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    急性顱腦損傷診斷中MRI與CT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

    2016-07-26 14:22劉楓
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:核磁共振成像

    劉楓

    【摘要】 目的 分析核磁共振成像(MRI)與CT對(duì)急性顱腦損傷診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 98例急性顱腦損傷患者, 在受傷3 d內(nèi)均接受CT與MRI檢查, 觀察記錄兩種方法確診率與漏診率, 對(duì)比特殊部位檢出率。結(jié)果 MRI與CT在硬膜外血腫、硬膜下血腫與顱骨骨折的診斷上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷上, CT的敏感度高于MRI, 而在腦葉挫裂傷與腦深部挫傷的診斷上, MRI較CT更為敏感, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI的特殊部位檢出率明顯高于CT(P<0.05)。CT與MRI的敏感度分別為75.5%、85.7%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI比CT有更為明顯的診斷效果, CT對(duì)腦干、小腦、顳葉邊緣部位的損傷并不敏感, 臨床可據(jù)實(shí)際需要靈活選擇。

    【關(guān)鍵詞】 核磁共振成像;CT;急性顱腦損傷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.028

    急性顱腦損傷是具有發(fā)病兇猛、進(jìn)展快速、高病死率的特點(diǎn)[1, 2], 及時(shí)采取急救措施、提高診斷率至關(guān)重要。CT是常見(jiàn)的顱腦損傷檢查技術(shù), MRI由于速度較慢、要求較高, 在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用不同。本文旨在探究二者診斷價(jià)值, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年12月收治的98例急性顱腦損傷患者, 在受傷3 d內(nèi)均接受CT與MRI檢查, 以《急性閉合性顱腦損傷的分型》為確診標(biāo)準(zhǔn)。男59例, 女39例, 平均年齡為(34.2±1.8)歲。臨床表現(xiàn):31例出現(xiàn)重影、頭痛, 28例出現(xiàn)惡心嘔吐, 12例出現(xiàn)輕偏癱、偏癱, 27例出現(xiàn)身體不自主抽搐。對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):13~15分9例, 9~12分11例, 3~8分78例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 CT診斷 患者均進(jìn)行CT掃描, 采用產(chǎn)自德國(guó)西門子公司的EMOTION 64排螺旋CT, 患者呈仰臥體位, 頭部進(jìn)入接受常規(guī)掃描, 自患者顱頂開(kāi)始掃描, 掃描線平行于聽(tīng)眥線。CT掃描的管電壓為130 kV, 管電流為150 mA, 層厚為10 mm,

    層距為10 mm, 螺距為1 mm, 掃描時(shí)間為2~3 s;對(duì)興趣區(qū)域重點(diǎn)掃描, 選用薄層掃描參數(shù), 層厚5 mm, 層距5 mm。

    1. 2. 2 MRI診斷 MRI檢查在CT檢查之后, 采用日本飛利浦68層螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)性掃描, 包括橫軸位及矢狀位成像。采用Avanto1.5T磁共振掃描儀, 應(yīng)用IR、FSE序列, 在FSE序列上T2加權(quán)成像, IR序列上T1WI選擇橫軸位與矢狀位。T1WI的TR、TE分別為1830 ms、19 ms, 矩陣288×192;T2WI的TR、TE分別為4700 ms、137 ms, 矩陣288×244。其中層厚7 mm, 層間隔為1 mm, 部分區(qū)域可薄層或加層掃描(層厚3 mm)。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩種方法敏感度比較 MRI敏感度優(yōu)于CT組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩種方法特殊部位檢出結(jié)果比較 MRI與CT在硬膜外血腫、硬膜下血腫與顱骨骨折的診斷上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 在蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷上, CT的敏感度高于MRI, 而在腦葉挫裂傷與腦深部挫傷的診斷上, MRI較CT更為敏感, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者的損傷部位均經(jīng)手術(shù)證實(shí), 共計(jì)損傷108處, MRI共檢出86處(79.6%), CT共檢出65處(60.2%), MRI的檢出率明顯高于CT(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    急性顱腦損傷的原因大多數(shù)是重物撞擊、交通事故以及高空墜落, 患者具體的臨床表現(xiàn)為腦膜、顱骨、腦組織以及腦血管發(fā)生一定程度的形變, 不同的損傷部位與損傷原因會(huì)導(dǎo)致不同程度的機(jī)械形變。CT是現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展產(chǎn)物, 可顯示人體斷層的具體形態(tài)的病變情況, 在顱腦診斷的應(yīng)用中, 可直接判別損傷部位與嚴(yán)重程度, 由于其檢查速度較快, 結(jié)果較為明確, 因此在急救中, 是常用的診斷方法之一。但CT對(duì)幕下病灶的敏感性較低, 在顱腦診斷過(guò)程中, 患者的血腫血紅蛋白(Hb)濃度需>70 g/L, 而MRI能克服這些問(wèn)題。在小病灶、額顳葉的挫傷中, MRI的敏感度與檢出率均高于CT, 臨床效果更為理想, 本研究結(jié)果顯示, CT與MRI的敏感度分別為75.5%、85.7%, 漏診率分別為24.5%、14.3%, 與沈遠(yuǎn)望[3]結(jié)果相近。部分容積效應(yīng)不能影響MRI的結(jié)果, 因此T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào), T2WI表現(xiàn)為高信號(hào), 損傷部位在T2WI中較為敏感。本研究結(jié)果顯示, MRI對(duì)腦深部挫傷的診斷中檢出率明顯高于CT, 腦葉挫裂傷T1與T2均表現(xiàn)為長(zhǎng)信號(hào), 在2周后逐漸消失。相關(guān)研究表明, 胼胝體挫傷由于其血供較少因此不表現(xiàn)為出血性損傷, MRI對(duì)此類損傷最為敏感。MRI可以對(duì)顱腦的多層進(jìn)行檢查, 通過(guò)TR與TE的選擇, 提高對(duì)病灶的敏感度。尤其適用于CT難以檢出的特殊部位, 如胼胝體、腦干、小腦等。本研究結(jié)果顯示, MRI與CT在硬膜外血腫、硬膜下血腫與顱骨骨折的診斷上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 在蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷上, CT的敏感度高于MRI, 而在腦葉挫裂傷與腦深部挫傷的診斷上, MRI較CT更為敏感, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 在急性顱腦損傷的診斷上, MRI的臨床診斷范圍比CT更廣泛, 有更為明顯的診斷效果, CT對(duì)腦干、小腦、顳葉邊緣部位的損傷并不敏感, 在實(shí)際應(yīng)用中, 需結(jié)合患者的具體情況, 做出最優(yōu)的選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 傅錦.急性顱腦損傷的CT診斷及臨床價(jià)值.湖南中醫(yī)雜志, 2012, 28(2):53-54.

    [2] 陳盛亮.急性顱腦損傷的CT診斷分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(8):1369.

    [3] 沈遠(yuǎn)望.急性顱腦損傷中CT與MRI診斷價(jià)值比較.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(18):71.

    [收稿日期:2016-01-29]

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