附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

王永展

【摘要】 目的 研究在口腔種植修復(fù)中附著齦重建的應(yīng)用價(jià)值。方法 1500例口腔種植修復(fù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組750例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法治療， 觀察組采用附著齦重建治療。比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)（探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)）、治療效果、附著齦寬度、患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療前， 兩組患者的探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組治療總有效率97.3%高于對(duì)照組的88.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=48.0706， P<0.05）。治療3、6個(gè)月后， 觀察組患者的附著齦寬度分別為（2.76±0.70）、（2.66±0.82）mm， 均大于對(duì)照組的（1.89±0.53）、（1.73±0.68）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的滿(mǎn)意度96.0%高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=60.0000， P<0.05）。結(jié)論 在口腔種植修復(fù)中， 附著齦重建的應(yīng)用既可改善探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)， 又可提高附著齦寬度及患者滿(mǎn)意度， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔種植修復(fù);附著齦重建;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.046

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升， 口腔健康狀態(tài)越來(lái)越被重視。對(duì)于牙列缺失患者來(lái)講， 臨床主要以口腔修復(fù)種植治療為主， 其不僅可以有效保證牙骨與種植體的緊密結(jié)合， 還能提高修復(fù)效果， 從而提高患者生活質(zhì)量[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)， 在口腔種植修復(fù)治療中， 種植體附近的軟組織會(huì)受不同因素的影響， 從而影響口腔修復(fù)效果[2]。因此， 在口腔種植修復(fù)過(guò)程中， 及時(shí)開(kāi)展有效的附著齦重建， 對(duì)提高處理軟組織效果及修復(fù)成功率具有重要作用。本次旨在研究口腔種植修復(fù)中附著齦重建的應(yīng)用價(jià)值， 抽取本院近1年來(lái)收治的1500例患者作為研究體， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取1500例本院2018年12月～

2019年8月收治的行口腔種植修復(fù)的患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組750例。對(duì)照組：男450例， 女300例;年齡23～60歲， 平均年齡（42.59±

10.14）歲。觀察組：男440例， 女310例;年齡23～62歲， 平均年齡（42.66±10.20）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 有口腔種植修復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;愿意參與本次研究者;無(wú)糖尿病及心臟病者;認(rèn)知功能正常者;愿意配合治療者;均為附著齦部分缺失者;無(wú)其他牙齦或是口腔疾病者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤疾病者;存在精神疾病者;合并癲癇者;有泌尿系統(tǒng)、肺部感染者;有腦卒中者;心力衰竭者;不愿參與研究者。

1. 3 方法 兩組患者均于術(shù)前1周， 對(duì)全口牙齒采用超聲波潔治， 同時(shí)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性地健康宣教， 叮囑患者不可食用辛辣、刺激性食物， 保持牙齒清潔， 用氯己定定時(shí)漱口。并處理鄰近牙的缺損， 拔除鄰近松動(dòng)牙?；诖?， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法治療， 即在手術(shù)治療時(shí)， 對(duì)局部牙齒進(jìn)行消毒及麻醉， 作一切口于患牙種植區(qū)域， 切至骨膜， 對(duì)骨膜與黏膜用骨膜剝離器進(jìn)行分離， 上基臺(tái)愈合后， 對(duì)牙齦進(jìn)行縫合。觀察組開(kāi)展附著齦重建治療， 首先對(duì)附著齦部分喪失處進(jìn)行檢查及鄰牙牙周處理， 提高附著齦重建的質(zhì)量， 實(shí)時(shí)觀察附著情況， 對(duì)手術(shù)前后的附著齦寬度增加情況進(jìn)行測(cè)量。在手術(shù)中， 對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒和局部麻醉， 牙槽脊頂略偏舌腭側(cè)一字型切口， 可增加頰側(cè)近遠(yuǎn)中垂直切口， 用梯形方式對(duì)種植部位處舌腭側(cè)附著齦往頰側(cè)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 上愈合基臺(tái)， 對(duì)種植牙頰側(cè)牙齦用滑動(dòng)調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)， 最后用可吸收線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行縫合及固定。同時(shí)對(duì)照組及觀察組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療， 指導(dǎo)患者口腔清潔及飲食。并于術(shù)后2～4周進(jìn)行復(fù)診， 并對(duì)上次附著齦增寬部位進(jìn)行測(cè)量， 對(duì)附著齦寬度及厚度進(jìn)行記錄。對(duì)照組和觀察組均為待牙齦恢復(fù)正常后采用印模處理。并于取模后4周左右進(jìn)行種植牙修復(fù)。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)診， 檢查牙齦質(zhì)量， 明確牙齦堅(jiān)硬度與耐久度， 測(cè)量角化黏膜的寬度， 檢驗(yàn)牙齦外形與附著點(diǎn)的重建情況， 待全部指標(biāo)清楚后， 對(duì)其療效進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo) 包括探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)。

1. 4. 2 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：附著齦寬度增加>2 mm， 與附近的牙齦緣互相協(xié)調(diào)為顯效;附著齦寬度增加1～2 mm， 與附近的牙齦緣較協(xié)調(diào)為有效;附著齦寬度增加<1 mm， 與附近的牙齦緣不協(xié)調(diào)為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4. 3 比較兩組患者的附著齦寬度 于治療3、6個(gè)月后， 檢測(cè)兩組患者的附著齦寬度， 并比較。

1. 4. 4 比較兩組患者的滿(mǎn)意度 采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括對(duì)外觀、牙列整齊情況、牙齒咬合情況等進(jìn)行評(píng)分， 總分100分， 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意， 患者滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組：顯效550例、有效180例、無(wú)效20例， 治療總有效率為97.3%;對(duì)照組：顯效400例、有效260例、無(wú)效90例， 治療總有效率為88.0%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=48.0706， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的附著齦寬度比較 治療3、6個(gè)月后， 觀察組患者的附著齦寬度分別為（2.76±0.70）、（2.66±0.82）mm， 均大于對(duì)照組的（1.89±0.53）、（1.73±0.68）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者的滿(mǎn)意度比較 觀察組：非常滿(mǎn)意

570例、滿(mǎn)意150例、不滿(mǎn)意30例， 滿(mǎn)意度為96.0%;對(duì)照組：非常滿(mǎn)意400例、滿(mǎn)意230例、不滿(mǎn)意120例， 滿(mǎn)意度為84.0%。觀察組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=60.0000， P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 口腔疾病患者發(fā)病率直線(xiàn)上升， 使得口腔種植修復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用， 特別是在牙齒缺失治療中， 此治療方法得到了極大地應(yīng)用。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)口腔種植修復(fù)時(shí)， 附著齦重建的實(shí)施可有效提高口腔修復(fù)患者的治療效果。此現(xiàn)象的出現(xiàn)， 多因附著齦可以有效減少黏膜肌在纖維活動(dòng)中產(chǎn)生的應(yīng)著力， 其可有效保持齦緣的穩(wěn)定性， 最大限度地減少刷牙時(shí)或是咀嚼食物時(shí)對(duì)牙齡的刺激， 提高種植體組織的穩(wěn)定性與健康狀態(tài)， 同時(shí)還能保持種植體的美觀程度， 效果顯著[3]。

此外， 對(duì)于行口腔種植修復(fù)患者來(lái)講， 在修復(fù)中配合附著齦重建， 可以在重建附著齦的同時(shí)改善附著齦功能， 增加齦寬度;同時(shí)在重建附著齦的同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔殘菌清潔的目的， 有效預(yù)防菌斑在口腔內(nèi)的積累， 對(duì)牙周組織起到保護(hù)作用， 同時(shí)還可提高齦緣的穩(wěn)定性[4]。另外， 臨床還發(fā)現(xiàn)， 在口腔種植修復(fù)過(guò)程中， 附著齦的重建還可減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 有效減輕對(duì)黏膜退縮率。同時(shí)， 附著齦重建操作較為簡(jiǎn)單， 能減輕創(chuàng)傷， 故患者接受度較高。且在附著齦重建時(shí)， 其可以增加附著齦寬度， 有效提高種植體的穩(wěn)定性[5]。隨著醫(yī)療產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 牙科治療技術(shù)口腔種植修復(fù)治療中附著齦重建方式較多， 如根向復(fù)位瓣、牙齦移植等， 均具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值?？偨Y(jié)其臨床優(yōu)勢(shì)， 主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：口腔種植修復(fù)時(shí)， 附著齦重建可有效提高治療效果， 降低二次手術(shù)， 減輕患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究示：觀察組治療總有效率97.3%高于對(duì)照組的88.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 附著齦重建效果明顯高于單獨(dú)修復(fù)。口腔種植修復(fù)治療的同時(shí)開(kāi)展附著齦重建， 不僅可以增強(qiáng)附著齦寬度， 還可以有效改善探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)。本次研究示：治療前， 兩組患者的探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療3、6個(gè)月后， 觀察組患者的附著齦寬度均大于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此可知， 在口腔種植修復(fù)過(guò)程中實(shí)施附著齦重建， 不僅能夠改善口腔功能， 還可減少菌斑對(duì)口腔的影響， 提高修復(fù)效果的同時(shí)減少或預(yù)防種植體的感染?？谇环N植修復(fù)時(shí)開(kāi)展附著齦重建， 此措施操作簡(jiǎn)單， 既可減輕對(duì)牙周組織的影響、減輕疼痛感， 還可提高患者口腔功能， 故患者接受度較高。本次研究顯示：觀察組患者的滿(mǎn)意度96.0%高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此可知， 附著齦重建治療后， 可有效提高患者社會(huì)、心理及生理功能。

但在實(shí)踐治療中， 還需要做好相應(yīng)的注意事項(xiàng)， 即在剝離黏膜時(shí)， 需要對(duì)骨膜、骨膜外部的結(jié)締組織做好相應(yīng)的保留， 以此來(lái)發(fā)揮角化牙齦上皮的誘導(dǎo)作用;在剝離骨膜肌纖維時(shí)， 可減少對(duì)骨膜黏膜的牽拉;在切口縫合時(shí)， 需要保證其對(duì)位， 避免黏膜的卷曲;預(yù)防術(shù)后腫脹， 減輕患者痛苦與不適感， 提高愈合效果。此外， 在制定手術(shù)時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者具體情況開(kāi)展手術(shù)， 于術(shù)前對(duì)患牙進(jìn)行評(píng)估， 了解附著情況， 制定針對(duì)性地個(gè)體化手術(shù)治療方案， 且應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程進(jìn)行手術(shù)， 保證手術(shù)實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

綜上所述， 在口腔種植修復(fù)中附著齦重建的應(yīng)用， 既可改善探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及附著齦寬度， 又可提高修復(fù)效果;同時(shí)， 附著齦重建效果還體現(xiàn)在手術(shù)后期， 于重建后3～6個(gè)月可見(jiàn)修復(fù)冠組織面與角化齦的長(zhǎng)期穩(wěn)定性， 從而提高修復(fù)體的使用舒適度， 且還可提高牙齒與面部的美觀感， 故患者滿(mǎn)意度較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝蕊， 齊俊麗， 李文然， 等. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 39（1）：56-58.

[2] 楊沐. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016（17）：15-16.

[3] 胡飛. 對(duì)附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（88）：32-33.

[4] 陳東斌， 藍(lán)建靈. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 40（3）：601-602.

[5] 張素錦， 宋麗麗. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（25）：39-41.

[收稿日期：2020-05-06]