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    無水乙醇硬化在預(yù)防單純性腎囊腫患者去頂減壓術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果

    2021-12-09 04:01:59張潤謝鑫
    中華養(yǎng)生保健 2021年17期
    關(guān)鍵詞:腎囊腫無水乙醇單純性

    張潤 謝鑫

    摘? 要:目的? 探討無水乙醇硬化在預(yù)防單純性腎囊腫患者去頂減壓術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2016年1月~2019年1月重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組患者通過常規(guī)手術(shù),觀察組患者于術(shù)中采取無水乙醇硬化治療,對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果? 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)概率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的單純性腎囊腫患者,于術(shù)中采取無水乙醇硬化治療,可以有效降低1年內(nèi)的復(fù)發(fā)概率,預(yù)防效果良好,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù);囊腫復(fù)發(fā);預(yù)防手段;復(fù)發(fā)概率

    中圖分類號:R692.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-17-0191-02

    單純性腎囊腫在臨床中屬于常見疾病,該病是一種腎臟的良性病變,無癥狀者較多。臨床中出現(xiàn)疼痛、血尿、尿路梗阻和高血壓等情況的患者,則需要采取及時有效的治療,改善患者病情。目前,臨床上一般會通過外科手術(shù)進(jìn)行治療,后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)是常用的治療方法,該治療方法具有微創(chuàng)、復(fù)發(fā)概率相對較低的顯著優(yōu)勢[1]。但是,有關(guān)研究[2]表明,通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療,復(fù)發(fā)率仍然超過10%,甚至高達(dá)20%。所以,臨床中如何降低后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的囊腫復(fù)發(fā)概率是目前急需解決的問題之一。本次研究以重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院于2016年1月~2019年1月收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2016年1月~2019年1月重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組患者通過常規(guī)手術(shù),觀察組患者于術(shù)中采取無水乙醇硬化治療。觀察組患者中,男19例,女11例;年齡35~72歲,平均年齡(48.82±6.59)歲;病程1~19年,平均病程(5.79±2.76)年。對照組患者中,男16例,女14例;年齡34~74歲,平均年齡(49.03±6.62)歲;病程1~20年,平均病程(5.81±2.79)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前診斷,確診為單純性腎囊腫患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤者;②臨床資料不完整者;③疑似患者或者疾病不確定者。

    1.3? 方法

    對照組患者通過常規(guī)手術(shù)治療,消毒為碘酊和乙醇對囊腫殘腔進(jìn)行沖洗。常規(guī)手術(shù):通過常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中進(jìn)行全麻氣管插管,留置導(dǎo)尿管,患者于術(shù)中采取右側(cè)臥位,將腰橋搖高,然后通過常規(guī)消毒,于患者的左側(cè)12肋緣下骶脊肌外緣作一個橫切口,長度大約2 cm,將其作為A孔,使用長彎血管鉗進(jìn)行逐層分離,然后置入自制的氣囊導(dǎo)管,注氣量為500~800 mL,五分鐘后可以去除氣囊,將10 mm的Trocar置入其中,于患者的腋前線肋緣下做一個切口,切口長度為0.5 cm,將其作為B孔,向其中置入5 mm的Trocar,于腋中線髂嵴處做一個切口,切口長度為1 cm,將其作為C孔,向其中置入10 mm的Trocar,充入二氧化碳,維持氣壓穩(wěn)定在10~15 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),在C孔的Trocar中送入窺鏡,A孔和B孔中放置手術(shù)操作器械,開始腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。使用超聲刀將背側(cè)腎周筋膜切開,術(shù)前確診囊腫位置,將囊腫鈍性分離,暴露游離囊腫,使囊腫游離處周圍的腎實(shí)質(zhì)在患者的囊壁處開一個小口,將吸引器置入其中,將囊液吸出,將囊壁提起和腎實(shí)質(zhì)相距0.5 cm的位置,使用超聲刀將囊腫頂壁切除,獲取標(biāo)本,送至常規(guī)檢查。對于巨大囊腫患者來說,可以將囊腫進(jìn)行部分游離,然后將其中的囊液釋放出來,提高手術(shù)視野,使用超聲刀低檔止血,于腎周留置1根引流管,手術(shù)結(jié)束。

    觀察組患者通過無水乙醇硬化治療,需要在囊液被吸凈之后,在囊腔中注入95%的乙醇,然后保留10 min,并將其吸盡,使用0.9%氯化鈉溶液對囊腔進(jìn)行沖洗,然后切除囊壁;對于填塞脂肪的患者,將囊壁切除之后,需要將同側(cè)腎周帶蒂脂肪組織游離,填塞到殘余的囊腔中,然后縫合固定;對于鈦夾固定的患者,將囊壁切除之后,使用4枚左右的鈦夾固定囊腫殘壁以及周圍的組織,進(jìn)而使殘余囊腔保持長時間的開放狀態(tài)。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。并發(fā)癥發(fā)生率=(腎功能不全+尿蛋白)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

    兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較,觀察組少于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較

    兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    對于單純性腎囊腫患者來說,病灶較大、位置特殊的患者都需要特殊干預(yù),方可降低復(fù)發(fā)率,提高治療效果。臨床中,腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)主要針對對象為直徑較大的腎囊腫患者,可以將大多的囊壁提供引流,同時創(chuàng)傷較小,術(shù)后康復(fù)速度快[3]。該手術(shù)的入路方式有兩種,一種為腹腔入路,另一種為后腹腔入路,大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生習(xí)慣以后腹腔為入路方式,可以對大多數(shù)的腎囊腫患者產(chǎn)生良好的治療效果,同時,手術(shù)時間相對較短,術(shù)后預(yù)后效果良好,疼痛較輕,不會對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。雖然該手術(shù)方式可以得到良好的治療效果,但是大量研究表明,該手術(shù)的復(fù)發(fā)概率為10%~20%,復(fù)發(fā)概率相對較高,所以,目前臨床急需解決的問題就是保證手術(shù)效果不變的前提下,降低患者的復(fù)發(fā)率,避免二次手術(shù),影響預(yù)后效果[4]。

    本次研究,術(shù)中以無水乙醇硬化治療填塞腎周帶蒂脂肪和外翻囊腫殘壁,通過鈦夾固定,能夠降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)概率。本研究結(jié)果表明:觀察組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)概率為3.33%(1/30)低于對照組患者23.33%(7/30)。吳晨光[5]的研究結(jié)果表明:硬化治療患者的復(fù)發(fā)率為5.0%,脂肪填塞患者的復(fù)發(fā)率為3.8%,鈦夾固定患者的復(fù)發(fā)率為4.7%,和本次研究結(jié)果大致相同。

    綜上所述,單純性腎囊腫患者通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療,對術(shù)中不同情況展開針對性治療,可以有效控制復(fù)發(fā)概率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]林建榮.單純性腎囊腫后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2019,34(5):161-162.

    [2]金弢,喬保平,王東東,等.腎周脂肪瓣固定填塞腎囊腫殘腔在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):247-248.

    [3]翟磊.后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫48例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,24(4):116-117.

    [4]鄧畢華,陳曉峰,陳善群.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓翻轉(zhuǎn)術(shù)和去頂減壓術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(10):64-67.

    [5]吳晨光,郭君其,譚建明.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的預(yù)防方法研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,38(3):395-398.

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