影響實習(xí)護(hù)生臨床帶教效果的問題分析及對策

崔世紅　張敏　林春梅

【摘 要】目的：對當(dāng)前實習(xí)護(hù)生在臨床實習(xí)過程中影響帶教效果的問題進(jìn)行探討和分析。方法：總結(jié)實習(xí)過程中影響實習(xí)效果的因素，進(jìn)行分析，提出改善對策，有效提高實習(xí)護(hù)生臨床實踐能力，為步入工作崗位奠定基礎(chǔ)。結(jié)論：有效的臨床帶教能夠促進(jìn)實習(xí)效果，提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)合格護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】臨床帶教；問題分析；對策

我院是一所綜合性的教學(xué)醫(yī)院，每年均承擔(dān)一定數(shù)量的臨床帶教任務(wù)，臨床實習(xí)是護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的過程[1]，是培養(yǎng)護(hù)生走向社會的第一步，為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護(hù)理意識及各種技能的護(hù)理人才，對實習(xí)護(hù)生的臨床帶教管理愈發(fā)顯得重要。如何加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，如何更好地進(jìn)行臨床帶教，是本文所要探討的核心所在。結(jié)合我科2014-2015年兩屆實習(xí)護(hù)生的帶教實踐，對帶教目標(biāo)，帶教形式，實習(xí)計劃的實施及教與學(xué)評價做出了初步探討，針對影響臨床帶教效果的問題進(jìn)行分析總結(jié)，制定出針對性的對策并予以實踐，具體做法如下：

1 存在問題

1.1 帶教老師方面

1.1.1 帶教老師的一言一行，著實影響帶教效果

一個院校能否為社會培養(yǎng)合格人才，關(guān)鍵在教師。因此，帶教老師的素質(zhì)高低決定了勞動對象素質(zhì)的高低，對于帶教者來說，如果忽略了以身作則的重要性，不注意自己的素質(zhì)和言行，對護(hù)生今后的工作和生活會帶來一定的影響。

1.1.2 科室工作繁忙，護(hù)生成為打雜工

帶教老師除了臨床帶教以外，還要完成自己的本班職責(zé)，有時會顧不上按實習(xí)計劃去帶教，對于護(hù)生只單純指揮，叫他們打雜、跑腿，做一些生活護(hù)理，如晨間護(hù)理、更換床單等，而忽略了講解、示范，護(hù)生實際操作少，會影響其工作積極性。

1.1.3 分配帶教方式不合理

臨床實習(xí)要求“一對一”的帶教，帶教老師有時因休假、調(diào)班，護(hù)生不能“從一而終”，而由多名帶教老師完成帶教，造成臨床實習(xí)不能按計劃完整進(jìn)行，引發(fā)護(hù)生臨床實習(xí)的不良情緒。

1.1.4 帶教老師放手放眼，存在安全隱患

護(hù)生在熟悉臨床工作的兩周后，帶教老師認(rèn)為護(hù)生熟悉了病區(qū)環(huán)境，有了一定的工作能力，就大膽放手，讓護(hù)生獨立去完成一定的工作，而不加嚴(yán)格指導(dǎo)和督導(dǎo)，存在很大的安全隱患。

1.2 實習(xí)護(hù)生方面

1.2.1 實習(xí)護(hù)生安全法律意識缺乏[2]

護(hù)生在臨床實習(xí)之前，在校很少、甚至沒有系統(tǒng)地進(jìn)行與職業(yè)相關(guān)的法律知識的學(xué)習(xí)，而在實際工作中，護(hù)理人員是義務(wù)承擔(dān)某些法律責(zé)任的，但護(hù)生對此認(rèn)識不足，不能很好地把握。

1.2.2 護(hù)生缺乏與患者的有效溝通

由于臨床帶教環(huán)境的特殊性，護(hù)生從學(xué)校直接進(jìn)入臨床，缺乏社會經(jīng)驗，與患者溝通能力差，不能進(jìn)行有效溝通，無法取得患者及家屬的信任和配合，造成患者及家屬抵觸或拒絕護(hù)生的護(hù)理，使部分護(hù)生心理上產(chǎn)生焦慮情緒。

2 管理對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識的培養(yǎng)

針對實習(xí)大綱，采取“一對一”教學(xué)方式進(jìn)行帶教，帶教老師要告知護(hù)生救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，臨床工作每天面對的是生命，也許一次小小的紕漏均會影響患者的病情，甚至危及生命，幫助護(hù)生樹立依法執(zhí)業(yè)的觀念。

2.2 重視崗位培養(yǎng)，對師生均嚴(yán)格要求

帶教老師始終保持“要給護(hù)生一碗水，首先要有一桶水”的理念，護(hù)理部每年對帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確帶教責(zé)任和任務(wù)，對其臨床思維能力，操作能力，教學(xué)能力進(jìn)行綜合訓(xùn)練[3]。帶教老師要不斷更新知識，提高專業(yè)水平，在帶教過程中，采用“問題式”的帶教方法，針對患者表現(xiàn)的呼吸困難，讓護(hù)生觀察是哪一類型，對于護(hù)生回答錯誤時不要立即告知正確的答案，讓護(hù)生下班后查找書籍，上網(wǎng)尋找答案，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，第二天師生再共同探討，讓一個問題引發(fā)出多個問題，起到舉一反三的學(xué)習(xí)效果。在帶教過程中，針對動脈血氣采血方法，初學(xué)者首選股動脈，但由于股動脈解剖位置的特點，穿刺時暴露過多，冬季，臨床上多以橈動脈為主，但管徑細(xì)，難度大，分別穿刺橈動脈和股動脈，增強(qiáng)護(hù)生感性認(rèn)識，增加對工作的興趣，同時，能切身感受患者的疾苦，立志苦練基本功，樹立為病人更好服務(wù)的信心。

2.3 培養(yǎng)護(hù)生與病人溝通的能力[4]

在臨床帶教過程中，老師要言傳身教，引導(dǎo)護(hù)生微笑服務(wù)，與患者多交流溝通，掌握交流的基本程序，使護(hù)生體會到交流是一種目的，要求護(hù)生掌握?？萍膊√攸c及健康教育等，以此來取得患者信任，同時增強(qiáng)護(hù)生的自信，帶教老師也要做患者的工作，對于一個教學(xué)醫(yī)院來說，只有不斷培養(yǎng)新人，才能不斷發(fā)展，跟上時代的步伐。

2.4 重視安全帶教，嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)

對于實習(xí)護(hù)生已完全掌握的臨床操作，老師要嚴(yán)格掌握“放手不放眼”的原則，對于不熟悉的操作，更要加強(qiáng)講解和示范，保證安全，同時做好護(hù)生的崗前教育和院感培訓(xùn)，讓護(hù)生對實習(xí)過程有個整體認(rèn)識，能夠很快適應(yīng)周圍環(huán)境進(jìn)入實習(xí)角色，順利完成實習(xí)過程。

2.5 臨床帶教路徑表的設(shè)立及應(yīng)用

建立適合本?？频呐R床帶教路徑，清晰地了解護(hù)生在科室的帶教計劃，方便隨時對護(hù)生的實習(xí)進(jìn)行關(guān)心和指導(dǎo)，每天老師上班前打開路徑了解護(hù)生今天需要完成的內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床帶教，下班后對每一項帶教任務(wù)的完成情況進(jìn)行梳理和打勾簽名，確保每天完成路徑表所示的工作內(nèi)容，如果沒有完成，老師需要反思并查找原因，促進(jìn)下一次改進(jìn)。

3 結(jié)論

臨床護(hù)理帶教是理論教學(xué)向臨床實踐的過程，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，帶教老師在培養(yǎng)護(hù)生臨床實習(xí)過程中占著重要地位，每一位帶教老師都應(yīng)該嚴(yán)格遵守實習(xí)大綱，嚴(yán)格帶教，從而為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人員奠定基礎(chǔ)。相信，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理帶教工作將得到進(jìn)一步提高[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱應(yīng)珍，葉艷勝.實習(xí)護(hù)生正念水平與臨床實踐行為的線性回歸分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（16）：57-59.

[2]屈新云.新形式下護(hù)理實習(xí)生臨床帶教管理存在問題及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：118-119.

[3]楊銀英，馬愛.臨床護(hù)理教學(xué)改革的實踐與思考[J].護(hù)理管理雜志，2002，2（3）：38-39.

[4]方英.不同層次護(hù)理實習(xí)生臨床帶教中存在的問題及對策[J].全科護(hù)理，2012，10（2）367-368.

[5]梁雁芳，朱新青.實習(xí)護(hù)生臨床帶教管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，19（11B）2264-2266.

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