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    64排CT診斷肺隔離癥1例

    2015-12-03 14:24范治國(guó)曹俊華陳光真丁曉娟
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:影像診斷

    范治國(guó) 曹俊華 陳光真 丁曉娟

    [關(guān)鍵詞] 肺隔離癥;影像診斷;X線CT

    中圖分類號(hào):R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)02-112-02

    DOI:10.11876/mimt201502044

    1 病例資料

    患者,男,54歲,既往身體檢查,無(wú)不舒。因健康查體胸片示:左后下縱膈旁見欠規(guī)則形陰影,行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描。影像圖像如圖1~圖3所示:左下肺見欠規(guī)則形密度增高影,其內(nèi)部見分隔樣囊狀低密度區(qū),局部肺野透亮度減低,鄰近肺葉內(nèi)肺紋理未見明顯延伸病變內(nèi)。注射造影劑后見左下肺病變呈較明顯強(qiáng)化改變,內(nèi)部分隔樣囊狀低密度區(qū)未見明顯強(qiáng)化改變。病變血供來自于降主動(dòng)脈左后壁一孤立性血管,末端分支血管豐富,血管腔造影劑充填均勻,血管壁基本光整。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查一切正常,肺部查體左側(cè)后下背部?jī)?nèi)側(cè)可聞及少許濕鳴音。

    2 討論

    肺隔離癥(pulmonary sequestration,PS)又稱為支氣管肺組織局部分離,它由體循環(huán)供血卻又沒有正常肺功能的肺組織,屬于少見的肺先天性疾病[1],CT平掃多易誤診為肺部占位性病變。CT增強(qiáng)后除可見到病變區(qū)的明顯強(qiáng)化外,還可以看到液化壞死區(qū)未強(qiáng)化征象,另外最主要征象是可見由降主動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或分支供血的異常血管。根據(jù)隔離肺有無(wú)獨(dú)立的臟層胸膜分為葉內(nèi)型與葉外型[2]。葉內(nèi)型指隔離肺與正常肺組織被同一臟層胸膜包被,病變內(nèi)囊腔與肺內(nèi)支氣管相通或相通,多發(fā)生于雙肺下葉后基底段。葉外型指隔離肺與正常肺組織未被同一臟層胸膜包被,多發(fā)生于后肋膈角處,位于膈肌與下肺葉之間。病變內(nèi)囊變腔多不與支氣管相通,左側(cè)多于右側(cè)。隔離肺為無(wú)功能的肺組織,內(nèi)部多有單囊或多囊囊腔,病因多支持Pryce牽引學(xué)說[3],認(rèn)為本病是一種先天性肺胚胎發(fā)育畸形,是由胚胎前原腸,額外發(fā)育為支氣管和氣管肺芽接受體循環(huán)血液供應(yīng)而形成的無(wú)功能肺組織團(tuán)塊,多不影響生理活動(dòng)。本例患者平常沒有任何不適,此次體檢偶然發(fā)現(xiàn),平掃為左下肺占位性病變,內(nèi)部見有分隔低密度囊腔,注射造影劑碘海醇后行增強(qiáng)掃描見病變實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,囊狀低密度區(qū)強(qiáng)化改變不明顯,支氣管三維像見左下肺支氣管未與病變相通;肺部血管成像見自降主動(dòng)脈左后壁分出一粗大血管供應(yīng)左下肺病變,血管分支較多,故病變強(qiáng)化改變明顯。根據(jù)這些典型CT表現(xiàn),考慮為肺隔離征,最后穿刺病檢為非均質(zhì)性纖維化的肺組織,部分可見囊腔。肺隔離征,尤其是葉內(nèi)型,容易合并咯血及肺部反復(fù)感染,抗生素治療效果多不佳,在這時(shí)候就需要手術(shù)干預(yù)治療,一般情況手術(shù)治愈效果比較明顯。本例患者為葉外型,未合并反復(fù)感染及咯血,故建議病人定期隨診。

    3 相關(guān)鑒別

    (1)肺囊腫:無(wú)論是先天性,還是后天性,部位多不固定,增強(qiáng)后多無(wú)強(qiáng)化,而且沒有異常供血血管;(2)支氣管擴(kuò)張:多有咯血或感染病史,查體時(shí)可有肺部固定濕啰音;(3)肺膿腫:患者常有吸入史,多位于上葉后段或下葉背段,??饶摮籼?,患者多伴有寒戰(zhàn)、高熱,實(shí)驗(yàn)室檢查血象常增高;(4)支氣管肺癌:病變多有分葉,周緣常有毛刺征象,內(nèi)部多有液化壞死,壞死后可形成偏心性厚壁,強(qiáng)化改變不均勻且明顯,結(jié)合相關(guān)支氣管鏡、腫瘤標(biāo)志物、臨床病史多可診斷[4]。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 李進(jìn)濤,邵建文,楊辛陽(yáng).肺隔離癥的影像學(xué)診斷[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):84-85.

    [2] 蔡祖龍,高元桂.胸部CT與MRI診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:9-11.

    [3] Pryce D M.Lower accessory pulmonary artery with intralo-bar sequestration of lung:a report of seven case[J].J Pathol Bacteriol,1996,58:457-467.

    [4] 蘇奕亮,曹衛(wèi)軍,李惠萍,等.肺隔離癥30例臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2013,34(2):224-225.

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