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    超導(dǎo)磁共振與多層螺旋CT對(duì)診斷股骨頭壞死效果比較分析

    2016-12-07 22:06:00金舟
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:核磁共振成像股骨頭壞死

    金舟

    【摘要】 目的 觀(guān)察分析CT與核磁共振成像(MRI)診斷股骨頭壞死(ONFH)的臨床效果。方法 68例(105髖)股骨頭壞死患者, 隨機(jī)分為CT組與MRI組, 各34例。比較兩組檢查手段的診斷結(jié)果。結(jié)果 MRI組共確診29例(85.29%), 多于CT組的21例(61.76%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MRI組陽(yáng)性檢出率92.73%(51髖)高于CT組的66.00%(33髖), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 核磁共振診斷股骨頭壞死相較于CT檢出率更高, 能夠有效縮短確診時(shí)間, 從而為積極治療爭(zhēng)取最佳治療窗口, 提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量, 盡早恢復(fù)患者行走功能, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 CT;核磁共振成像;股骨頭壞死;確診率

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.022

    股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)即股骨頭無(wú)菌性壞死, 是髖關(guān)節(jié)臨床治療中的常見(jiàn)疾病類(lèi)型, 且具有病理演變的顯著特征。當(dāng)前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 但股骨頭受損而引起的骨細(xì)胞死亡, 進(jìn)而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變、骨關(guān)節(jié)功能喪失是導(dǎo)致病發(fā)的重要因素。股骨頭壞死的臨床癥狀主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛、行走功能障礙等, 對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。因此, 提高股骨頭壞死臨床診斷率對(duì)積極開(kāi)展治療及提高預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。本文選取68例(105髖)股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象, 對(duì)CT與核磁共振診斷率與陽(yáng)性檢出率進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年6月~2016年6月于本院骨科就診的68例(105髖)股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象, 男45例, 女23例, 年齡23~69歲, 平均年齡(43.2±8.6)歲。致病原因:28例外傷史;12例糖皮質(zhì)激素治療史;13例伴血液系統(tǒng)性疾病;11例酗酒史;4例原因不明。臨床癥狀:髖關(guān)節(jié)疼痛牽制大腿附近, 髖部活動(dòng)障礙以及不同程度的跛行等。采取數(shù)目表法將其隨機(jī)分為CT組與MRI組, 各34例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 CT組 患者取仰臥位, 保持心情平穩(wěn), 采用西門(mén)子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描, 層厚6 mm, 層間距5 mm, 掃描參數(shù)為130 kV、120~160 mAs, 掃描常規(guī)軸位、冠狀位, 軟組織窗+骨窗。

    1. 2. 2 MRI組 患者取仰臥位, 采用超導(dǎo)核磁共振機(jī)(西門(mén)子Magnetom ESSENZA 1.5T), 常規(guī)軸位T1、T2加權(quán), 冠狀位T2抑脂序列, 層厚6 mm。

    1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組股骨頭壞死確診率與陽(yáng)性檢出率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 確診率 MRI組共確診29例(85.29%), 多于CT組的21例(61.76%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.836, P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 陽(yáng)性檢出率 MRI組陽(yáng)性檢出率92.73%(51髖)高于CT組的66.00%(33髖), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.693, P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    股骨頭壞死是股骨頭結(jié)構(gòu)病理演變的一個(gè)過(guò)程, 股骨頭負(fù)重區(qū)在應(yīng)力作用下發(fā)生壞死后, 導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)重復(fù)進(jìn)行持續(xù)損傷與自我修復(fù)的過(guò)程, 使得骨壞死無(wú)法得到徹底修復(fù), 最終發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)炎癥、變形及功能障礙等嚴(yán)重后果。但患者不應(yīng)根據(jù)股骨頭壞死的疾病名稱(chēng)輕易產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知, 其病變具有一定局限性, 多累及個(gè)別關(guān)節(jié), 積極治療可減輕癥狀甚至自愈。其常發(fā)病因包括骨組織自身病變、股骨頸骨折復(fù)位愈合不徹底等, 癥狀表現(xiàn)有持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及負(fù)重行走障礙等[1]。股骨頭壞死的具體臨床表現(xiàn)具有一定復(fù)雜性, 以患者疼痛發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作程度等為依據(jù), 但其病理基礎(chǔ)都一樣。同時(shí), 不同的臨床癥狀無(wú)特異性, 不是股骨頭壞死這一疾病所特有的, 諸多髖關(guān)節(jié)疾病均可存在與其相同的癥狀, 因此, 在對(duì)該疾病進(jìn)行診斷時(shí)不應(yīng)以患者主訴及臨床體征、癥狀為唯一依據(jù)。例如, “4”字實(shí)驗(yàn)(+)是診斷諸多髖關(guān)節(jié)疾病的依據(jù), 即患者在屈膝狀態(tài)下將髖關(guān)節(jié)向外屈伸擺成“4”字形狀, 并放在對(duì)側(cè)下肢上, 一只手將對(duì)側(cè)髂峭按壓, 另一只手按壓膝內(nèi)側(cè), 以臀髖是否感到疼痛作為判斷骶髂關(guān)節(jié)是否發(fā)生病變的依據(jù)。這一方法也可用來(lái)診斷股骨頭壞死, 但不具有特定性。疼痛是股骨頭壞死最典型與常見(jiàn)的癥狀, 髖關(guān)節(jié)及靠近大腿處為疼痛主要部位, 同時(shí)可放射至膝部。引起疼痛的原因主要為病灶區(qū)高壓以及壞死組織炎癥, 具有持續(xù)性特征。

    股骨頭壞死的診斷與治療以影像學(xué)為主要依據(jù), 病變程度與病理進(jìn)程均與影像學(xué)表現(xiàn)具有密切相關(guān)性。當(dāng)前診斷股骨頭壞死的方法主要包括早期X線(xiàn)片、CT片以及MRI。X線(xiàn)片主要通過(guò)對(duì)病變范圍進(jìn)行明確, 如早期病變主要表現(xiàn)為股骨頭軟骨下骨發(fā)生硬化等, 隨著病情惡化病變區(qū)在不斷修復(fù)的過(guò)程中出現(xiàn)硬化骨圍成的線(xiàn)性透亮區(qū)。晚期表現(xiàn)為股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、脫位等。X線(xiàn)具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn), 是股骨頭壞死臨床診斷中的基本檢查手段。CT片的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)晒穷^內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)性改變進(jìn)行掃描, 相較于MRI能夠?qū)晒穷^壞死引起的塌陷進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)[2]。CT片的檢查優(yōu)點(diǎn)具體包括:①能夠?qū)晒穷^壞死情況進(jìn)行進(jìn)行連續(xù)掃描, 三維多平面重建, 使壞死病灶充分暴露出來(lái), 便于醫(yī)生觀(guān)察。②能夠?qū)晒穷^內(nèi)星芒結(jié)構(gòu)的具體病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀(guān)察, 進(jìn)而明確股骨頭壞死情況。③能夠全面地觀(guān)察到股骨頭周?chē)M織情況, 對(duì)其內(nèi)部是否存在死骨、破碎骨進(jìn)行明確。但CT片對(duì)股骨頭壞死的早期病變無(wú)法進(jìn)行診斷。MRI能夠?qū)晒穷^壞死早期病灶情況進(jìn)行檢查, 進(jìn)而縮短診斷時(shí)間, 盡早明確異常情況。MRI能夠?qū)晒穷^壞死的不同信號(hào)改變情況以及各個(gè)層面病變組織的代謝情況進(jìn)行全面反映[3]。

    MRI作為通過(guò)利用電磁波對(duì)病變組織進(jìn)行掃描從而達(dá)到診斷病情的一種方法, 安全性較高, 對(duì)人體不會(huì)造成負(fù)性輻射, 可較好地控制損傷, 是臨床中無(wú)創(chuàng)檢查的重要手段, 相較于傳統(tǒng)X線(xiàn)片等檢查方式可避免對(duì)患者造成二次傷害。同時(shí), MRI能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行全方位成像, 根據(jù)信號(hào)高低判斷病理改變的特征, 尤其在神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等方面疾病的臨床檢查中廣泛應(yīng)用[4], 其主要具有四方面優(yōu)勢(shì):①該診斷技術(shù)所釋放的電磁波對(duì)人體安全無(wú)害;②穩(wěn)定性較高, 能夠同時(shí)與其他多種技術(shù)共同使用, 從而獲得更加全面詳細(xì)的病灶信息, 為臨床治療提供更多科學(xué)可靠的依據(jù);③觀(guān)察范圍廣, 便于醫(yī)生對(duì)人體斷面進(jìn)行多角度觀(guān)察, 并且對(duì)掃描不會(huì)造成影響;④能夠?yàn)椴±砑吧峁┰\斷依據(jù), 同時(shí)能夠?yàn)槭中g(shù)定位提供參考價(jià)值。此外, MRI能夠直接顯示影像, 不需要在診斷關(guān)節(jié)液時(shí)使用對(duì)比劑, 檢出率相較于CT更高[5]。本次研究結(jié)果顯示, MRI組確診率85.29%、陽(yáng)性檢出率92.73%高于CT組的61.76%、66.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.836、11.693, P<0.05)。

    綜上所述, 核磁共振診斷股骨頭壞死相較于CT檢出率更高, 能夠有效縮短確診時(shí)間, 從而為積極治療爭(zhēng)取最佳治療窗口, 提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量, 盡早恢復(fù)患者行走功能, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 解培高. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對(duì)比分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 14(1):156-157.

    [2] 劉偉平, 賀新朱, 雷永松, 等. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對(duì)比分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 21(3):661-662.

    [3] 秦波, 張輝, 張興云, 等. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者的臨床效果比較. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(14):1827-1828.

    [4] 王文廣, 胡穎杰, 張長(zhǎng)庚, 等. CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對(duì)比. 中國(guó)處方藥, 2015, 13(8):110-111.

    [5] 孫健. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對(duì)比分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(2):47-48.

    [收稿日期:2016-08-30]

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