集束化管理聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用

郭洪銀 衣翠紅

[摘要] 目的 探討集束化管理聯(lián)合臨床路徑（CP）教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)中的效果。方法 于2017年4月—2019年3月將131名在威海中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間不同分為觀察組64名及對(duì)照組67名，對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行帶教，觀察組給予集束化管理聯(lián)合CP教學(xué)模式進(jìn)行帶教，帶教時(shí)間均為4周，比較兩種帶教方式的應(yīng)用效果及學(xué)生的滿意程度。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周帶教后，觀察組學(xué)生的理論、操作考核成績(jī)及學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)方法的滿意程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 集束化管理聯(lián)合 CP 教學(xué)的帶教模式在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中效果顯著，值得在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 集束化管理;臨床路徑教學(xué)模式;臨床帶教;護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47-4;G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster management combined with clinical pathway （CP） teaching mode in the teaching of neurosurgery nursing practice students. Methods 131 nursing students who practiced in the Second Ward of Neurosurgery of Weihai Central Hospital from April 2017 to March 2019 were divided into an observation group of 64 and a control group of 67 students according to the different internship time. The control group was given traditional teaching methods for teaching， and the observation group was given cluster management. The combined CP teaching mode was used for teaching， and the teaching time was 4 weeks. The application effects of the two teaching methods and the satisfaction of students are compared. Results After 4 weeks of teaching， the observation group's theoretical and operational assessment scores and the students' satisfaction with clinical practice ability， emergency response ability， learning interest and teaching methods were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The teaching mode of cluster management combined with CP teaching has significant effects in neurosurgery nursing teaching， and it is worthy of further promotion in neurosurgery nursing teaching.

[Key words] Cluster management; Clinical path teaching mode; Clinical teaching; Nursing teaching

護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)生由學(xué)校進(jìn)入臨床的一個(gè)重要跨度，真正將理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)實(shí)習(xí)鍛煉護(hù)士的能力，提升其職業(yè)勝任水平，這是臨床護(hù)理帶教必須完成的核心任務(wù)，在實(shí)習(xí)期間對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)，是臨床帶教老師和管理者不斷研究的課題。臨床路徑屬于一種新型的護(hù)理管理方式，可規(guī)范化對(duì)工作流程進(jìn)行管理[1]，在現(xiàn)代護(hù)理臨床帶教中引入臨床路徑，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)手段的革新[2]。集束化管理最早在美國(guó)被提出并應(yīng)用，其主要目的是全面改進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系[3]，以循證理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)，以提高管理質(zhì)量為最終目標(biāo)[4]。近年來(lái)集束化管理也逐漸被應(yīng)用于臨床教學(xué)管理中[5]。該文以2017年4月—2019年3月在該院神經(jīng)外二科實(shí)習(xí)的131名護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象，將臨床路徑教學(xué)模式與集束化管理有機(jī)結(jié)合，并運(yùn)用到臨床教學(xué)中去，取得了較理想的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年4月—2018年3月在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的67名護(hù)理學(xué)生作為對(duì)照組，其中本科17名，大專50名;年齡（20.3±2.6）歲。2018年4月—2019年3月在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的64名理學(xué)生作為觀察組，其中本科15名，大專49名;年齡（20.6±1.9）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?實(shí)施傳統(tǒng)的“一對(duì)一”進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行帶教，老師根據(jù)臨床上遇到的問(wèn)題進(jìn)行講解，操作示范。帶教時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 ?采用集束化管理聯(lián)合CP教學(xué)的帶教方式進(jìn)行教學(xué)。帶教時(shí)間為4周。

①集束化管理策略：N2級(jí)護(hù)士通過(guò)考試、考核競(jìng)聘帶教老師，組成帶教小組，教育護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，為科室總帶教老師，選出副組長(zhǎng)1名。理論部分授課及學(xué)生日常查房、理論考試成績(jī)匯總等均由組長(zhǎng)完成，副組長(zhǎng)則對(duì)護(hù)理操作和技能進(jìn)行考核。

②CP式教學(xué)法：學(xué)生進(jìn)入課室之后，基礎(chǔ)的入科宣教工作由教育護(hù)士完成，分別將學(xué)生按照需求分配至精神外科?？?，按照臨床路徑表的要求進(jìn)行合理分配，完成帶教教學(xué)任務(wù)，按照時(shí)間要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成項(xiàng)目?jī)?nèi)容，每周提問(wèn)抽查，組長(zhǎng)認(rèn)真核實(shí)路徑落實(shí)情況，CP護(hù)理帶教內(nèi)容的大綱制定，均由小組成員共同商討，并結(jié)合神經(jīng)外科特點(diǎn)，制定最終的內(nèi)容。見(jiàn)表1。

1.3 ?觀察指標(biāo)

帶教4周后，理論知識(shí)的考核結(jié)合路徑大綱內(nèi)容由組長(zhǎng)出題，學(xué)生完成考試內(nèi)容，滿分100分。操作技能考試則由副組長(zhǎng)制定考核內(nèi)容，學(xué)生完成考試，滿分100分。比較兩組護(hù)理學(xué)生考試成績(jī)以及滿意程度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績(jī)

兩組護(hù)理學(xué)生理論及操作成績(jī)比較，4周帶教后，理論與操作考核成績(jī)得分均顯示觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

兩組護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較，帶教后，觀察組學(xué)生臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、工作統(tǒng)籌能力、學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)方法5個(gè)方面滿意度統(tǒng)計(jì)的占比率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

外科患者在醫(yī)院治療時(shí)，必須實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)方法，如果護(hù)理人員護(hù)理行為不當(dāng)，將對(duì)患者整個(gè)治療產(chǎn)生重大的影響，所以對(duì)護(hù)士工作人員的工作能力和技術(shù)水平，要求非常高，專業(yè)人才培養(yǎng)方面，必須注重人才的實(shí)踐能力和操作能力。而傳統(tǒng)的神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，其主要方式是以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理，但是，隨著現(xiàn)代人文關(guān)懷、人性化護(hù)理理念的不斷深入，護(hù)理理論研究不斷完善，對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理教學(xué)均提出了更高的要求，以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式已經(jīng)嚴(yán)重?zé)o法滿足實(shí)際需求，必須加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)模式的創(chuàng)新和變革

CP教學(xué)法相較于傳統(tǒng)的帶教方法，更加注重在實(shí)習(xí)時(shí)，提升學(xué)生的綜合能力，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，能對(duì)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)有更加深層次的認(rèn)識(shí)和了解，按照路徑制定的大綱內(nèi)容進(jìn)行，整個(gè)教學(xué)流程都緊密相連，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)期間，帶教教師的教學(xué)也更加規(guī)范，非常有條理，在路徑的引導(dǎo)下分時(shí)間段、分階段、分層次進(jìn)行，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)的條理性;帶教教師每周對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行認(rèn)真點(diǎn)評(píng)，每周對(duì)學(xué)生掌握的新知識(shí)和新進(jìn)步都進(jìn)行肯定，也對(duì)學(xué)生存在的缺失查漏補(bǔ)缺，給予針對(duì)性指導(dǎo)，與學(xué)生面對(duì)面溝通，促進(jìn)師生互動(dòng)，提升教學(xué)滿意度。該研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、工作統(tǒng)籌能力、學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)方法5個(gè)方面滿意度統(tǒng)計(jì)的占比率均顯著高于對(duì)照組;理論與操作考核成績(jī)得分均顯示觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。表明集束化管理實(shí)施的效果更加顯著。

集束化管理最早在美國(guó)被提出并應(yīng)用于時(shí)間，早先主要是預(yù)防呼吸機(jī)肺炎，而后逐漸被護(hù)理人員重視，并得到推廣和認(rèn)可[6]，針對(duì)一系列的患者，以循證理論為指導(dǎo)，實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理管理[7]，每一個(gè)環(huán)節(jié)的措施環(huán)環(huán)相扣，最終提高護(hù)理的整體效果[8]。而集束化管理用于現(xiàn)代臨床護(hù)理帶教教學(xué)中，讓整個(gè)帶教教學(xué)變得更加具體化和規(guī)范化，從帶教教師教學(xué)能力提升到學(xué)生實(shí)習(xí)水平的提升，最終提升整個(gè)帶教教學(xué)的水平，其應(yīng)用具有重要的意義[9-10]。

綜上所述，集束化管理聯(lián)合CP帶教教學(xué)用于神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)中，對(duì)于提升理論、操作成績(jī)水平，提升學(xué)生的應(yīng)急能力、應(yīng)變能力都有著積極的促進(jìn)作用，學(xué)生和帶教教師雙方的滿意度也進(jìn)一步提升，值得在現(xiàn)代臨床護(hù)理帶教教學(xué)中推廣。

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（收稿日期：2020-05-18）