探究同種異體骨復合骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死

江鋒 鄭莉 王念武

【摘要】目的 對微創(chuàng)減壓結合同種異體骨復合骨髓間充質干細胞對股骨頭壞死的治療效果進行探究。方法 選擇某院2015年1月～2018年12月收治的采用微創(chuàng)減壓，把股骨頭壞死區(qū)死骨徹底刮除，在壞死區(qū)植入同種異體骨復合骨髓間充質干細胞的股骨頭缺血性壞死青壯年患者48例，評價和分析髖關節(jié)功能治療效果要分別在手術前和手術后三個月和手術后六個月和手術后一年。結果 術后12個月患者的髖關節(jié)Harris平均分相比較于術前屬于良好。結論 對于股骨頭治療采用同種異體骨復合骨髓間充質干細胞可避免其發(fā)展和塌陷，對股骨頭壞死起到較好的預防作用，青壯年治療股骨頭壞死可重點考慮。

【關鍵詞】同種異體骨;骨髓間充質干細胞;股骨頭壞死

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

股骨頭壞死是骨科界難解決的問題，青壯年早期股骨頭壞死可使其局部血運得到改善，對股骨頭塌陷起到有效的預防作用，因此治療過程中應該盡量保髖[1]。本文對我院近幾年收治的股骨頭壞死患者才用同種異體骨復合骨髓間充質干細胞治療的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇我院收治的40例48髖股骨頭缺血性壞死患者來進行對比研究，男21例，女19例;平均（25.65±6.75）歲。術前所有的患者經過CT、X線、MRI等檢查，術后采用了一些常規(guī)的病理結果來確定了股骨頭缺血性壞死。根據ARCO的分期，對患者進行一年以上的回訪，結果是38例，45髖隨訪完整（15例ARCOⅡB，30例ARCOⅡC），失訪2例3髖。

1.2 方法

（1）準備異體中同一種骨復合骨髓間充質的干細胞：為患者進行常規(guī)的鋪巾和消毒，選擇在髂前上棘1/3處進行穿刺抽吸骨髓液，單側或者雙側的股骨頭壞死分別來抽取200 mL、400 mL，分別取5 mL骨髓液和1 mL肝素鈉均勻的混合在一起，運用Ficoll密度梯度的離心法來為其進行分離，5 mL骨髓間充質干細胞是由每200 mL骨髓液獲取而來，每毫升超過105個細胞數，應該嚴格進行的無菌操作，利用同種顆粒狀異體骨表面進行均勻噴灑骨髓間充質干細胞液，使其浸泡并且形成骨泥，利用顯微鏡盡量使干細胞的存活性得到更好的保留。

（2）刮除死骨、微創(chuàng)減壓、植骨：應當選擇腰硬聯合阻滯麻醉，指導患者采取側臥位，采用C型臂對患肢髖關節(jié)軸位、正位進行光照，大概確定骨頭缺血性壞死的主要點，經皮下尖下緣約5 cm處穿刺克氏針（2 mm）為導針，通過C型臂引導在壞死區(qū)中心點置于導針，在進針處切長約2 cm的切口，按順序把6、8、10、12 mm空心鉆套入克氏針上，通過C型臂引導把股骨頭內的死骨徹底刮除，控制空心鉆達到軟骨下約5 cm。刮出的死骨送病理。利用C型臂透視是否全部刮除死骨，生理鹽水對髓腔清洗，在體內留置12 mm的空心鉆頭，利用空心套管把制成的骨泥植骨，利用C臂確定股骨頭壞死減壓區(qū)域骨泥填充充分，稍加壓把空心鉆頭抽出，股骨頭到股骨頸的減壓通道把條狀的異體骨放入其中，給減壓通道來進行加壓填充，用骨蠟來涂抹對減壓通道末端的減壓口來進行封閉，來防止細胞的流失滲漏，然后一層一層將傷口縫合。

（3）關于術后處理：手術后3個月內不允許負重，不影響的情況下應合理鍛煉髖關節(jié)功能。術后每隔三個月到門診復查影像。根據結果表示3個月后可以扶著雙拐適當下床活動，直到完全負重[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

表示髖關節(jié)功能用Harris評分，分別對比分析術前、術后髖關節(jié)功能，用Harris平均分來進行計算三、六、十二個月，用（x±s）來表示。滿分為一百分，超過九十分表示為優(yōu)良，80～89分表示較好，70～79分表示尚可，低于70分表示差。評分超過80分說明髖關節(jié)具有良好的功能，證明手術有效。

2 結 果

本次研究中的病例的手術都很順利，沒有出現并發(fā)癥，完整拆除了縫合的線后出院。術后對患者進行一年的回訪，患側髖關節(jié)基本沒有疼痛感，提升較為明顯的是髖關節(jié)功能。術后一年患側髖關節(jié)Harris評分提升很多。運用影像學檢查來診斷患者股骨頭形狀的完整程度，大部分壞死區(qū)域修復良好，減壓隧道達到骨性愈合。

3 討 論

股骨頭受損或者中斷供血，從而導致骨髓成分和骨細胞死亡，給后期修復造成了嚴重的影響，導致股骨頭內的骨小梁發(fā)生了改變，造成股骨頭的塌陷，因此關節(jié)功能也出現了障礙，被稱為股骨頭壞死。參考今年的資料研究得出，股骨頭壞死會對骨髓間的充質干細胞大量減少，從而抑制到它的活性;骨髓間充質干細胞轉化為脂肪細胞的過程中酒精和激素起著促進的作用，減少了成骨細胞。因此可以把股骨頭壞死看成是一種骨細胞疾病。

髓心減壓主要是通過鉆孔使的股骨頭內的壓力降低，能使骨髓水腫和細胞水腫的情況相對減輕，較好的改善了壞死組織內的微循環(huán);髓心減壓更好的把硬化帶打通，因此代替了新生骨，能讓股骨頭壞死的自然過程得到了有效的緩解;髓心減壓是一種微型手術，損傷較為小并且操作簡單，遠期的效果不會讓關節(jié)置換的難度增加，但是單單為股骨頭壞死采用髓芯減壓來進行治療的話遠遠達不到預想的效果。骨髓間充質干細胞具有多種分化的功能，是一種多功能的干細胞，通過理化條件的影響和特定的細胞因子，可向成骨細胞和血管內皮細胞進行定向分化，為形成新生骨組織起著很重要的促進作用。改善了骨修復的功能，還促進了生長因子中血管壁的分泌，這就是骨髓間充質干細胞中內分泌功能。骨髓間充質干細胞所具有的生物學的特征較好，可以在一定的條件下來分化成骨細胞也可以對多種活性成骨的因子來進行分泌，為修復骨組織提供了良好的條件。但是骨髓間充質細胞在孤立的情況下想要形成器官或組織較難，為了促進組織的再生功能，所以需要依靠支架來維持，支架的材料對于組織工程來說是非常重要的，為細胞增殖提供分化場所的重要因素是生物支架，因此能更好的促進再生功能。并對器官和組織的形狀起到一定的控制作用。異體骨和自體骨在結構成分、形態(tài)、生物力學強度上方面相似，組織的相容性比較好，所以為干細胞提供了機械支撐。要用同種異體骨中三維多孔結構的有效生物載體能夠更有利的增加和促進骨髓細胞貼附，因此更好更方便的滲透營養(yǎng)成分。能使骨髓間充質干細胞向一定程度分化為成骨，因為同種異體骨都含有生物BMP，更好的針對股骨頭壞死的臨床治療提供了良好的保障。相關研究指出，對骨髓間充質干細胞移植可使其存活在股骨頭壞死區(qū)內，增殖的同時分化為成骨，可使壞死區(qū)骨重建的能力進一步增強[3]。

經過一年的隨訪表示，患者活動受限情況和髖關節(jié)疼痛都在術后有了較為明顯的改善，只有2例患者股骨頭出現塌陷，其余患者都得到有效修復，股骨頭囊變壞死區(qū)消失，近期療效良好。

另外，因受分離技術、個體差異和取材部位等的嚴重影響，所以造成了骨髓間充質干細胞在質量和數量上的差異性較大，今后應該更加致力于研究獲取穩(wěn)定的高質量的、多量的骨髓間充質干細胞。

參考文獻

[1] 馬衛(wèi)杰，辛紅偉，宋利娜.同種異體骨復合骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死[J].醫(yī)學研究雜志，2019（07）：154-156.

[2] 秦亞梅，張文信.骨髓間充質干細胞對Ⅱ型膠原誘導性關節(jié)炎大鼠的治療作用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018（12）：1787-1788，1791.

[3] 黃 碩，李永鋒，譚新穎，等.同種異體骨復合骨髓間充質干細胞用于髁突缺損修復的實驗性研究[J].口腔醫(yī)學研究，2018（05）：558-562.