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    彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的應用價值分析

    2015-12-03 09:45邱爽姜波
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期
    關鍵詞:子宮內(nèi)膜癌彩色多普勒超聲診斷

    邱爽 姜波

    [摘 要] 目的:探討彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價值。方法:138例疑為子宮內(nèi)膜癌患者均于術前行婦科多普勒超聲檢查,并以術后病理結果為金標準探討彩色多普勒超聲對早期子宮內(nèi)膜癌診斷價值及其超聲影像學特征。結果:138例最終病理診斷為子宮內(nèi)膜癌76例,彩色多普勒超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌患64例,病理診斷Ⅰa期15例,Ⅰb期31例,Ⅰc期14例,Ⅱb期10例,Ⅲa期4例,Ⅲc期2例;彩色多普勒超聲檢查Ⅰa期11例,診斷符合率為73.3%,Ⅰb期27例,診斷符合率為87.1%,Ⅰc期12例,診斷符合率為85.7%,Ⅱb期10例,診斷符合率為80.0%,Ⅲa期4例,診斷符合率為100.0%,Ⅲc期2例診斷符合率為100.0%;彩色多普勒超聲對早期子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度為81.6%(62/76),特異度為96.8%(60/62),準確性為88.4%(122/138)。彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,輪廓不光整,可見分布不均、粗大、回聲稍強光點,內(nèi)膜與子宮肌層分界較為清楚;彩色多普勒可測得雜亂點狀血流信號,血流頻譜為低阻型;宮腔內(nèi)可見暗區(qū)及盆腔積液,正常子宮壁肌層光點分布均勻,雙側附件區(qū)可表現(xiàn)正常。結論:彩色多普勒超聲檢查作為一種簡便、無創(chuàng)檢查方法,對于子宮內(nèi)膜癌早期診斷敏感性、特異性以及準確性均較高,對臨床分期具有一定價值。

    [關鍵詞] 彩色多普勒超聲;子宮內(nèi)膜癌;診斷

    中圖分類號:R737.33 文獻標識碼:A 文章編號:2095-5200(2015)02-006-02

    DOI:10.11876/mimt201502003

    子宮內(nèi)膜癌是婦科較為常見惡性腫瘤,該病發(fā)病率在歐美國家女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中高居首位[1]。在我國,該病發(fā)病率在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌,高居第二位,且有80%患者為絕經(jīng)后女性,有學者認為該病發(fā)生可能與患者長期大劑量雌激素使用有著密切關系[2]。該病病變多位于子宮底部內(nèi)膜,且子宮角附件發(fā)病率較高,其次則為子宮后壁。肉眼觀察內(nèi)膜呈增厚狀態(tài),同時可伴有局灶性出血壞死等,故在臨床可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血等癥狀[3]。筆者回顧性分析了69例患者臨床資料,探討彩色多普勒超聲在該病早期診斷中價值,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對我院婦科于2012年7月~2013年6月期間收治懷疑子宮內(nèi)膜癌138例患者,行多普勒超聲檢查?;颊吣挲g39~66歲,平均年齡(53.6±12.7)歲。其中絕經(jīng)后婦女102例(73.9%),未絕經(jīng)婦女36例(26.1%)。其中表現(xiàn)為不同程度陰道流血或血性分泌物患者96例,陰道不規(guī)則流血患者24例,月經(jīng)淋漓不凈者10例,月經(jīng)量增多患者8例。

    1.2 方法

    美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀,使用3.5~5.0MHz頻率腹部探頭以及6.0~8.0MHz頻率陰道探頭。常規(guī)觀察子宮大小、形態(tài)、子宮肌層回聲,同時測量子宮內(nèi)膜厚度,重點對子宮內(nèi)膜回聲、邊緣光滑程度、界限清晰度、是否存在回聲中斷等進行探查,使用彩色多普勒了解病灶處血流阻力指數(shù)(RI)。

    彩色多普勒超聲診斷 子宮內(nèi)膜癌診斷標準[4]:(1)聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚(育齡婦女>12mm,絕經(jīng)后婦女>5mm);(2)內(nèi)膜回聲局灶性或彌漫性不均質(zhì)混合性,回聲較子宮肌層稍強;(3)內(nèi)膜與基層邊界欠清晰;(4)內(nèi)膜或基底部可顯示一至數(shù)個條狀、短棒狀或點狀彩色血流信號,若侵犯肌層,則可見受累部位血流信號增多;(5)晚期患者累及子宮漿膜、附件、宮旁組織時,子宮可表現(xiàn)為增大、變形、輪廓不清晰,且與周圍組織邊界不清,另可見雙側卵巢增大、附件區(qū)包塊或積水等。

    1.3 觀察指標

    以術后病理診斷為金標準,計算彩色多普勒超聲術前檢查對子宮內(nèi)膜癌早期診斷敏感度、特異度以及準確性,并進行分期。

    2 結果

    2.1 病理及超聲診斷結果

    138例患者經(jīng)手術治療及術后病理檢查,最終診斷為子宮內(nèi)膜癌76例,其中絕經(jīng)后67例,未絕經(jīng)患者9例;彩色多普勒超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌患者64例,其中絕經(jīng)后患者57例,未絕經(jīng)患者7例。病理診斷臨床分期情況:Ⅰa期15例,Ⅰb期31例,Ⅰc期14例,Ⅱb期10例,Ⅲa期4例,Ⅲc期2例;彩色多普勒超聲分期情況:Ⅰa期11例,Ⅰb期27例,Ⅰc期12例,Ⅱb期10例,Ⅲa期4例,Ⅲc期2例;彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌分期與病理臨床分期總體符合率為84.2%。分期符合率Ⅰa期73.3%,Ⅰb期87.1%,Ⅰc期85.1%,Ⅱb期80%,Ⅲa期100%,Ⅲc期100%。

    2.2 彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌早期診斷價值分析

    上述彩色多普勒超聲檢查與術后病理診斷結果對比可見,彩色多普勒超聲對早期子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度為81.6%(62/76),特異度為96.8%(60/62),準確性為88.4%(122/138)。詳見表1。

    2.3 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

    本組超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌64例患者中,3例合并多發(fā)子宮肌瘤;未絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜厚度在17~23mm之間,而絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜厚度則在7~16mm之間;子宮內(nèi)膜輪廓均不光整,不均勻增厚,可見粗大光點,光點回聲稍強,且分布不均,但內(nèi)膜與子宮肌層分界較為清楚;腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層,彩色多普勒可測較為雜亂、密集點狀或條狀血流信號,血流頻譜為低阻型,且RI≤0.45;其中5例患者可于宮腔內(nèi)見少許暗區(qū),暗區(qū)厚度平均為6mm左右,正常子宮壁肌層光點分布均勻,同時雙側附件區(qū)均未見明顯異常。另有3例患者見盆腔積液回聲。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜癌也稱為子宮體癌,指是子宮內(nèi)膜原發(fā)性惡性腫瘤,近年來由于激素替代療法廣泛應用,該病發(fā)病率在臨床表現(xiàn)為逐年增高趨勢[5-6]。由于子宮內(nèi)膜癌多為內(nèi)膜樣腺癌,放療治療敏感性相對較差,故早期手術治療是該病重要治療手段,且應作為首選治療方法[7]。該病手術治療目標即為全面手術,并行病理分期,如果可能,則需切除子宮以及癌癥可能轉移或已有轉移病灶,從而為之后治療提供條件和依據(jù)[8]。早在上個世紀七十年代初期,國外相關研究即已對子宮全切及廣泛性子宮全切術在子宮內(nèi)膜癌患者中應用效果,且結果顯示,前者療效顯著優(yōu)于后者[9]。

    宮頸癌對患者不僅可造成生理方面痛苦,同時對于育齡婦女將產(chǎn)生較為嚴重心理負擔,引發(fā)相關心理方面障礙。由此可見,子宮內(nèi)膜癌早期診斷對于患者生活質(zhì)量提高、生存期延長以及預后改善均具有重要意義[10]。對于該病診斷,診斷性刮宮雖然能夠在術前獲得病理診斷結果,但難以提供病灶浸潤范圍及程度,難以做到準確腫瘤分期。MRI能夠?qū)δ[瘤進行多軸位、多序列成像,能夠較為準確對腫瘤浸潤范圍及程度進行評估,且屬于無創(chuàng)檢查,但由于費用相對較高,難以作為首選檢查方法推廣于臨床。宮腔鏡近年來在婦科應用越來越廣泛,能夠?qū)υ摬∵M行直接觀察,且能夠?qū)衷钚曰驈浡詢?nèi)膜病變進行定位活檢,但仍難以了解子宮肌層浸潤情況,同時操作過程中可能出現(xiàn)灌流介質(zhì)逆流進入腹腔造成腹腔轉移風險。本研究結果顯示彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌分期與病理臨床分期總體符合率為84.2%。彩色多普勒超聲對早期子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度為81.6%(62/76),特異度為96.8%(60/62),準確性為88.4%(122/138)。彩色多普勒超聲作為一種非侵入性檢查,能夠較為清晰顯示子宮內(nèi)膜癌腫瘤病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特征、血流情況,同時能夠了解腫瘤對宮頸以及基層浸潤程度等信息,對于腫瘤分期能夠較為明確,逐漸成為首選檢查方法[11]。

    綜上所述,筆者認為,子宮內(nèi)膜癌對患者生育能力及生活質(zhì)量均造成較為嚴重影響,其早期診斷及治療對于患者生活質(zhì)量提高以及治療手段選擇均具有重要意義。而彩色多普勒超聲檢查作為一種簡便、無創(chuàng)檢查方法,對于子宮內(nèi)膜癌早期診斷敏感性、特異性以及準確性均較高,能夠?qū)υ摬≡缙谠\斷提供重要客觀依據(jù)。

    參 考 文 獻

    [1] 葉建紅,周堅紅.子宮內(nèi)膜厚度在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌中診斷價值[J].腫瘤學雜志,2011,17(6):475-476.

    [2] 王玉華.子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關因素及治療進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(5): 593-594,596.

    [3] 陳宏.彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中臨床應用[J].中國婦幼保健,2010,25(20):2889-2890.

    [4] 謝平,吳竹君.彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌篩查中應用[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2210-2211.

    [5] 劉驥,黃明莉,王寶菊,等.子宮內(nèi)膜癌血管生成相關因子研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(9):1790-1792.

    [6] 萬小云.子宮內(nèi)膜癌流行病學及預后不良高危因素[J].實用腫瘤雜志,2006,21(2): 108-110.

    [7] 孫云.早期宮頸癌手術治療進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2013,40(2):134-137.

    [8] 邱春萍,姜潔.子宮內(nèi)膜癌分子機制和靶向治療進展[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2013,3(1):31-35.

    [9] 柳書勤.開腹與陰式子宮全切術治療早期子宮內(nèi)膜癌比較[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(35):117-118.

    [10] 吳玉梅,徐小紅,張鐵娟,等.分期手術治療子宮內(nèi)膜癌臨床價值探討[J].北京醫(yī)學,2005,27(1):25-29.

    [11] 馮濤,金鈴,趙勇.彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中應用體會[J].山東醫(yī)藥,2007,47(35):111.

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