呼吸功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

胡燕

【摘要】 目的：探究呼吸功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年10月-2019年10月本院收治的80例下頸髓損傷患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)干預(yù)）40例和觀察組（呼吸功能鍛煉）40例。比較兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)、自主排痰能力、呼吸頻率、血氧飽和度及負(fù)性情緒狀態(tài)，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的肺功能指標(biāo)、自主排痰能力、呼吸頻率、血氧飽和度、焦慮評分、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1、3 d后，觀察組的肺功能指標(biāo)、自主排痰能力、呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1、2周后，觀察組的焦慮、抑郁評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的肺功能狀態(tài)、排痰能力及情緒狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能訓(xùn)練 下頸髓損傷 圍手術(shù)期

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of respiratory function exercise in the patients with lower cervical spinal cord injury during the perioperative period. Method： A total of 80 patients with lower cervical spinal cord injury admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （routine intervention） with 40 cases and observation group （respiratory function exercise） with 40 cases. The pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate， blood oxygen saturation and negative emotional state of the two groups were compared before and after intervention， and the complications of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate， blood oxygen saturation， anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After intervention 1 and 3 d， pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate and blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 0， which was significantly lower than 12.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of respiratory function exercise in patients with lower cervical spinal cord injury in perioperative period has a good effect， which can significantly improve the patients lung function state， sputum excretion ability and emotional state， and has a high clinical application value.

[Key words] Respiratory function exercise Lower cervical spinal cord injury Perioperative period

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.025

下頸髓損傷對患者造成的危害顯著，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙及殘疾等情況，導(dǎo)致患者的情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量等相對低下[1-2]，與此同時，本類患者的呼吸肌神經(jīng)功能受到損傷的影響，表現(xiàn)出呼吸功能障礙及自主排痰能力受損等情況，嚴(yán)重影響到患者的氧供，同時也是引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因[3-4]。呼吸功能鍛煉應(yīng)用于本類患者的研究存在不足的情況，對于患者綜合呼吸功能狀態(tài)的直觀改善作用也有待進(jìn)一步探究。本研究就呼吸功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的80例下頸髓損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病;受傷前合并感染;合并慢性基礎(chǔ)疾病。將患者隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例?；颊邔ρ芯烤橥猓撗芯恳呀?jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行排痰及呼吸系統(tǒng)方面的護(hù)理干預(yù)。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉，早期對患者進(jìn)行肺功能鍛煉相關(guān)的健康宣教、心理護(hù)理及呼吸訓(xùn)練方法的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸功能訓(xùn)練器的應(yīng)用等，其中術(shù)前主要為膈肌及胸部肌肉的鍛煉，進(jìn)行相關(guān)演示，并積極解答患者的相關(guān)疑問，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行呼吸鍛煉的意義;術(shù)后指導(dǎo)患者腹式呼吸及縮唇呼吸等呼吸方式，以有效補(bǔ)充術(shù)后呼吸不足情況。兩組的其他干預(yù)方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1、3 d后的肺功能指標(biāo)、呼吸頻率及血氧飽和度，其中肺功能指標(biāo)為FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）、FVC占預(yù)計值的百分比（FVC%pred）及FEV1/FVC%，采用肺功能測定系統(tǒng)進(jìn)行檢測，呼吸頻率及血氧飽和度均采用全自動心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測。（2）觀察比較兩組自主排痰能力，于干預(yù)前及干預(yù)1、3 d后分別評估兩組的自主排痰能力，以患者能自主排痰，且肺部無啰音為完全自主排痰，以患者能自主排出部分痰液，肺部存在少量濕啰音為部分自主排痰，以患者不能自主排出痰液，肺部濕啰音明顯及存在痰鳴音為無自主排痰[5]。（3）觀察比較兩組負(fù)性情緒狀態(tài)，于干預(yù)前及干預(yù)1、2周后采用Zung量表評估兩組的負(fù)性情緒，本量表包括焦慮及抑郁兩個分量表，每個分量表分別包括20個評估條目，每個條目評分范圍為1～4分，其中焦慮分量表以>50分為陽性，抑郁分量表以>53分為陽性[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料則進(jìn)行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女12例;年齡30～58歲，平均（43.6±7.3）歲;其中完全性損傷25例，不全性損傷15例;致傷原因：墜落致傷者25例，車禍致傷者15例。觀察組男29例，女11例;年齡31～59歲，平均（43.8±7.1）歲;其中完全性損傷27例，不全性損傷13例;致傷原因：墜落致傷者27例，車禍致傷者13例。兩組的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3 d后，觀察組的肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的自主排痰能力比較 干預(yù)前，兩組的自主排痰能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.128，P=0.898）;干預(yù)1、3 d后，觀察組的自主排痰能力均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.428、2.417，P=0.001、0.016）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的呼吸頻率及血氧飽和度比較 干預(yù)前，兩組的呼吸頻率及血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3 d后，觀察組的呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、2周后，觀察組的焦慮、抑郁評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.333，P=0.020），見表5。

3 討論

下頸髓損傷對患者的危害不僅僅局限于運(yùn)動功能等功能障礙，且可顯著影響到呼吸肌的神經(jīng)支配，從而導(dǎo)致呼吸功能障礙的發(fā)生，這對于臥床患者的排痰能力造成了較大危害[7-8]，進(jìn)而導(dǎo)致痰液阻塞，影響到機(jī)體的氧供，甚至危及患者的生命安全。臨床中對于下頸髓損傷患者呼吸狀態(tài)的研究顯示，本類患者的肺功能指標(biāo)及自主排痰能力均呈現(xiàn)較差狀態(tài)，因此上述兩大方面的改善幅度是療效評估的重要參考方面[9-10]。另外，本類患者受上述機(jī)體損傷的影響，表現(xiàn)出負(fù)性情緒突出狀態(tài)，焦慮及抑郁等評分均顯著異常，因此也有助于評估干預(yù)措施的可取程度[4，11]。再者，呼吸頻率及血氧飽和度等對于機(jī)體氧供狀態(tài)具有較為直觀地反映作用，也是下頸髓損傷患者中具有較高監(jiān)測價值的項目[12-14]。近年來以肺部功能鍛煉應(yīng)用于手術(shù)患者呼吸狀態(tài)改善的研究多見，其應(yīng)用于頸髓損傷患者的作用較受認(rèn)可[15-16]，但是其在本類患者呼吸功能及氧供狀態(tài)中的作用研究仍有待深入探究。

本研究就呼吸功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，呼吸功能訓(xùn)練的患者術(shù)后肺功能指標(biāo)、自主排痰能力、呼吸頻率、血氧飽和度及負(fù)性情緒狀態(tài)改善效果均相對更好，同時其并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于未應(yīng)用肺部功能訓(xùn)練的患者，說明呼吸功能訓(xùn)練的早期應(yīng)用有效改善了呼吸系統(tǒng)的狀態(tài)，改善了呼吸力學(xué)的同時[17-18]，對于患者的負(fù)性情緒進(jìn)行了有效疏導(dǎo)，因此有助于心理及生命體征的穩(wěn)定，這與其對膈肌及胸部肌肉的改善作用有關(guān)，因此排痰能力改善較好，也為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的控制奠定了有效基礎(chǔ)[19-20]。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的肺功能狀態(tài)、排痰能力及情緒狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]林玲珍，劉芩慈，吳佳麗.肺部功能訓(xùn)練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（5）：94-96.

[2]范瀟，陳國翠.責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)改良式呼吸訓(xùn)練在急性頸髓損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（5）：68-69.

[3]王紅春，周敏.呼吸訓(xùn)練器-三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練聯(lián)合選擇性呼吸操訓(xùn)練對頸髓損傷患者肺功能的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（1）：77-79.

[4]徐東紅，何雅琳，朱云霞，等.綜合性呼吸訓(xùn)練對頸髓損傷患者呼吸功能的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2018，24（4）：467-471.

[5]羅琨，王弘，丁巧俊，等.改良式呼吸訓(xùn)練對頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，36（2）：202-204.

[6]楊雪.指導(dǎo)急性頸髓損傷患者進(jìn)行不同的呼吸功能訓(xùn)練對其肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：243-245.

[7] Lin C C，Lai S R，Shao Y H，et al.The Therapeutic Effectiveness of Delayed Fetal Spinal Cord Tissue Transplantation on Respiratory Function Following Mid-Cervical Spinal Cord Injury[J].Neurotherapeutics，2017，14（3）：792-809.

[8] Zhu Z Z，Li J J，Yang D G，et al.Ultrasonography of Diaphragm Can Predict Pulmonary Function in Spinal Cord Injury Patients： A Pilot Case-Control Study[J].Med Sci Monit，2019，25（5）：5369-5374.

[9] Hachem L D，Ahuja C S，F(xiàn)ehlings M G.Assessment and management of acute spinal cord injury： From point of injury to rehabilitation[J].J Spinal Cord Med，2017，40（6）：665-675.

[10]谷玉雷，肖莉麗，裴輝，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭的臨床治療對比[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（5）：563-566.

[11]蔡新陽，張江艷，張惠燕，等.呼吸功能訓(xùn)練對頸段脊髓損傷伴高位截癱恢復(fù)期患者肺功能及肺感染的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（10）：76-77.

[12]崔怡，邸祿芹，陳彩真，等.頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素分析及其對提高護(hù)理干預(yù)效果的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（6）：546-551.

[13]鄢茵，管細(xì)紅，童華章，等.多頻振動治療儀預(yù)防頸髓損傷患者肺部感染的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（30）：36-38，41.

[14]朱僥僥，龔玲麗，何朝珠.FOCUS-PDCA管理對頸脊髓損傷術(shù)后病人呼吸功能訓(xùn)練效果的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（29）：3592-3596.

[15] Jeong J H，Yoo W G.Effects of air stacking on pulmonary function and peak cough flow in patients with cervical spinal cord injury[J].J Phys Ther Sci，2015，27（6）：1951-1952.

[16]賴亞文.機(jī)械排痰配合霧化吸入在頸髓損傷并截癱患者呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：283-285.

[17]解雨，祝曉迎，劉蕾，等.早期分階段綜合性肺康復(fù)措施在頸髓損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（15）：2048-2050，2053.

[18]余鳳立，敖麗娟，劉芳，等.不同平面脊髓損傷患者膈肌運(yùn)動和肺功能的相關(guān)分析[J].中國康復(fù)，2019，34（1）：7-9.

[19]潘譽(yù)丹，趙俊言，秦德穎.綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合肺功能訓(xùn)練器在頸髓損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：83-85.

[20]戴藝雙，鄭書蘭，陳瑜萍，等.頸椎骨折手術(shù)患者圍術(shù)期集束化呼吸道護(hù)理的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（14）：150-152.

（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：姬思雨）