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    16例多系統(tǒng)腦萎縮的臨床與MRI分析

    2016-11-07 11:51:21劉群董海春
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:核磁共振成像臨床

    劉群 董海春

    【摘要】 目的 探討多系統(tǒng)腦萎縮的臨床與核磁共振成像(MRI)特征。方法 回顧性分析16例多系統(tǒng)腦萎縮患者的臨床和MRI資料。結(jié)果 MRI臨床表現(xiàn):①2例紋狀體黑質(zhì)體變性(SND), 首發(fā)癥狀因錐體外系表現(xiàn)早誤診為帕金森病, MRI腦示殼萎縮同時(shí)合并小腦輕度萎縮和殼邊緣為DWI等位信號(hào), 其中紋狀體信號(hào)發(fā)生了明顯改變, 1例T2WI殼及紋狀體低信號(hào)。②11例出現(xiàn)橄欖體橋腦小腦萎縮(OPCA), 以小腦共濟(jì)失調(diào)為主的有10例, MRI在軸位和矢狀位置, T1WI明顯出現(xiàn)中腳萎縮、腦萎縮、腦池增寬, 腦橋和延髓等腦池變短, 小腦蚓溝加深, 四腦室不斷擴(kuò)大;其中8例患者明顯見(jiàn)腦橋十字征, DWI 表示等信號(hào), 十字樣高信號(hào)為T(mén)2WI, ADC顯示高信號(hào)發(fā)生了明顯變化, MRI均提示殼核萎縮;腦MRI明顯見(jiàn)延髓萎縮, 橋腦萎縮和小腦萎縮, 其中橋腦十字 9例, 小腦中腳萎縮5例;③3例為Shy-Drager綜合癥(SDS) , 10例中以植物神經(jīng)功能紊亂為主的2例, 1例殼核邊緣高信號(hào)核殼萎縮。結(jié)論 多系統(tǒng)腦萎縮是一種審計(jì)多部位變性產(chǎn)生的綜合癥, MRI對(duì)其診斷具有指導(dǎo)性意義。

    【關(guān)鍵詞】 多系統(tǒng)腦萎縮;核磁共振成像;臨床

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.043

    系統(tǒng)病變產(chǎn)生的疾病, 稱之為多系統(tǒng)萎縮(MSA), 由于該種疾病還沒(méi)有確定的病理學(xué)資料, 所以腦組織活檢或尸檢診斷患者局限性大[1]。本次主要探討系統(tǒng)腦萎縮臨床和MRI對(duì)提升MSA診斷的準(zhǔn)確性。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年3月~2016年3月收治的16例多系統(tǒng)萎縮患者的臨床和MRI資料進(jìn)行回顧性分析。男9例, 女7例;年齡45~76歲, 平均年齡(60.3±8.5)歲;平均發(fā)病時(shí)間3.4年。所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病、多發(fā)性硬化病史, 沒(méi)有任何先天性疾病。所有病例均符合研究要求;本實(shí)驗(yàn)均得到所有家屬和患者同意。其中紋狀體-黑質(zhì)變性2例, 橄欖體橋腦小腦萎縮11例, Shy-Drager綜合征3 例。

    1. 2 MR檢查 所有病例都進(jìn)行DWI序列;TR 5499 Ams、TE 82 ms, b值為0, 1000 s/mm2, 厚度為6 mm, 層間距為1 mm,

    矩陣為128×128, 視野為240 mm×240 mm[2]。使用GE signa1.5 T超導(dǎo)核磁共振掃描儀和標(biāo)磚正交線圈:管樁位、矢狀位和序列軸位。T2WI軸位包括FLAIR序列、發(fā)染發(fā)色系列和T2WI序列。對(duì)DWI圖和表觀擴(kuò)散系數(shù)圖進(jìn)行對(duì)比觀察。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床資料 ①SDS組中構(gòu)音不清楚、表情呆滯1例;3例患者出現(xiàn)排尿困難、大便秘結(jié)狀、陽(yáng)痿;肌張力增高1例。②10例患者OPCA和MSA為第一癥狀, 病例均運(yùn)動(dòng)失調(diào), 7例患者行走不穩(wěn)定, 主要表現(xiàn)鼻試驗(yàn)與膝、痙試驗(yàn)穩(wěn)定性較差, Romberg為陽(yáng)性;飲水嗆咳、吞咽困難和構(gòu)音調(diào)不清3例;1例患者尿頻、尿急和尿失禁[1];1例強(qiáng)笑、強(qiáng)哭。③2例SND患者因首發(fā)癥狀初步診斷為帕金森病, 后復(fù)診得到MRI并得到最終確診, 1例表現(xiàn)為錐體外癥狀;1例出現(xiàn)輕微震顫、肌張力齒輪樣增高;1例亢腱反射亢進(jìn)。

    2. 2 MRI臨床表現(xiàn) ①2例SND, 首發(fā)癥狀因錐體外系表現(xiàn)早誤診為帕金森病, MRI腦殼核萎縮, 其中紋狀體信號(hào)發(fā)生了明顯改變, 同時(shí)合并小腦輕度萎縮和殼邊緣為DWI等位信號(hào), 1例T2WI殼及紋狀體低信號(hào)。②11例OPCA, 主要以小腦共濟(jì)失調(diào)為主的有10例, MRI在軸位和矢狀位置, T1WI明顯出現(xiàn)中腳萎縮、腦萎縮、腦池增寬, 腦橋和延髓等腦池變短, 小腦蚓溝加深, 四腦室不斷擴(kuò)大[3];其中8例患者明顯見(jiàn)腦橋十字征, DWI 表示等信號(hào), 十字樣高信號(hào)為T(mén)2WI, ADC顯示高信號(hào)發(fā)生了明顯變化, MRI均提示殼核萎縮;其中小腦中腳萎縮5例。③3例SDS, 2例提示發(fā)生小腦萎縮, 1例殼核邊緣高信號(hào)殼核萎縮, 殼核邊緣DWI 顯示等信號(hào), ADC 圖呈高信號(hào)改變。

    3 討論

    3. 1 OPCA臨床表現(xiàn) 緩慢性小腦損害是該種病癥的臨床特征, 伴有大腦皮質(zhì)功能損害、植物神經(jīng)、錐體束和損害表現(xiàn), 常規(guī)MRI對(duì)MSA具有指導(dǎo)意義, 主要表現(xiàn)為小腦萎縮、小腦中腳及延髓萎縮, 從專業(yè)檢測(cè)圖像分析來(lái)看, 大腦皮質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害, 正矢狀切圖清晰, 本次研究的10例患者與影像研究結(jié)果符合。十字征已經(jīng)成為MSA影像學(xué)改變的主要特點(diǎn), 相關(guān)人員對(duì)MSA調(diào)整影像改變分析時(shí), 經(jīng)常認(rèn)為MSA患者的MR表現(xiàn)和臨床協(xié)同發(fā)展。將十字征劃分成6個(gè)時(shí)期, 正常用0表示;Ⅰ期表示腦橋淺縱線;Ⅱ期線路較明顯;Ⅲ期呈現(xiàn)淺淡十字征;Ⅳ期十字征較明顯期腦橋腹基底萎縮。十字征病例的基礎(chǔ)是從腦橋核發(fā)出通過(guò)小腦到中腳的變形或神經(jīng)膠質(zhì)增生, 進(jìn)而在腦橋T2WI位置出現(xiàn)明顯的十字樣高信號(hào)。近年來(lái)由于DWI可以進(jìn)行功能代謝和量化分析, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)MRI的缺陷, 可以將其應(yīng)用在MSA診斷和研究中, 促進(jìn)了多系統(tǒng)腦萎縮研究的發(fā)展[3], 本此研究的8例患者腦橋十字征DWI圖像都是等信號(hào), ADC圖明顯比高信號(hào)改變明顯, 避免了MSA患者出現(xiàn)的誤診, 提高了診斷質(zhì)量, 給臨床診斷提供了補(bǔ)充說(shuō)明。

    3. 2 MAS的臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn) 可以將MA理解為一種沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)萎縮的多部位疾病征, 臨床上, 腦橋、小腦系統(tǒng)萎縮和下橄欖核萎縮是主要病理表現(xiàn), 屬于Shy-Drager綜合癥或紋狀黑質(zhì)體變性產(chǎn)生的結(jié)果。MSA產(chǎn)生的臨床病癥較復(fù)雜, 可以將其劃分為三種類型進(jìn)行分析:①動(dòng)作笨拙、持物不穩(wěn)定等癥狀為OPCA;②伴有排尿困難和陽(yáng)痿等植物神經(jīng)紊亂者為SDS; ③以帕金森癥狀等錐體為主的人員, 如伴有肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、難以防滲等為SND[4]。雖然不同病癥伴有不同癥狀表現(xiàn), 但是隨著病情的發(fā)展, 各種臨床狀況可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn), 影響了患者的三個(gè)系統(tǒng)功能, 臨床上個(gè)別時(shí)候不能清楚區(qū)分病癥類型。而且MSA患者發(fā)病時(shí), 主要有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生, 神經(jīng)元萎縮、變性和消失, 會(huì)連累患者的小腦、紋狀體、腦橋、下橄欖核和外側(cè)柱交感神經(jīng)細(xì)胞、節(jié)前交感神經(jīng)細(xì)胞和節(jié)前纖維等組成。近期研究發(fā)現(xiàn), 患者腦內(nèi)出現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞后, 可以將其看作特異性的標(biāo)志。

    3. 3 SND臨床表現(xiàn)類似于震顫麻痹 錐體體系表現(xiàn)從發(fā)病開(kāi)始到發(fā)病完成, 但小腦臨床癥狀比較晚。在MRI診斷初期, 如果認(rèn)識(shí)不清, 很容易產(chǎn)生誤診。本組2例SND患者發(fā)現(xiàn)并首次誤診為帕金森病, 經(jīng)過(guò)反復(fù)診斷, 最終確診?;颊咧杏?例T2WI紋狀體信號(hào)發(fā)生了改變, 與相關(guān)報(bào)道[5, 6]中殼核紋狀體在SDS中狀況背離, 還要繼續(xù)研究。

    3. 4 SDS植物神經(jīng)癥狀發(fā)現(xiàn)較早且呈現(xiàn)多樣化變化 當(dāng)患者出現(xiàn)陽(yáng)痿、性功能低下、排便困難等問(wèn)題, 尤其是臥立位血壓差> 4/27P按以上不會(huì)發(fā)生脈率變化的患者具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。此種患者發(fā)病較隱蔽。由于性功能減低羞于啟齒, 而且會(huì)伴有腦血管病及多發(fā)性硬化等疾病, 臨床診斷中比較容易混淆。本組3例患者均出現(xiàn)排便難度大、大便干結(jié)癥狀, 而且直立性低血壓在反復(fù)診斷中逐漸被臨床發(fā)現(xiàn)。MRI可以發(fā)現(xiàn)殼核邊緣裂隙樣高信號(hào)和殼核萎縮, 會(huì)合并小腦或腦橋萎縮。

    綜上所述, MSA是一種在多種病例神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)上形成的變形綜合癥, 隨著時(shí)期的變化呈現(xiàn)不同的變化特點(diǎn), 而且容易以SDS和SND誤診。借助MRI掃描和臨床觀察, 可以及時(shí)診斷病灶, 對(duì)臨床診治具有很大作用, 近幾年DWI序列已經(jīng)應(yīng)用到MSA診斷和鑒別中, 只有結(jié)合臨床特點(diǎn)應(yīng)用MRI, 才能提升MSA早期診斷效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 段陽(yáng). MRI減影圖像對(duì)多發(fā)硬化的應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué), 2007.

    [2] 邸平偉.多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹MRI、TCS的臨床研究.蘇州大學(xué), 2013.

    [3] 金剛.多系統(tǒng)萎縮55例臨床特征及腦徑線測(cè)量的對(duì)比分析.大連醫(yī)科大學(xué), 2011.

    [4] 賀偉光. MRI在多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹和原性帕金森病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用研究.蘇州大學(xué), 2011.

    [5] 陳孝瓊. 腦結(jié)構(gòu)異常癲癇患者的臨床、MRI、發(fā)作間期SPECT顯像及V-EEG特點(diǎn). 蘭州大學(xué), 2014.

    [6] 馮濤, 王擁軍, 蘆林龍, 等. 進(jìn)行性核上性麻痹與多系統(tǒng)萎縮的頭部MRI和FDG-PET比較. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2007, 14(6):351-354.

    [收稿日期:2016-07-07]

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