脊柱損傷的比較影像學(xué)及臨床應(yīng)用

鄭世軍+李澄+王葦

【摘要】 目的 探討各種影像檢查方法在脊柱損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析86例脊柱損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 86例損傷患者中， 有18例僅為前柱損傷， 有36例損傷累及前、中柱， 有5例僅為后柱損傷， 有27例損傷累及三柱， 有29例存在不同程度的繼發(fā)椎管狹窄， 有9例合并有不同程度的脊髓損傷， 3例合并有脾臟損傷， 2例合并肝損傷， 2例合并腎損傷。結(jié)論 X線平片、CT、核磁共振成像（MRI）檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)， CT掃描可很好顯示損傷累及的范圍和程度， 可作為急性外傷的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 脊柱損傷；影像學(xué)表現(xiàn)；核磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.010

【Abstract】 Objective To investigate application value by various imaging examination measures in spinal injury. Methods A retrospective analysis was made on imaging manifestations in 86 spinal injury patients. Results Among 86 injury cases， there were 18 cases with anterior column injury， 36 cases with anterior and central column injury， 5 cases with posterior column injury， 27 cases with injury in all three columns， 29 cases with various degree of secondary spinal stenosis， 9 cases with various degree of spinal cord injury， 3 cases with complicated splenic injury， 2 cases with complicated liver injury， and 2 cases with complicated renal injury. Conclusion X-ray plain film， CT and magnetic resonance imaging （MRI） all contain their own advantages and disadvantages， while CT can be taken as the preferred measure for examining emergent trauma due to its precise demonstration of involved injury and degree.

【Key words】 Spinal injury； Imaging manifestations； Magnetic resonance imaging

脊柱損傷在當(dāng)前醫(yī)療工作中較為常見， 多發(fā)生于高處墜落、車禍、重物墜擊等， 充分、正確評估患者的損傷程度， 對治療及預(yù)后有著重要作用。本文探討各種影像檢查方法在脊柱損傷中的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010 ～2015年收治的86例脊柱損傷患者， 其中， 男48例， 女38例， 年齡35～76歲， 平均年齡52歲。交通事故致傷34例， 高空墜落致傷28例， 其他損傷24例。86例患者均有不同程度脊柱疼痛， 21例有不同程度感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。

1. 2 檢查方法 86例患者均做CT檢查， 合并平片檢查67例， 合并MRI檢查48例， 平片、CT、MRI均檢查37例， CT掃描使用多排螺旋CT 3 mm層厚、3 mm層距掃描， 用2 mm層厚重建二維圖像， 同時(shí)對原始數(shù)據(jù)作后處理， 做多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法重建（SSD）成像， 多層次多角度觀察病變椎體， 部分病例采用長范圍大視野掃描后數(shù)據(jù)采集重建， 能發(fā)現(xiàn)一些除脊柱以外的病變， MRI常規(guī)作矢狀位及橫斷位掃描， 掃描參數(shù)可因機(jī)器的型號而異。

2 結(jié)果

86例患者均獲得較滿意的圖像， 其中頸椎3例， 下胸椎26例， 上腰椎31例， 胸、腰段多發(fā)損傷26例， 有18例僅為前柱損傷， 有36例損傷累及前、中柱， 有5例僅為后柱損傷， 有27例損傷累及三柱， 有29例存在不同程度的繼發(fā)椎管狹窄， 有9例合并有不同程度的脊髓損傷， 3例合并有脾臟損傷， 2例合并肝損傷， 2例合并腎損傷。

3 討論

3. 1 脊柱外傷的影像學(xué)表現(xiàn)

3. 1. 1 X線平片表現(xiàn) 最常見有3種類型：①單純壓縮性骨折：在側(cè)位片上椎體多呈楔形改變；②爆裂性骨折：主要表現(xiàn)為椎體碎裂， 并可見骨片游離；③骨折脫位：表現(xiàn)在附件骨折與椎體脫位。

3. 1. 2 CT表現(xiàn) 除了能證實(shí)X線所見外， 能發(fā)現(xiàn)一些X線不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微的骨折， 并觀察椎管的形態(tài)、狹窄程度及骨片向椎管內(nèi)突入情況， MPR、MIP等重建技術(shù)， 能提供更多詳實(shí)診斷信息。近年來作者對一些病例嘗試采用長范圍大視野的掃描方式， 有時(shí)能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)一些合并癥， 而這些合并癥隨時(shí)可能威脅到生命。

3. 1. 3 MRI表現(xiàn) 除椎體形態(tài)發(fā)生改變外， 信號也不均勻， 骨折處T1加權(quán)圖像上呈低信號， T2加權(quán)圖像上呈高信號。MRI檢查能顯示椎體周圍軟組織及椎間盤有無合并損傷， 特別是對椎管內(nèi)脊髓和神經(jīng)的壓迫征象以及有無合并椎管內(nèi)出血能清楚顯示。

3. 1. 4 影像學(xué)比較 X線平片空間分辨率好， 對脊柱的骨折及脫位情況顯示更直觀， 但其密度分辨率較低， 不利于對脊柱周圍軟組織損傷的顯示， 且因重疊投影易導(dǎo)致漏診， 另外， 在投照是需反復(fù)改變體位， 患者較痛苦， 甚至有可能加重病情[1， 2]。

CT的優(yōu)點(diǎn)是密度分辨率較高， 圖像無重疊， 掃描時(shí)間短， 可以通過調(diào)整窗寬和窗位來顯示骨骼和軟組織， 同時(shí)通過MPR等各種后處理技術(shù)能一定程度彌補(bǔ)CT的空間分辨率不足， 能清楚顯示骨折、脫位及碎骨片情況， 大視野掃描還能發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并損傷， 但CT對椎管內(nèi)脊髓內(nèi)外的損傷及出血顯示不如MRI[3-5]。

MRI能顯示脊柱骨折及脫位的多種征象， 特別是對脊柱周圍軟組織、椎間盤及脊髓內(nèi)外的顯示明顯優(yōu)于CT， 有利于對損傷程度的系統(tǒng)評估， 對骨挫傷和隱匿性骨損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)勢。但MRI對骨折的直接征象的顯示不如CT， 特別是在細(xì)節(jié)方面， MRI檢查時(shí)間較長， 對體位要求較高， 有時(shí)患者不能忍受， 檢查費(fèi)用也相對較貴[6-9]。

3. 2 影像檢查在脊柱損傷的應(yīng)用 脊柱損傷的分類方法較多， 根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)Denis等三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說分類的理論更具有臨床指導(dǎo)意義。Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu)即：①前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分。②中柱， 由椎體及椎間盤的后1/3和后縱韌帶組成。③后柱， 由椎弓、椎板、附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。

3. 2. 1 影像檢查對脊柱損傷后穩(wěn)定性的評價(jià) CT、MRI掃描能較全面地顯示骨折波及的范圍， 本組病例X線平片僅有8例顯示有椎體附件骨折對椎管內(nèi)骨折片情況無任何提示， CT、MRI掃描提示有63例損傷范圍二柱以上， 其中有29例存在不同程度的繼發(fā)椎管狹窄。Denis認(rèn)為三柱結(jié)構(gòu)中有兩柱受累一般被視為不穩(wěn)定。本組有63例患者為不穩(wěn)定型的骨折， 與X線平片相比CT、MRI診斷的優(yōu)越性及準(zhǔn)確性顯而易見。根據(jù)作者觀察， 中后柱對脊柱的穩(wěn)定性起著重要作用， 一旦損傷可能發(fā)生旋轉(zhuǎn)、屈曲及前后移位改變， 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)， 故CT或MRI檢查應(yīng)任選其一作為常規(guī)檢查， 以便準(zhǔn)確判定病情。

3. 2. 2 影像檢查對治療方法的指導(dǎo) 臨床對脊柱骨折治療方法的選擇常依據(jù)脊柱穩(wěn)定性及影像學(xué)檢查明確脊髓有無受壓及壓迫部位、程度及范圍而定。一般講椎管無壓迫或輕度壓迫， 而無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對穩(wěn)定性骨折， 常采取非手術(shù)方式治療， 而對不穩(wěn)定型的骨折或伴有神經(jīng)損傷者主張及時(shí)手術(shù)[10， 11]。

3. 2. 3 影像檢查對脊柱損傷預(yù)后的評價(jià) 臨床醫(yī)師可根據(jù)影像檢查提示的損傷范圍、程度及脊髓、神經(jīng)有無壓迫等情況對患者的預(yù)后作出判斷， 便于及時(shí)與患方進(jìn)行溝通交流， 特別是對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的有了更深刻的認(rèn)識(shí)， 從而能在一定程度上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。MRI在外傷后期脊髓萎縮、脊髓空洞形成及蛛網(wǎng)膜粘連的顯示方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢[10-12]。

綜上所述， X線平片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)， CT掃描可很好顯示損傷累及的范圍和程度， 可作為急性外傷的首選檢查方法。

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[收稿日期：2016-07-20]