彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

羅守娟 李超

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2017年1月～2019年1月我院收治的宮頸癌患者40例為宮頸癌組，選擇同期收治的宮頸肌瘤患者40例為宮頸肌瘤組，選擇同期收治的宮頸炎患者40例為宮頸炎組，比較各組患者的聲像圖表現(xiàn)及CDFI水平。 結(jié)果 宮頸癌的聲像圖表現(xiàn)與宮頸肌瘤和宮頸炎表現(xiàn)不同，CDFI水平顯示宮頸癌的PSV明顯高于其他組，RI明顯低于其他組（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠有效診斷宮頸癌，可作為評價(jià)宮頸癌浸潤程度、指導(dǎo)臨床分期及治療方法選擇的重要手段。彩色多普勒超聲是一種有效診斷宮頸癌的方法，可清晰顯示宮頸各層結(jié)構(gòu)，分辨肌層浸潤情況及與周圍組織的關(guān)系等，并檢測宮頸癌內(nèi)部的血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有利于與宮頸炎及宮頸肌瘤相鑒別，可作為診斷宮頸癌及宮頸癌浸潤程度、指導(dǎo)臨床分期及選擇治療方法的一項(xiàng)重要檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;彩色多普勒超聲;宮頸炎;宮頸肌瘤;CDFI

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical cancer. Methods 40 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study subjects and were assigned to the cervical cancer group. In addition， 40 patients with cervical fibroids who were admitted to the hospital during the same period were selected and assigned to the cervical fibroids group. Another 40 patients with cervicitis were assigned to the cervicitis group. The sonogram performance and CDFI levels were compared between different groups of patients. Results The sonographic performance of cervical cancer was different from that of cervical fibroids and cervicitis， and the CDFI level showed that the PSV of cervical cancer was significantly higher than that in the other groups， but the RI was significantly lower than that in the other groups. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound is an effective method for diagnosing cervical cancer， which can clearly display the structure of each layer of the cervix， distinguish the infiltration of the muscular layer and the relationship with the surrounding tissue， and detect the vascular hemodynamic indicators inside cervical cancer， which is beneficial to distinguishing the cervical cancer from cervicitis and cervical fibroids. It can be used as an important examination method for diagnosing cervical cancer and the infiltration degree of cervical cancer， guiding clinical staging， and selecting treatment methods.

[Key words] Cervical cancer; Color doppler ultrasound; Cervicitis; Cervical fibroids; CDFI

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。宮頸癌以往診斷主要依靠宮頸活體組織檢查及盆腔三合診檢查[2]，近年來隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超成為診斷宮頸癌的常用方法。研究證實(shí)，彩色多普勒超聲具有較高的軟組織分辨率，多方位、多角度的成像優(yōu)勢，且檢查操作屬于無創(chuàng)操作，患者無疼痛，可重復(fù)操作，不損傷組織，在宮頸疾病如宮頸癌的診斷及鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用[3-4]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲用于宮頸癌診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選擇2017年1月～2019年1月我院收治的宮頸癌患者40例為宮頸癌組，選擇同期收治的宮頸肌瘤患者40例為宮頸肌瘤組，選擇同期收治的宮頸炎患者40例為宮頸炎組。所有患者均排除：（1）嚴(yán)重心、肝、腎臟功能不全者;（2）精神疾病者。宮頸癌患者均經(jīng)宮頸組織活檢或術(shù)后病理確診;年齡35～70歲，平均（46.3±4.6）歲;主要臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血12例、接觸性出血12例、陰道排液23例、絕經(jīng)后出血8例，下腹墜脹9例;病理檢查：宮頸鱗狀細(xì)胞癌38例，腺癌2例;臨床分期：宮頸原位癌6例，I 期12例（Ia期4例，Ib期8例），Ⅱ期 18例（Ⅱa期10例，Ⅱb期8例），Ⅲ期以上4例。宮頸肌瘤患者年齡35～66歲，平均（41.3±5.2）歲;宮頸炎患者年齡32～62歲，平均（40.3±7.1）歲。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 檢查方法

采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5 MHz，受檢者膀胱適度充盈，以膀胱底達(dá)到宮底為宜，先用經(jīng)腹部探頭掃查腹部及盆腔臟器，尤其是子宮、宮旁組織及肝臟、兩側(cè)腎臟和輸尿管、盆腹腔淋巴結(jié)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率5～7 MHz，受檢者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂消毒耦合劑后套上避孕套，經(jīng)陰道插入置于宮頸外口處，重點(diǎn)觀察宮頸的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的關(guān)系，應(yīng)用彩色多普勒超聲（Color Doppler flow imaging，CDFI）觀察病灶區(qū)域血流分布情況，測量收縮期最大流速（Peak systolic velocity，PSV）、頻譜多普勒測量阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組聲像圖表現(xiàn)

宮頸炎組40例患者中包括宮頸糜爛38例和宮頸囊腫2例。宮頸糜爛患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為宮頸外口不齊整;宮頸囊腫患者表現(xiàn)為宮頸表面及頸管內(nèi)多部位圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，伴側(cè)壁聲影。宮頸炎患者CDFI為點(diǎn)狀或短棒狀血流信號，靜脈血流信號較易獲得，動(dòng)脈頻譜為高阻力型，PSV（7.41±1.22） cm/s，RI（0.67±0.02）。

宮頸肌瘤組40例患者的聲像圖表現(xiàn)為宮頸形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，宮頸肌層可以見實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，呈低回聲或高回聲。其中6例呈低回聲，有聲暈，后方回聲有衰減;2例呈高回聲。CDFI顯示肌瘤周邊出現(xiàn)血流信號，呈條狀、星點(diǎn)狀或不顯示血流信號，病變區(qū)可見豐富血管，呈網(wǎng)狀，PSV（8.48±1.22） cm/s，RI（0.62±0.03）。

宮頸癌組患者中，12例早期宮頸癌患者的宮頸形態(tài)未見明顯改變，宮頸管回聲增強(qiáng)。其中6例宮頸形態(tài)、大小正常;6例宮頸不同程度增大、宮頸管回聲略增強(qiáng)，部分可見回聲中斷，但宮頸黏膜與肌層分界尚清楚。28例中晚期宮頸癌患者聲像圖表現(xiàn)為宮頸形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，黏膜線彎曲、中斷甚至消失，正常宮頸管聲像消失或移位，內(nèi)有回聲不均勻腫塊12例、高回聲腫塊3例;9例可見宮腔積液、肌層不規(guī)則低回聲或混合性回聲團(tuán)塊;5例盆腔可見不規(guī)則實(shí)性腫塊。CDFI可見豐富的血管，呈網(wǎng)狀，分布雜亂，動(dòng)脈頻譜呈低阻力型，PSV（9.16±2.09） cm/s，RI（0.40±0.03）。

2.2 各組CDFI比較

宮頸癌PSV明顯高于其他組，RI明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

宮頸癌又稱子宮頸癌，是婦科的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率均較高，在全世界范圍內(nèi)其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位[5-10]，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。以往對于宮頸癌的診斷多以婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等方法為主，對宮頸管內(nèi)及宮頸肌層等部位的病變檢出率較低。傳統(tǒng)的宮頸診刮具有一定局限性，不能發(fā)現(xiàn)病灶的大小和浸潤范圍[9-10]。隨著超聲影像及彩色多普勒技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在宮頸病變中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，目前彩色多普勒超聲在提高宮頸癌的檢出率中發(fā)揮了重要作用。彩色多普勒超聲可清晰顯示宮頸的大小、形態(tài)、病變部位及血流情況，顯著提高宮頸癌的檢出率。彩色多普勒超聲檢查屬于無創(chuàng)傷性檢查方式，圖像分辨率較高，敏感度強(qiáng)，具有多角度、多方位的成像優(yōu)勢[11-12]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查主要是將高頻探頭放置在陰道內(nèi)部，可避免膀胱充盈程度對檢查結(jié)果造成影響，并及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶大小及其浸潤范圍，且能觀察病變位置的血流狀況。研究證實(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)對宮頸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率高，并終將取代傳統(tǒng)的診斷方法[13-16]。本研究彩色多普勒超聲顯示的宮頸癌組患者聲像圖表現(xiàn)中，原位癌與Ia期宮頸癌患者的宮頸形態(tài)、大小回聲與正常宮頸聲像圖差異并不明顯。隨著病情的發(fā)展，宮頸呈進(jìn)行性增大，子宮失去正常形態(tài)，回聲不均，宮頸區(qū)可見不規(guī)則實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，內(nèi)可見散在的回聲點(diǎn)或回聲斑，宮頸黏膜線消失或彌慢性增厚。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，多呈不均質(zhì)低回聲，也可呈等回聲。同時(shí)CDFI可發(fā)現(xiàn)其血流豐富，阻力指數(shù)低，呈低阻型，臨床可以根據(jù)血流指數(shù)進(jìn)行判斷，有利于減少漏診和誤診的概率。楊柳[17]研究認(rèn)為，CDFI對癌組織病灶區(qū)血流顯示增多，并為低阻力型血流，本研究結(jié)果與其一致。宮頸癌的超聲診斷要注意與慢性宮頸炎、宮頸肌瘤相鑒別，慢性宮頸炎聲像圖可表現(xiàn)為宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等，三者可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。宮頸腺囊腫可分布在宮頸前、后唇，宮頸內(nèi)、外口之間，小如米粒，大如蠶豆，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可數(shù)個(gè)連成串分布，內(nèi)清亮無回聲。本文40例宮頸癌聲像圖中均未見有宮頸腺囊腫。臨床上宮頸肌瘤較為少見，單發(fā)為多，早期無癥狀，當(dāng)瘤體發(fā)生變性、壞死，出現(xiàn)鈣化時(shí)，其聲像圖與宮頸癌相似，鑒別診斷較困難。宮頸肌瘤表現(xiàn)為宮頸顯著增大，宮頸內(nèi)見邊界清晰、有包膜的圓形衰減實(shí)質(zhì)性包塊，可見正常宮體及宮波[18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠有效診斷宮頸癌，可作為評價(jià)宮頸癌浸潤程度、指導(dǎo)臨床分期及治療方法選擇的重要手段[19-22]。

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（收稿日期：2020-01-21）