綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)在全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

高守君 曾婷

【摘 要】目的：探討綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)在全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中心的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月-2019年1月我院22名全科住培醫(yī)師納入研究，并根據(jù)抽簽法單雙數(shù)將其均分為兩組，觀察組與對(duì)照組各11名，對(duì)照組接受常規(guī)醫(yī)院病房教學(xué)，觀察組接受綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)，對(duì)兩組全科醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組醫(yī)師理論知識(shí)、臨床輪轉(zhuǎn)操作以及社區(qū)實(shí)踐能力等評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)，不僅可以鍛煉全科住培醫(yī)師的全科思維，規(guī)范化的教學(xué)模式還利于培養(yǎng)合格的全科住培醫(yī)師，有效提高醫(yī)師理論知識(shí)、臨床操作以及社區(qū)實(shí)踐能力，同時(shí)利于強(qiáng)化醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，值得大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院全科病房教學(xué);全科住培醫(yī)師;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

世界各國(guó)相關(guān)醫(yī)療實(shí)踐表明，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是必然趨勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中將以全科住培醫(yī)師作為骨干，以低成本、高效率的醫(yī)療體系模式，成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中大眾化基礎(chǔ)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師中僅僅只包含3.3%的全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而世界衛(wèi)生組織（WHO）與世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）共同提出，新世紀(jì)中，全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的應(yīng)用比例至少應(yīng)為1：1，按照這種標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，那平均2000人中需要配備1名全科醫(yī)生，這樣還是為人們提供最基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生保健需求[1]。自從國(guó)務(wù)院于1997年發(fā)布衛(wèi)生改革與發(fā)展決議以來(lái)，明確了將發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健作為我國(guó)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，也是最終目標(biāo)。衛(wèi)生部自決議提出后便制定了相關(guān)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和有效發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的決策。本次研究通過(guò)對(duì)我院22例全科住培醫(yī)師進(jìn)行研究，旨在探討綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)在全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月我院22名全科住培醫(yī)師納入研究，并根據(jù)抽簽法單雙數(shù)將其均分為兩組，觀察組與對(duì)照組各11名。觀察組：男性8例，女性3例，年齡26-30歲，平均年齡（34.32±4.39）歲。對(duì)照組：男性7例，女性4例，年齡27-31歲，平均年齡（34.23±4.45）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)醫(yī)院病房教學(xué)，觀察組接受綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)，培訓(xùn)內(nèi)容主要分為理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)操作以及社區(qū)實(shí)踐能力等。其中理論知識(shí)學(xué)習(xí)是工作經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師實(shí)施全面授教;臨床輪轉(zhuǎn)操作是由醫(yī)院各個(gè)病區(qū)主治以上醫(yī)師實(shí)施帶教，學(xué)員在帶教過(guò)程中應(yīng)學(xué)會(huì)獨(dú)立當(dāng)班管床;社區(qū)實(shí)踐能力則是由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)資深醫(yī)師進(jìn)行帶教，相關(guān)全科醫(yī)師加以監(jiān)督、指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容為：①理論知識(shí)學(xué)習(xí)：理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間應(yīng)為2個(gè)月，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理知識(shí)、社區(qū)防治與保健、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及相關(guān)綜合課程，例如醫(yī)療公共事件、醫(yī)患關(guān)系、突發(fā)醫(yī)療事件處理方式、社區(qū)合理用藥等。②臨床輪轉(zhuǎn)操作：臨床輪轉(zhuǎn)操作學(xué)習(xí)時(shí)間歷時(shí)26個(gè)月，在學(xué)習(xí)期間需在各個(gè)臨床科室進(jìn)行具體學(xué)習(xí)，其中血液科、消化內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及內(nèi)分泌科各學(xué)習(xí)1個(gè)月，于心內(nèi)科學(xué)習(xí)2個(gè)月;于外科門(mén)診及外科清創(chuàng)換藥操作各學(xué)習(xí)1個(gè)月;婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)1個(gè)月;兒科急診、兒童傳染病門(mén)診、兒科門(mén)診以及兒保門(mén)診各學(xué)習(xí)半年;急診學(xué)習(xí)2個(gè)月;五官科、醫(yī)療技術(shù)科室、腫瘤放化療科、眼科、五官科、康復(fù)科以及醫(yī)院疾控中心各學(xué)習(xí)1個(gè)月;全科病房學(xué)習(xí)2個(gè)月;全科門(mén)診學(xué)習(xí)1個(gè)月;口腔科門(mén)診及中醫(yī)科各學(xué)習(xí)半年[2]。③社區(qū)實(shí)踐能力：社區(qū)實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)為20個(gè)月，實(shí)踐內(nèi)容主要包括社區(qū)醫(yī)院門(mén)診接診，應(yīng)用簡(jiǎn)單對(duì)象訪問(wèn)協(xié)議（SOAP）對(duì)患者進(jìn)行初診，主要是通過(guò)問(wèn)診和患者自訴了解其病情，再結(jié)合相關(guān)檢查對(duì)其病情加以評(píng)估，最后提出相應(yīng)的治療方案，患者在治療期間的社區(qū)健康宣教，慢性疾病隨訪、病床管理以及相關(guān)康復(fù)計(jì)劃等。除此之外還應(yīng)沒(méi)有定期組織全科醫(yī)師集中化培訓(xùn)2次，1次社區(qū)定點(diǎn)帶教，培訓(xùn)內(nèi)容主要為專(zhuān)科醫(yī)師授課，相關(guān)學(xué)員講課以及臨床要點(diǎn)明細(xì)講解等，在實(shí)施社區(qū)定點(diǎn)帶教期間是由各個(gè)學(xué)員接診，相關(guān)導(dǎo)致進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組全科醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)效果進(jìn)行觀察。每項(xiàng)內(nèi)容總分值均為100分，分值越高表示全科住培醫(yī)師綜合性水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)師理論知識(shí)、臨床輪轉(zhuǎn)操作以及社區(qū)實(shí)踐能力等評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)目前，我國(guó)大部分醫(yī)院仍未真正重視建立全科病房，或是為樹(shù)立建設(shè)全科學(xué)科的根本意識(shí)。在醫(yī)院全科住培學(xué)員中依舊是以各個(gè)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)為主要，尚缺乏全科病房輪轉(zhuǎn)，且在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中帶教老師大多都是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，由于專(zhuān)科醫(yī)生未曾接受過(guò)規(guī)范化的全科相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，缺乏一定的全科理念，學(xué)員在帶教過(guò)程中培養(yǎng)全科能力有一定的難度。全科醫(yī)師的培養(yǎng)不僅要具備全科基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要有綜合性全科理念，專(zhuān)科醫(yī)師的帶教對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)存在弊端。而就我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，在短時(shí)間內(nèi)高效率培養(yǎng)綜合能力較強(qiáng)的全科醫(yī)師是現(xiàn)目前全科醫(yī)學(xué)應(yīng)重視的問(wèn)題。

本次研究觀察組全科住培醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)操作以及社區(qū)實(shí)踐能力等綜合性培訓(xùn)，全科住培醫(yī)師在接受相關(guān)培訓(xùn)和具體實(shí)踐后，其綜合性評(píng)分相較接受常規(guī)醫(yī)院病房教學(xué)的對(duì)照組更優(yōu)，說(shuō)明綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)應(yīng)用于全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中心應(yīng)用價(jià)值較高。由于全科病發(fā)疾病較大且涉及面較廣，各大專(zhuān)科疾病均又包含，理論知識(shí)學(xué)習(xí)是工作經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師實(shí)施全面授教不僅能使全科住培醫(yī)師掌握全科理念，同時(shí)還能綜合各大專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)，從而提高綜合性水平[3]。臨床輪轉(zhuǎn)操作可以讓全科住培醫(yī)師在各個(gè)臨床科室進(jìn)行具體學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)主治醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行實(shí)際操作，例如查房、病例討論以及管床等，可以有效提高全科住培醫(yī)師的臨床實(shí)際操作能力。而在提高社區(qū)實(shí)踐能力方面則是由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的攝取自身醫(yī)師進(jìn)行帶教，相關(guān)全科醫(yī)師加以監(jiān)督、指導(dǎo)。全科住培醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中能得到綜合性的鍛煉，從而提高全科醫(yī)療能力。

綜上所述，在全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用綜合醫(yī)院全科病房教學(xué)，不僅可以鍛煉全科住培醫(yī)師的全科思維，規(guī)范化的教學(xué)模式還利于培養(yǎng)合格的全科住培醫(yī)師，有效提高醫(yī)師理論知識(shí)、臨床操作以及社區(qū)實(shí)踐能力，同時(shí)利于強(qiáng)化醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，值得大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王會(huì)娟，唐靈，陳春蓮，等.全科教學(xué)門(mén)診聯(lián)合病房培訓(xùn)模式在全科住培帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（24）：3144-3146.

金小巖，羅興喜，劉世興.綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病房教學(xué)在全科住培醫(yī)師培訓(xùn)中的價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（08）：673-674.

宋通微，楊輝，劉曉娣，等.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃改進(jìn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（10）：1209-1212.