經(jīng)皮穴位電刺激在老年腦卒中后手功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用探討

鄭文燕 毛芝芳

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于老年腦卒中后手功能障礙患者康復(fù)中的效果。 方法 選取2017年2月～2018年6月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者68例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各34例。給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組將經(jīng)皮穴位電刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的自理能力及治療前后Fugl-Meyer、MAS評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者治療前Fugl-Meyer、MAS評(píng)分并未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），研究組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者自理能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于老年腦卒中后手功能障礙患者康復(fù)中的效果更佳，使患者的自理能力、運(yùn)動(dòng)能力以及肌肉活性得到有效提高，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穴位電刺激;應(yīng)用效果;老年腦卒中后手功能障礙;常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on the rehabilitation of elderly patients with post-stroke hand dysfunction. Methods Sixty-eight elderly patients with post-stroke hand dysfunction admitted to our hospital from February 2017 to June 2018 were enrolled and randomly divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 34 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation training and the study group was given transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with rehabilitation training. The self-care ability and the Fugl-Meyer and MAS scores of the two groups before and after treatment were observed and compared. Results Before treatment， the Fugl-Meyer and MAS scores were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Fugl-Meyer score of the study group was significantly higher than that of the control group and the MAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， and the self-care ability of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of transcutaneous acupoint electrical stimulation to the rehabilitation of elderly patients with post-stroke hand dysfunction has a more preferable effect and can effectively improve the self-care ability， motor ability and muscle activity of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Transcutaneous acupoint electrical stimulation; Application effect; Elderly patients with post-stroke hand dysfunction; Routine rehabilitation training

在臨床醫(yī)學(xué)中，腦卒中屬于血液循環(huán)障礙性疾病，其特點(diǎn)是并發(fā)癥多、病死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、發(fā)病率高等，對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。手功能障礙屬于腦卒中后患者最常見的功能障礙，主要表現(xiàn)有手指細(xì)節(jié)控制障礙、肌肉張力不足、運(yùn)動(dòng)能力不行等[2]。臨床中對(duì)腦卒中后手功能障礙患者進(jìn)行治療的方法主要有兩種，一種是應(yīng)用新科技，另一種是應(yīng)用中樞干預(yù)，這兩種方法雖然有一定的治療效果，但是這些方法對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備的要求較高，很難在基層中普遍推廣[3]。TEAS（經(jīng)皮穴位電刺激），也稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激治療法，指的是以人體皮膚為媒介，通過特定的低頻脈沖電流對(duì)人體進(jìn)行輸入而達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的，與以對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維進(jìn)行刺激為主的傳統(tǒng)電刺激相比，經(jīng)皮穴位電刺激以對(duì)感覺纖維進(jìn)行刺激為主，隨著相關(guān)的研究發(fā)展和進(jìn)步，目前不僅能夠起到緩解患者病痛的作用，而且有助于患者運(yùn)動(dòng)功能和腦部功能的改善，具有效果顯著、實(shí)用性以及經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)，所以能夠被多數(shù)人所接受，本研究旨在探討應(yīng)用TEAS對(duì)老年腦卒中后手功能障礙患者進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者68例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各34例。研究組男23例，女11例，年齡51～63歲，平均（58.9±1.3）歲，病程3.3～9.4個(gè)月，平均（6.2±1.8）個(gè)月，其中腦出血15例，腦梗死19例;右偏癱14例，左偏癱20例;Brunnstrom分期中Ⅴ期9例，Ⅲ～Ⅳ期13例，Ⅰ～Ⅱ期12例。對(duì)照組男22例，女12例，年齡52～66歲，平均（58.8±1.1）歲，病程3.6～9.2個(gè)月，平均（5.9±0.7）個(gè)月，其中腦出血13例，腦梗死21例;右偏癱12例，左偏癱22例;Brunnstrom分期中Ⅴ期8例，Ⅲ～Ⅳ期14例，Ⅰ～Ⅱ期12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為腦卒中后;經(jīng)檢查確定其患有手功能障礙;無治療禁忌;主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有程度較重的造血功能、腎臟、原發(fā)性肝臟疾病;上肢存在金屬植入物或其他對(duì)治療存在影響的物質(zhì)。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)的臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練，研究組則將經(jīng)皮穴位電刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組? 根據(jù)Brunnstrom分期的不同為患者制定不同的康復(fù)方案，其中軟癱期（BrunnstromⅠ～Ⅱ期）的患者派固定治療師來協(xié)助患者進(jìn)行上肢在床上的準(zhǔn)確擺放、床邊助動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等;痙攣期（Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期）的患者派固定治療師協(xié)助其進(jìn)行ADL訓(xùn)練（日常生活活動(dòng)能力）、抗痙攣訓(xùn)練、主助動(dòng)運(yùn)動(dòng);恢復(fù)期（BrunnstromⅤ期）的患者派固定治療師對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練[4]。治療一共4周。

1.2.2 研究組? 研究組患者的常規(guī)訓(xùn)練與對(duì)照組相同，與此同時(shí)進(jìn)行TEAS治療，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激儀[5-7]。研究組患者仰臥，用75%酒精進(jìn)行消毒，對(duì)手三里、外關(guān)等部位進(jìn)行針刺，盡量緩解治療效果受到皮膚電阻的影響，將正負(fù)電極（經(jīng)皮電刺激儀）貼在外關(guān)、手三里等穴位，并采用膠布或是帶有彈性的綁帶進(jìn)行固定，以免電極偏移對(duì)治療效果造成負(fù)面影響。治療一共進(jìn)行4周，每周5 d，30 min/次，1次/d[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的自理能力及治療前后的Fugl-Meyer和MAS評(píng)分。

1.3.1 上肢肌肉痙攣及張力情況? 分別在治療前后應(yīng)用MAS（Ashworth 痙攣評(píng)定量表）對(duì)患者的痙攣情況進(jìn)行評(píng)定[9]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定? 分別在治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer對(duì)兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，評(píng)估患者的協(xié)調(diào)能力及運(yùn)動(dòng)能力，總分為100分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：<50分;明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～84分;中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～95分;輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96～99分;無障礙：100分[10]。

1.3.3 自理能力評(píng)價(jià)? 分別對(duì)兩組患者應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行生活能力評(píng)定，總分為100分?？梢宰约哼M(jìn)行日?；顒?dòng)，但還需人協(xié)助，即生活自理為≥60分;需要較多幫助才可以進(jìn)行日?；顒?dòng)，即生活半自理為41～59分;自己不能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)或者生活中需要?jiǎng)e人照顧，即生活不能自理為≤40分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer、MAS評(píng)分比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer、MAS評(píng)分比較并未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05）;研究組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者自理能力比較

研究組患者自理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手功能障礙為腦卒中后患者較常出現(xiàn)的功能障礙。中醫(yī)學(xué)中手功能障礙屬于“經(jīng)筋病”[12]。根據(jù)美國分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可知，手指功能在上肢功能中的占比約為90%[13]。根據(jù)報(bào)道可知，卒中發(fā)生后半年，約65%的患者手部會(huì)出現(xiàn)功能障礙[14]。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)腦卒中后手功能障礙患者進(jìn)行治療的方法主要包含藥物治療、作業(yè)療法、經(jīng)皮穴位電刺激、針灸、功能性電刺激、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等。根據(jù)研究表明，患者進(jìn)行治療后，雖然有25%～45%的患者能夠有不同程度的恢復(fù)，但是并沒有出現(xiàn)突破性較大的成果[15]。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)證明，中藥熏洗、推拿、經(jīng)皮穴位電刺激、針灸等比較傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)，效果顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡便，更容易為大多數(shù)患者所接受，在對(duì)手功能障礙患者的治療中具有重要意義[16]。

在對(duì)腦卒中后手功能障礙患者進(jìn)行治療過程中針灸起到了極為重要的作用。其治療效果雖然較好，但有疼痛、滯針、暈針、感染以及出血等副作用，對(duì)患者的依從性和接受性有一定的不良影響[17-18]。另一方面，有關(guān)手功能障礙的傳統(tǒng)針刺手法并不局限于某一種，由于具有較多的種類，其具體施行因素也沒有得到規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，并且在客觀操作流程方面缺少可供遵循的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因此其臨床上具體的治療效果暫時(shí)缺少準(zhǔn)確的依據(jù)。

TEAS法為針灸治療和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療相結(jié)合，應(yīng)用中醫(yī)針灸治療中所記錄的穴位向人體中輸入低頻脈沖電流（特定頻率），對(duì)腦卒中后導(dǎo)致的肢體功能障礙進(jìn)行治療，不僅操作簡便還能夠無創(chuàng)無痛，消除患者對(duì)針灸治療的抗拒性;而且將參數(shù)設(shè)定好后能夠固定脈沖電流的輸入時(shí)間和頻率，有利于針灸治療的定量化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[19]。電流刺激（針刺型）能夠模仿針灸治療，對(duì)穴位下肌肉進(jìn)行刺激，讓肌肉組織（手部）能夠慢慢恢復(fù)活性。因?yàn)殡娏鲗?dǎo)致的外界刺激可以將大腦中相應(yīng)部分喚醒，使肌肉神經(jīng)元（手部）進(jìn)行反應(yīng)，重建反射?。ù竽X-手部），促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[20]。

由本研究結(jié)果可知，研究組患者治療后MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證明應(yīng)用TEAS治療能夠更好的恢復(fù)患者的手部肌肉。原因可能為電流（針刺型）模仿針灸治療，起到刺激作用，使手穴位之下的肌肉受到刺激，使其部分活性得到恢復(fù)。研究組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證明研究組經(jīng)過治療后運(yùn)動(dòng)水平較對(duì)照組提升更大，可能是因?yàn)榻?jīng)皮電流刺激法利用電流對(duì)大腦起到了刺激作用，提高了大腦皮層相關(guān)區(qū)域興奮度，使手部的相關(guān)神經(jīng)元做出反應(yīng)，重建了控制手部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的反射弧，改善患者的協(xié)調(diào)能力。由本研究結(jié)果可知，研究組患者自理能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可能是因?yàn)門EAS治療改善患者的手部運(yùn)動(dòng)能力，使得患者能夠更好地將大部分動(dòng)作完成，從而提高自理能力。本研究雖然取得了一定的治療效果，但是我院還會(huì)在后續(xù)進(jìn)行大樣本研究，完善對(duì)老年卒中后手功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療的方案，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于老年腦卒中后手功能障礙患者康復(fù)中的效果更佳，使患者的自理能力、運(yùn)動(dòng)能力以及肌肉活性得到有效提高，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-11）