螺旋CT三維后處理成像在泌尿梗阻性疾病的應(yīng)用價(jià)值

黃英 曾平 劉軍 彭超 劉蕓

摘要： 目的 探討螺旋CT三維后處理成像在泌尿系梗阻性疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年3月至2021年2月，對(duì)187例有泌尿系系統(tǒng)疾病的患者行64排螺旋CT容積掃描及三維后處理成像，觀察184例患者中陽(yáng)性及陰性結(jié)果的差異。結(jié)果 在泌尿系三維后處理成像中，187例患者有181例陽(yáng)性，3例未檢出，其中泌尿系結(jié)石95例，泌尿系腫瘤34例，先天發(fā)育畸形所致泌尿系梗阻4例，外壓性梗阻33例，泌尿系炎癥15例。結(jié)論 三維后處理成像通過(guò)放射技師在工作站進(jìn)行多種后處理重建方式，如MIP，MPR，CPR以及VR成像顯示，加大了臨床醫(yī)生手術(shù)的視覺(jué)感，有利于為臨床提供更準(zhǔn)確、更直觀的泌尿系全尿路顯示。因此泌尿系三維后處理成像對(duì)分析泌尿系梗阻性疾病有很大的應(yīng)用價(jià)值，每一位合格的方射技師務(wù)必熟練掌握螺旋CT三維重建的方法與技巧。

關(guān)鍵詞：泌尿系梗阻性疾病;螺旋CT三維后處理成像;應(yīng)用價(jià)值

Abstract： Objective To explore the application value of spiral CT three-dimensional post-processing imaging in urinary obstructive diseases. Methods from March 2019 to February 2021， 187 patients with urinary system diseases underwent 64 slice spiral CT volume scanning and three-dimensional post-processing imaging. The differences between positive and negative results in 184 patients were observed. Results in the three-dimensional postprocessing imaging of urinary system， 181 of 187 patients were positive and 3 were not detected， including 95 cases of urinary calculi， 34 cases of urinary tumors， 4 cases of urinary obstruction caused by congenital malformations， 33 cases of external pressure obstruction and 15 cases of urinary inflammation. Conclusion three-dimensional post-processing imaging can be performed by radiographers in various post-processing and reconstruction methods， such as MIP， MPR， CPR and VR imaging display， which increases the clinician's visual sense of surgery and is conducive to providing more accurate and intuitive display of the whole urinary tract for clinic. Therefore， three-dimensional post-processing imaging of urinary system has great application value for the analysis of urinary obstructive diseases. Every qualified square radiologist must master the methods and skills of three-dimensional reconstruction of spiral CT.

Key words： urinary obstructive diseases; Spiral CT three-dimensional post-processing imaging; Application value

泌尿系統(tǒng)各器官（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）都可發(fā)生疾病，并波及整個(gè)系統(tǒng)，其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。而泌尿系梗阻性疾病是臨床較為常見的疾病，其泌尿系任一部位都可因管腔內(nèi)外因素引發(fā)管腔堵塞從而導(dǎo)致梗阻性病變，一旦梗阻不能得到及時(shí)診斷及治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水，輸尿管積水，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能障礙等。因此，早期的診斷治療顯得尤其重要，在以往檢查中，以腹部B超多見，但其檢查由于多靠B超醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)以及操作手法，患者腹部脹氣也會(huì)給B超醫(yī)生帶來(lái)診斷的困難，靜脈腎盂造影及磁共振尿路成像（MRU）因其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不能給患者檢查帶來(lái)時(shí)間的便利。因此，近年來(lái)隨著臨床的需要，以及患者的多樣性，泌尿系螺旋CT三維檢查相比于靜脈腎盂造影、泌尿系超聲，MRU檢查更加方便快捷，可以得到更快，更直觀的檢查結(jié)果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2019年3月至202年2月，臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)腎區(qū)陣發(fā)性疼痛，腰酸脹痛，血尿，等。本院行泌尿系冠狀面成像的患者184例，其中男性128例，女性56例，年齡最大88歲，最小16歲，中位年齡40.57±5.74。

1.2 檢查方法

訓(xùn)練患者屏氣 檢查前2小時(shí)囑咐患者喝水1000ml進(jìn)行憋尿（以感覺(jué)膀胱有漲感為基礎(chǔ)）?？梢耘浜系幕颊弑M量檢查前進(jìn)行腸道排空的準(zhǔn)備。采用美國(guó)通用電氣（GE）公司Lightspeed 64排128層螺旋進(jìn)行全尿路CT掃描。患者仰臥位，足先進(jìn)。掃描范圍腎上極至恥骨聯(lián)合進(jìn)行螺旋掃描。采用層厚5mm，層間距5mm，管電壓：100-120kv，管電流：250-350mA，螺距：0.984：1，重建薄層，層厚和層間距均為0.625mm ，在聯(lián)影后處理工作站usws1進(jìn)行泌尿系CT三維后處理，泌尿系CTU患者在平掃基礎(chǔ)上采用非離子型造影劑碘海醇300mg/ml，用量根據(jù)患者體重每公斤*2ml計(jì)算，經(jīng)肘靜脈注射，使用雙筒高壓注射液推注，流速（3.0-3.5）ml/s。采用三期掃描方式（皮質(zhì)期30-35s，實(shí)質(zhì)期80-110s，排泄期240-480s），掃描結(jié)束后，囑咐患者排空尿液后進(jìn)行等待，10分鐘后進(jìn)行延遲期掃描。

1.3 ?圖像后處理技術(shù)和分析

所有患者掃描所得容積圖像均采用薄層0.625mm進(jìn)行后處理重建，選擇患者薄層圖像進(jìn)入三維后處理模式，先進(jìn)性圖像瀏覽，然后確定病灶范圍區(qū)域，以便確定后處理方法，根據(jù)病灶選擇相應(yīng)的三維后處理方式，多平面重建（MPR）可以從橫斷面，矢狀面，冠狀面顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。曲面重建（CPR）可以從輸尿管的開口處一直到膀胱入口處進(jìn)行拉直分析，直觀顯示結(jié)石的坎頓位置，或者占位性病變的位置。容積再現(xiàn)（VR）可以直觀和清新的顯示結(jié)石與周圍組織的距離。最大密度投影（MIP）對(duì)結(jié)石的顯示和定位起到特別的作用。經(jīng)過(guò)后處理的圖像均由放射科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師共同閱片，對(duì)泌尿系有無(wú)占位性病變，尿路結(jié)石，尿路積水?dāng)U張，是否伴有腎盂腎炎或其他并發(fā)癥等做出診斷，追蹤手術(shù)或膀胱鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P小于0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組所有患者經(jīng)泌尿系平掃及泌尿系CTU檢查后經(jīng)三維后處理重建顯示的尿路造影圖像質(zhì)量良好，經(jīng)過(guò)MPR可清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)及密度改變、腎周情況;CPR可清晰顯示結(jié)石及輸尿管梗阻征象;VR可清晰顯示結(jié)石大小，數(shù)目及位置;MIP可清晰顯示泌尿系系統(tǒng)疾病與周圍組織的關(guān)系。

2.2經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果證實(shí)泌尿系梗阻性疾病184例患者，其中泌尿系結(jié)石95例，泌尿系腫瘤36例，先天發(fā)育畸形所致泌尿系梗阻4例，外壓性梗阻33例，泌尿系炎癥16例。

2.3螺旋三維后處理成像對(duì)泌尿系梗阻性疾病診斷效能和疾病分類檢出情況，螺旋三維后處理成像共檢出泌尿系梗阻性疾病181例，泌尿系結(jié)石95例，泌尿系腫瘤34例，先天發(fā)育畸形所致泌尿系梗阻4例，外壓性梗阻33例，泌尿系炎癥15例。以術(shù)后組織病理結(jié)果以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋三維后處理成像診斷泌尿系梗阻性疾病的靈敏度為97.83%、特異度為66.67%、準(zhǔn)確度為96.79%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值99.45%、陰性預(yù)測(cè)值為33.33%，約登指數(shù)為0.645，見表 1

2.4泌尿系梗阻性疾病影像學(xué)表現(xiàn)及典型病例圖像分析 a.泌尿系結(jié)石：MSCT平掃橫軸位像提示結(jié)石為高密度影，三維尿路成像技術(shù)掃描提示梗阻端以上為梗阻性積水，長(zhǎng)軸及輸尿管走行一致，MPR重組冠狀位及失狀位可見結(jié)石呈梭形或條狀（見圖a）。b.輸尿管積水 ：表現(xiàn)為輸尿管中上端或全段輸尿管擴(kuò)張積水，也可見結(jié)石梗阻引發(fā)結(jié)石上段積水表現(xiàn)，尿路由粗變細(xì)（見圖b）。c.泌尿系腫瘤：病變部位表現(xiàn)為CTU掃描延遲期可見腎盂明顯充盈缺損，管腔擴(kuò)張（見圖c）。

3 討論

泌尿系梗阻性疾病是臨床常見多發(fā)病，較前臨床上多采用腹部B超，靜脈腎盂造影等技術(shù)對(duì)泌尿系疾病進(jìn)行診斷，磁共振尿路成像（MRU）因檢查時(shí)間長(zhǎng)，此檢查方式臨床運(yùn)用較少，腹部B超檢查時(shí)無(wú)放射源，檢查費(fèi)用低，但因腹部受到脂肪層及腸道氣體干擾，及輸尿管較長(zhǎng)常常不能連續(xù)追蹤輸尿管全段病變。靜脈腎盂腎盂造影也因其檢查費(fèi)用低，造作簡(jiǎn)單，可以動(dòng)態(tài)顯示輸尿管及腎臟顯影的全過(guò)程，臨床運(yùn)用較為廣泛，但因其跟患者體型，以及腎實(shí)質(zhì)和附近組織顯影模糊不清，檢查時(shí)間長(zhǎng)。因此上述檢查都對(duì)輸尿管病變的成像效果顯示不理想。近年來(lái)，由于患泌尿系結(jié)石、腫瘤及炎癥等疾病患者不斷增多，也隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，MSCT三維尿路成像技術(shù)可以更直觀顯示尿路形態(tài)及其完整性，同時(shí)能夠清晰顯示腎臟、輸尿管及膀胱中的微小病灶，還可以觀察輸尿管，腎臟與周圍組織的關(guān)系，可以彌補(bǔ)腹部B超及靜脈腎盂造影檢查中的不足，因此考慮此檢查在泌尿系梗阻性疾病診療中有較高的臨床價(jià)值。

張超波等研究表明MSCT三維成像技術(shù)掃描時(shí)間短且圖像質(zhì)量好，可獲取不同層面及不同角度三維圖像，能夠較好顯示泌尿系統(tǒng)病變分類，形態(tài)等。本文分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT三維尿路成像技術(shù)在泌尿系梗阻性疾病分類診斷的準(zhǔn)確度為96.79%。187例患者經(jīng)MSCT三維尿路成像技術(shù)掃描均具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，MSCT三維尿路成像技術(shù)結(jié)合了螺旋CT和腎盂靜脈造影兩者的特征及優(yōu)點(diǎn)，可在較大程度上提高泌尿系病變檢查的準(zhǔn)確度，初步證實(shí)了MSCT三維尿路成像技術(shù)在泌尿系梗阻性疾病分類診斷中有明確臨床應(yīng)用價(jià)值，這與既往文獻(xiàn)報(bào)告相符合。MSCT三維尿路成像技術(shù)可通過(guò)重建獲取三維圖像，全方位多角度觀察泌尿系畸形情況，利于畸形部位及類型的準(zhǔn)確診斷，而且泌尿系梗阻性疾病最常見類型為尿路結(jié)石，由于傳統(tǒng)檢查方法分辨率較低，直徑小于5mm結(jié)石極其容易漏診，唯有較大結(jié)石方可清晰顯示，從而給患者帶來(lái)較大痛苦，而MSCT三位尿路成像技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以進(jìn)行容積掃描，覆蓋面廣，對(duì)于極細(xì)微結(jié)石亦可準(zhǔn)確檢出。可以顯示全段輸尿管走行，清晰顯示結(jié)石坎頓的位置，為臨床提供更好的治療手段。此為，MSCT三維尿路成像技術(shù)可通過(guò)快速和高分辨率掃描獲取多張?jiān)紙D像后經(jīng)一系列后處理技術(shù)，從而提高對(duì)泌尿系腫瘤病變的診斷率，還可全面了解腫瘤病變內(nèi)部供血情況，可較好顯示病變部位和鄰近組織關(guān)系，因而對(duì)泌尿系腫瘤分類亦可較準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，泌尿系三維不需要做特殊的腸道準(zhǔn)備，不受腸道內(nèi)容物干擾是泌尿系系統(tǒng)疾病最快速經(jīng)濟(jì)、安全無(wú)創(chuàng)、高效的檢查方法，能夠更直觀清晰的顯示結(jié)石的大小、部位、形態(tài)及腎臟，輸尿管積水?dāng)U張的狀態(tài)，對(duì)泌尿系腫瘤病變大小，形態(tài)，位置及周圍組織空間關(guān)系顯示良好，對(duì)進(jìn)一步臨床檢查及手術(shù)治療等方面提供了重要依據(jù)。

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