盆底健康了，尷尬不再有　婦產(chǎn)科副教授

肖冰冰

還記得偶像組合SHE成員Ella在社交網(wǎng)站的那篇長(zhǎng)文嗎？她自爆生過(guò)孩子后，子宮和膀胱脫垂，病情嚴(yán)重到打個(gè)噴嚏都會(huì)漏尿，原地跳、跑步等動(dòng)作會(huì)直接導(dǎo)致尿失禁，護(hù)墊沒(méi)用，連褲子都會(huì)濕透！這一勇敢的“爆料”，讓很多人有勇氣直面“盆底肌松弛”這個(gè)廣泛存在于女性群體，卻少有人愿意提及的癥狀。大家這才意識(shí)到原來(lái)女性出現(xiàn)漏尿的癥狀不是“忍過(guò)去就完事”，也不是自怨自艾被人看作“矯情”，而是應(yīng)該面對(duì)它，用科學(xué)的方式解決它。尿失禁是可預(yù)防、可治愈的疾病。

它是常見(jiàn)慢性疾病

盆底功能障礙性疾病（PFD）是由多種原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位，引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。主要包括盆腔臟器脫垂（如子宮脫垂、陰道前后壁膨出），壓力性尿失禁和性功能障礙等。PFD是中老年女性的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高達(dá)20%～40%。

其中，壓力性尿失禁是更普遍的健康問(wèn)題，全球數(shù)千萬(wàn)女性罹患此病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，被稱為“不致命的社交癌”。我國(guó)資料提示，成年女性尿失禁的患病率為18.5%～57.5%（平均30.9%），發(fā)病率隨年齡增加而增高，在50歲～59歲年齡段，發(fā)病率最高，但僅有9%的患者尋求治療。因此，人們對(duì)盆底功能障礙性疾病的認(rèn)識(shí)需要提高，高危人群應(yīng)早診斷、早干預(yù)，不要諱疾忌醫(yī)。

二胎之后問(wèn)題更嚴(yán)重

人們以往的觀念會(huì)認(rèn)為，“陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁”都是老阿姨們的專屬。殊不知，產(chǎn)次、陰道分娩、衰老、肥胖、結(jié)締組織異常疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、慢性便秘、慢性咳嗽等，都是盆底功能障礙性疾病的高危因素。其中，妊娠和分娩更是已經(jīng)被公認(rèn)為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

十月懷胎，伴隨胎兒逐漸長(zhǎng)大，子宮在盆腔的位置逐漸變得垂直，脊柱向前彎曲，使得盆腔逐漸受到向前下方的壓力，加之盆底的神經(jīng)肌肉和膠原纖維在孕期激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展，盆底肌這張“吊床”本身就會(huì)發(fā)生張力性松弛，以適應(yīng)陰道分娩的需要。同時(shí)，如果孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多（超過(guò)12.5公斤），胎兒體重過(guò)大（大于4公斤），“吊床”便會(huì)不堪重負(fù)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

需要提醒大家的是，很多新媽媽在孕期及產(chǎn)后并沒(méi)有表現(xiàn)出漏尿或者子宮脫垂癥狀，就盲目地認(rèn)為盆底肌沒(méi)有問(wèn)題;還有人覺(jué)得自己是剖宮產(chǎn)，盆底肌不會(huì)受影響。但實(shí)際上很多研究顯示，盆底肌的損傷存在隱匿性，產(chǎn)褥期沒(méi)有癥狀的新媽媽通過(guò)影像學(xué)檢查（盆底核磁或彩超）及神經(jīng)肌電檢測(cè)，都可以發(fā)現(xiàn)盆底神經(jīng)肌肉損傷的存在。尤其是陰道分娩胎兒巨大導(dǎo)致的肩難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，會(huì)增加盆底損傷的程度，不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，再一次懷孕便會(huì)加重對(duì)盆底的損傷，年齡增長(zhǎng)后慢慢出現(xiàn)癥狀，絕經(jīng)后癥狀會(huì)更嚴(yán)重。因此，二胎媽媽的盆底康復(fù)更是需要提上日程。

抓住盆底康復(fù)黃金期

很多研究表明，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)妊娠和分娩過(guò)程中損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，從而改善遠(yuǎn)期盆底狀況，降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡增長(zhǎng)發(fā)生的盆底功能障礙性疾病的機(jī)會(huì)。

孕期盆底訓(xùn)練可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底功能障礙的發(fā)生率，產(chǎn)后康復(fù)治療能明顯降低產(chǎn)后6個(gè)月～12個(gè)月盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。妊娠和分娩過(guò)程是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素，產(chǎn)后恰好是預(yù)防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時(shí)機(jī)。那么，規(guī)范的產(chǎn)后盆底康復(fù)包括哪些內(nèi)容呢？

第一，專業(yè)的康復(fù)評(píng)估是必需。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行臨床評(píng)估，應(yīng)用儀器進(jìn)行盆底電生理及生物力學(xué)的評(píng)估，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。

第二，規(guī)范的盆底治療是保障。由于不同的盆底功能障礙疾病，如尿失禁的不同類型、性功能障礙等應(yīng)用電刺激治療的頻率及脈寬不同，因此目前不推薦大家自行在家應(yīng)用儀器治療。

第三，正確的盆底肌鍛煉是習(xí)慣。在醫(yī)院進(jìn)行生物反饋、電刺激、綜合盆底電生理治療之后，在家通過(guò)盆底肌鍛煉、盆底肌肉康復(fù)器輔助操練也很重要。盆底肌是骨骼肌，通過(guò)正確方法持之以恒地鍛煉，輕度的尿失禁是可以緩解的。

小貼士：居家盆底康復(fù)操

盆底肌鍛煉：也稱凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，是有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，也就是做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作。需要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

1.正確找到盆底肌 簡(jiǎn)單的方法就是排尿中斷法。解小便時(shí)，突然停止，此時(shí)你感受到尿道周圍有力量在憋尿，那股力量就是盆底肌在收縮。但在進(jìn)行kegel運(yùn)動(dòng)前需要排空膀胱再開(kāi)始。

2.腹肌臀肌別參與 可以把手放在肚子上，感受腹肌的運(yùn)動(dòng)，如果kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)到腹部明顯發(fā)緊，說(shuō)明腹肌過(guò)多參與。臀部肌肉用力影響盆底肌鍛煉的原理與腹肌相同，在進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)，臀大肌和身體的其他肌群都應(yīng)保持放松狀態(tài)。

3.收縮放松都重要 每次收緊不少于3秒后慢慢放松，而不是一下子就松下來(lái)。收縮/放松比可以控制在1：1～1：2之間。如果收縮之后不懂得如何完全放松，會(huì)使盆底肌處于過(guò)度緊張的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間下去會(huì)發(fā)生肌肉疲勞甚至痙攣，損傷盆底肌，還可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急的情況。

4.持之以恒才有效 每天堅(jiān)持kegel運(yùn)動(dòng)連續(xù)做15分鐘～30分鐘，每天進(jìn)行2次～3次，或每天做150次～200次，6周～8周為1個(gè)療程，一般經(jīng)過(guò)4周～6周，尿失禁癥狀會(huì)改善。

盆底肌肉康復(fù)器輔助訓(xùn)練：盆底康復(fù)器又稱陰道啞鈴，陰道啞鈴常分為5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)1～5，體積由大到小，重量由輕到重。

在家使用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

1.選好合適型號(hào) 站立時(shí)，陰道用力是最大力的一半或小于一半以下的力度，就可以把球夾住，這樣是合適的。使用前后將手和陰道啞鈴清洗干凈，記得外涂專用潤(rùn)滑劑。

2.緩慢輕輕放入 仰臥位或蹲位，將其置入陰道直至一指深度，膠繩應(yīng)留于陰道外以便取出及防止滑落?？s緊陰道后站立，兩腿如肩寬，控制盆底康復(fù)器在陰道內(nèi)不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。收縮盆底肌感覺(jué)陰道啞鈴在上升，表明位置放置正確。

3.循序漸進(jìn)練習(xí) 練習(xí)原地踏步、下蹲、行走、上下樓梯、咳嗽、跳躍動(dòng)作，每天練習(xí)，每次10分鐘～20分鐘，動(dòng)作輕松完成后可換用大一號(hào)的陰道啞鈴繼續(xù)鍛煉。一般訓(xùn)練3個(gè)月后評(píng)估效果。注意鍛煉結(jié)束后，采取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴去除，洗凈以備下次使用。在有不明原因的陰道出血、陰道炎時(shí)，不能使用陰道啞鈴。

保護(hù)盆底從年輕時(shí)做起，重視盆底康復(fù)的重要性，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，持之以恒堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，女性朋友們都可以擁有高質(zhì)量的幸福生活。

（編輯 余運(yùn)西）