱內(nèi)出血情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法診斷結(jié)果比較 CT診斷出新生兒缺氧缺血性腦病輕度30例、中度23例、重度9例， 正常5例， 檢出率為92.54%（62/67）；MRI診斷出輕度35例、中度22例、重度10例， 檢出率為100.00%（67/67）；MRI檢出率高于CT（χ2=5.194， P<0.05）。

2. 2 兩種方法檢測(cè)顱內(nèi)出血情況比較 CT診斷患兒腦室周?chē)鲅?例（1.49%）、腦室內(nèi)出血1例（1.49%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例（16.42%）、基底節(jié)區(qū)出血1例（1.49%）， MRI診斷患兒腦室周?chē)鲅?例（1.49%）、腦室內(nèi)出血2例（2.99%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（1.49%）、基底節(jié)區(qū)出血7例（10.45%）， CT診斷基底節(jié)區(qū)出血檢出率低于MRI， 蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于MRI（χ2=4.786、9.153， P<0.05）。兩種方法腦室周?chē)鲅⒛X室內(nèi)出血檢出率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0、0.341， P>0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病病理變化較為復(fù)雜， 通常表現(xiàn)為患兒腦部缺氧導(dǎo)致有氧代謝水平降低， 腦血管調(diào)節(jié)功能因腦水腫、腦缺血發(fā)生紊亂， 該病致死率及致殘率較高， 且多數(shù)患兒存活后會(huì)出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇等后遺癥， 及早做出診斷是有效治療的重要前提。近些年， 隨影像學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步， CT及MRI檢測(cè)成為新生兒缺氧缺血性腦病診斷的重要參考依據(jù)。CT檢查屬低劑量輻射掃描， 符合新生兒低輻射耐力的特點(diǎn)， 不會(huì)損傷患兒腦部組織， 且CT可清晰呈現(xiàn)患兒顱內(nèi)出血范圍及部位。MRI檢查安全性較高， 適用于全身各系統(tǒng)檢查， 對(duì)顱腦檢測(cè)效果尤為顯著。MRI具有較高組織分辨率， 可通過(guò)大腦灰質(zhì)與白質(zhì)間的信號(hào)對(duì)比將患兒大腦解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)， 且對(duì)微小病灶如基底節(jié)區(qū)出血有較高檢出率。在本研究中， CT診斷檢出率為92.54%， MRI診斷檢出率為100.00%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 表明MRI診斷對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病檢出率更高；兩種檢測(cè)方法在腦室周?chē)鲅澳X室內(nèi)出血方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， CT診斷在基底節(jié)區(qū)出血檢出率低于MRI， 蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于MRI診斷（P<0.05）， 表明， CT檢測(cè)有利于對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出， MRI檢測(cè)有利于基底節(jié)區(qū)出血的診斷。

綜上所述， 新生兒缺氧缺血性腦病診斷中， MRI檢查效果顯著， 對(duì)基底節(jié)區(qū)出血檢出率較高， 但CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率較高， 應(yīng)結(jié)合兩種檢查方法進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)永佳， 張舉珍， 陳彥香， 等. 顱腦超聲在早產(chǎn)兒顱腦疾病診斷中的應(yīng)用. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（9）：1095-1098.

[2] 徐恒昀， 曹和濤， 徐金標(biāo). 新生兒缺血缺氧性腦病CT及MRI診斷比較. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2015， 35（1）：32-35.

[3] 武建利， 劉振茂. 磁共振影像與CT對(duì)于新生兒缺血缺氧性腦病影像診斷分析. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（23）：3847-3849.

[收稿日期：2016-05-04]