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    成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT和MRI檢查診斷臨床價(jià)值分析

    2015-12-03 09:46:48陳龍華
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:核磁共振成像股骨頭壞死臨床價(jià)值

    陳龍華

    [摘 要] 目的:研究成人股骨頭缺血性壞死(ANFH)早期應(yīng)用CT、MR診斷價(jià)值。方法:回顧性分析我院2010年至2014年120例經(jīng)確診股骨頭壞死患者CT和MRI檢查資料,比較兩種檢查方法對(duì)于股骨頭壞死早期診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:CT正確判定早期股骨頭壞死比例為73.33%,中期和晚期分別為98.48%、100%,總體正確判定率為93.37%;MRI正確判定早期股骨頭壞死比例為91.11%,中期和晚期分別為100%、100%,總體正確判定率為97.76%。MRI早期診斷正確率和整體診斷正確率顯著高于CT(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT對(duì)早期股骨頭壞死診斷靈敏度為0.733、特異度為0.974、誤診率0.026、漏診率0.267;MRI早期股骨頭壞死診斷靈敏度為0.911、特異度為0.987、誤診率0.013、漏診率0.089。結(jié)論:CT和MRI對(duì)股骨頭壞死早期均具有較高診斷率,但MRI可顯示骨髓病變,診斷準(zhǔn)確率敏感性高于CT,在費(fèi)用允許情況下二者輔助可提高診斷準(zhǔn)確率。

    [關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死;CT;核磁共振成像;臨床價(jià)值

    中圖分類號(hào):R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)02-008-03

    DOI:10.11876/mimt201502004

    股骨頭缺血性壞死(osteonecrosis of the femoral head,ANFH)初見(jiàn)于股骨負(fù)重區(qū)域,因應(yīng)力作用出現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)損傷(微骨折),股骨組織修復(fù)過(guò)程受影響,誘發(fā)病因未消除時(shí),股骨骨折區(qū)域無(wú)法完全修復(fù),損傷-修復(fù)工作反復(fù)進(jìn)行,最終導(dǎo)致患者股骨內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)異常,形成股骨頭塌陷、變形等癥狀[1]。ANFH患者臨床表現(xiàn)以疼痛、關(guān)節(jié)受累、行走負(fù)重障礙等為主,一旦發(fā)病嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。其早期診斷十分重要,為探究CT、MRI在ANFH早期檢查中價(jià)值,筆者研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2010年至2014年120例經(jīng)手術(shù)和臨床確診股骨頭缺血壞死患者?;颊咧饕憩F(xiàn)為腹股溝內(nèi)側(cè)疼痛、伴同側(cè)腰膝髖部疼痛,托馬斯癥陽(yáng)性、“4”字征陽(yáng)性[3-4],排除影像資料不全、手術(shù)未證實(shí)患者。本次研究共120例患者,其中男性75例、女性45例,年齡31~74歲,平均(58.4±10.8)歲,病程(5.9±4.1)個(gè)月。單側(cè)壞死44例,雙側(cè)壞死76例。本研究在獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 檢查方法及分期

    SIEMENS公司SOMATOM螺旋CT機(jī),患者仰臥,參數(shù)設(shè)置:電流130Kv,電壓50mA,厚層5mm,層間距5mm,三維重建層厚1.5mm。MRI檢測(cè)選用SIEMENS公司MAGNETOM.35核磁共振掃描機(jī),矢狀位自旋回波T1加權(quán)成像掃描,再行快速自旋回波加權(quán)成像掃描。ANFH分期標(biāo)準(zhǔn)參照1992年國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)(ARCO)五分期法中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):0期:活檢顯示壞死,CT、MRI檢測(cè)顯示正常;Ⅰ期:CT顯示患者骨小梁模糊,伴輕度骨質(zhì)疏松病變,MRI顯示股骨負(fù)重區(qū)域斑狀T1、T2信號(hào);Ⅱ期:CT顯示患者股骨頭伴局部骨質(zhì)疏松、斑狀影像及囊變;MRI檢測(cè)顯示線樣特征;Ⅲ期:CT、MRI顯示股骨頭伴囊變、新月征、關(guān)節(jié)面塌陷,Ⅳ期:CT、MRI檢測(cè)顯示患者關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙退行性改變、囊變及關(guān)節(jié)面硬化癥狀。

    1.3 影像資料判定

    影像資料判定由我院兩位有10年以上經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師擔(dān)任,采用盲法讀片,對(duì)兩者結(jié)果進(jìn)行核對(duì),不同結(jié)果最后由兩位醫(yī)生綜合考量決定。將最終判定結(jié)果與臨床及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003,在spss17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 CT和MRI分期比較

    CT檢查正確判定早期股骨頭壞死比例為73.33%,中期和晚期分別為98.48%、100%,總體正確判定率為93.37%;MRI正確判定早期股骨頭壞死比例為91.11%,中期和晚期分別為100%、100%,總體正確判定率為97.76%。MRI早期診斷正確率和整體診斷正確率顯著高于CT(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    2.2 CT、MRI正確判定早期股骨頭壞死診斷學(xué)評(píng)價(jià)

    CT正確判定早期股骨頭壞死靈敏度為0.733、特異度為0.974、誤診率為0.026、漏診率為0.267。詳見(jiàn)表2。MRI正確判定早期早期股骨頭壞死靈敏度為0.911、特異度為0.987、誤診率為0.013、漏診率為0.089。詳見(jiàn)表3。

    3 討論

    ANFH發(fā)病機(jī)制可能與血液系統(tǒng)疾病、酗酒、皮質(zhì)類固醇藥物應(yīng)用、骨折愈合不良等有關(guān)[5]。其中骨折愈合不良誘發(fā)ANFH最為常見(jiàn),該類ANFH患者股骨內(nèi)部負(fù)重骨小梁因應(yīng)力作用而損傷,逐步發(fā)展壞死,故該類患者多見(jiàn)于骨折愈合及負(fù)重行走期間[6]。血液系統(tǒng)疾病、酗酒、皮質(zhì)類固醇藥物應(yīng)用等發(fā)病機(jī)制則與患者骨組織修復(fù)系統(tǒng)障礙有關(guān),其是因骨組織自身病變而發(fā)病[7]。早期ANFH患者其股骨內(nèi)皮質(zhì)呈輕度塌陷,軟骨變形較小,此時(shí)患者髖關(guān)節(jié)囊將出現(xiàn)水腫、充血以及纖維性滲出液增多癥狀,患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)腔積液等癥狀,此時(shí)患者癥狀較為輕微,如及時(shí)介入治療可治愈[8]。出現(xiàn)新月征,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)面塌陷、變形等癥狀,此時(shí)患者需人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[9]。因此,早期診斷對(duì)降低ANFH患者致殘率具有重要意義。

    與X線相比,CT、MRI對(duì)ANFH診斷準(zhǔn)確度較高。CT檢測(cè)具體較高密度分辨率及空間分辨率[10]。正常情況下,人體股骨頭CT成像呈“星芒狀”特征,而早期ANFH患者其股骨頭成像表現(xiàn)為股骨內(nèi)部皮質(zhì)增厚、囊變以及高密度硬化等特征[11]。CT檢測(cè)在明確患者股骨皮質(zhì)下微骨折,確認(rèn)患者股組織解剖關(guān)系以及鈣化囊變上具有重要作用,對(duì)預(yù)測(cè)患者股骨壞死后塌陷程度具有重要價(jià)值。MRI則在反應(yīng)患者股骨內(nèi)部脂肪細(xì)胞信號(hào)強(qiáng)度上具有重要價(jià)值,對(duì)患者股骨缺血形成線片及片狀水腫進(jìn)行系統(tǒng)分

    析[12-13]。早期ANFH患者其MRI成像表現(xiàn)為雙線征,患者T1W1成像低信號(hào)區(qū)往往存有一條T2W1線狀高信號(hào),提示患者缺血骨與正常股骨分界線[14]。此外,可以根據(jù)患者M(jìn)RI不同信號(hào)強(qiáng)度判定患者股骨壞死、吸收以及修復(fù)進(jìn)程,為早期ANFH診斷提供高敏感參數(shù)[15]。MRI可顯示CT所不能探查的骨髓病變,能較好顯示骨髓水腫、壞死、肉芽浸潤(rùn)等股骨頭缺血性壞死早期病變,對(duì)比兩種檢測(cè)技術(shù)診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn),CT檢查正確判定早期股骨頭壞死比例為73.33%,中期和晚期分別為98.48%、100%,總體正確判定率為93.37%;MRI正確判定早期股骨頭壞死比例為91.11%,中期和晚期分別為100%、100%,總體正確判定率為97.76%,所以MRI在早期診斷中具有更高價(jià)值。

    綜上所述,CT和MRI在股骨頭壞死診斷工作中均具有較高價(jià)值,但MRI對(duì)早期股骨頭壞死具有更高靈敏度和特異度,在費(fèi)用允許情況下可二者輔助提高診斷準(zhǔn)確率。

    參 考 文 獻(xiàn)

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