鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題及改進(jìn)策略

邢國(guó)輝

[摘 ? ?要] 當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅猛，在這樣的背景之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也得到了高速的發(fā)展，但其中也存在一定的問(wèn)題，尤其是在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面較為突出，需要相關(guān)人員引起高度的重視。基于此，本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況提出了相應(yīng)的改進(jìn)策略，以期推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)內(nèi)部控制;問(wèn)題;改進(jìn)策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 13. 030

[中圖分類號(hào)] R197.62;F239.45 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] ?A ? ? ?[文章編號(hào)] ?1673 - 0194（2020）13- 0064- 02

0 ? ? ?前 ? ?言

當(dāng)前我國(guó)大力推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，作為我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件以及提升人民群眾生活質(zhì)量等方面做出了較為突出的貢獻(xiàn)。近年來(lái)，為了讓這一成果能夠得到鞏固，我國(guó)政府相關(guān)部門也在政策方面給予了相應(yīng)的支持，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠持續(xù)地健康發(fā)展。在此背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展速度較快，但卻依然存在財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足、內(nèi)部控制體系不夠完善等問(wèn)題，需要采取合理的措施加以解決。

1 ? ? ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制基本情況概述

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中的關(guān)鍵組成部分，往往存在于我國(guó)較為基層的地區(qū)，開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，具備為基層地區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供保障的基本職能，主要是為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁┹^為便利的醫(yī)療服務(wù)，讓基層長(zhǎng)期存在的“看病治病較難”這一問(wèn)題得以根治。我國(guó)政府相關(guān)部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政策方面給予了強(qiáng)有力的支持，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制模式產(chǎn)生了一定程度的變化，在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中也收獲了較為豐碩的成果，但在內(nèi)部控制管理方面也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，需要著力加以解決。

就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的范圍而言，在我國(guó)財(cái)政部門所出臺(tái)的《行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》中明確指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做好內(nèi)部控制，首先明確內(nèi)部控制的基本要素，并根據(jù)自身的實(shí)際業(yè)務(wù)來(lái)設(shè)計(jì)和執(zhí)行良好的內(nèi)部控制模式，從授權(quán)審批、制度規(guī)范以及關(guān)鍵點(diǎn)控制等方面入手，使內(nèi)部控制體系能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)當(dāng)前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況能夠得知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的范圍主要包括預(yù)算業(yè)務(wù)收支管理、衛(wèi)生院財(cái)務(wù)支出審批、建設(shè)業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)收支、資產(chǎn)物資管理以及政府采購(gòu)業(yè)務(wù)管理等財(cái)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)方面的內(nèi)部控制，在具體的業(yè)務(wù)之中能夠有效體現(xiàn)其中的內(nèi)部控制相應(yīng)要素，并以此作為內(nèi)部控制管理的抓手。

2 ? ? ?加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的必要性

2.1 ? 提高服務(wù)水平的需要

當(dāng)前在人民群眾日常生活中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性越來(lái)越高，已經(jīng)逐漸成為不可或缺的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人民群眾權(quán)利意識(shí)日益提升，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平及能力有了更高的要求。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行更為科學(xué)的設(shè)定，對(duì)服務(wù)軟硬條件進(jìn)行改善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)服務(wù)水平及能力進(jìn)行提升，使其能夠?qū)⒆陨硭邆涞姆啦≈尾∵@一職能充分發(fā)揮，是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)水平的需要。

2.2 ? 提升自我發(fā)展的需要

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，主要通過(guò)政府相關(guān)部門的撥款來(lái)完成財(cái)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但衛(wèi)生院職工的基本福利支出還是依賴于醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入。政府部門的投資力度和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展情況直接相關(guān)，與城市等級(jí)醫(yī)院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在投資力度、管理水平以及醫(yī)院專業(yè)能力方面都有著較大的差距，故而無(wú)法獲得政府部門的高額投入，加之當(dāng)?shù)匾泊嬖谥鴶?shù)量眾多的私人診所及衛(wèi)生室，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展面臨較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想獲得良好的發(fā)展空間，就必須加強(qiáng)內(nèi)部控制，促進(jìn)衛(wèi)生院效益的提升，提高職工福利待遇，達(dá)到留住人才的目的。

2.3 ? 提高管理水平的需要

通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系的完善，能夠有效提高衛(wèi)生院的管理水平。通過(guò)對(duì)崗位的科學(xué)設(shè)置，對(duì)流程責(zé)任的合理明確，對(duì)績(jī)效進(jìn)行嚴(yán)格的考核，能夠讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的目的。同時(shí)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠?qū)赡艽嬖诘尼咚轿璞赚F(xiàn)象進(jìn)行有效的杜絕，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)定期開展相關(guān)的培訓(xùn)教育，能夠提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的專業(yè)操作水平與思想認(rèn)識(shí)。

3 ? ? ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

3.1 ? 財(cái)務(wù)管理意識(shí)缺乏，內(nèi)部控制浮于表面

隨著我國(guó)大力推行新醫(yī)改，在完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制相應(yīng)體系及制度之后，可以按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的基本要求來(lái)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理進(jìn)行有效的整治，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理有一個(gè)質(zhì)的飛躍。同時(shí)在較為完善的內(nèi)部控制管理制度之下，徇私舞弊行為能夠得到有效遏制，讓醫(yī)療活動(dòng)的成效大幅上升。但當(dāng)前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)管理人員并未對(duì)財(cái)務(wù)管理高度的重視，僅僅認(rèn)為只需要將衛(wèi)生院的醫(yī)療整體服務(wù)水平提升，便能夠促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展。這樣一來(lái)，衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作就無(wú)法得到更為深入的開展，在內(nèi)部控制時(shí)，因?yàn)橛休^為煩瑣復(fù)雜的辦事手續(xù)，加之相應(yīng)的監(jiān)管措施并未落實(shí)到位，使得大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制浮于表面，僅僅是為了對(duì)上級(jí)部門的檢查進(jìn)行應(yīng)付，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展。

3.2 ? 財(cái)務(wù)人員職能分配較為混亂

受到各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員數(shù)量相對(duì)較少，其中的財(cái)務(wù)人員大部分不是財(cái)務(wù)專業(yè)出身，甚至不具備相應(yīng)的從業(yè)資格，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行職能分配時(shí)顯得較為混亂，特別是經(jīng)辦人員、審批人員以及保管人員并未進(jìn)行有效的分離，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理無(wú)法得到有效且合理的制約，很容易滋生徇私舞弊現(xiàn)象。

3.3 ? 會(huì)計(jì)職能無(wú)法得到充分的發(fā)揮

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)，會(huì)計(jì)是一項(xiàng)較為重要的工作，財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)具備會(huì)計(jì)監(jiān)督及會(huì)計(jì)核算這類職能，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這類基本職能無(wú)法得到保障，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至取消了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。這樣一來(lái)，相關(guān)原始憑據(jù)就在可靠性及真實(shí)性方面有所欠缺，相關(guān)手續(xù)審批也不夠全面，使得財(cái)務(wù)管理中的債權(quán)債務(wù)管理工作顯得較為混亂。

3.4 ? 財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低

和城市醫(yī)院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施有較大的差距，員工的薪資待遇及福利相對(duì)較差，難以吸引和留住人才。當(dāng)前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員中，年輕人占較大的比例，雖然他們有一定的朝氣及工作熱情，但他們的工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，加之平時(shí)工作較為繁忙，無(wú)暇顧及自身專業(yè)素質(zhì)的提升，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低。同時(shí)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，使得財(cái)務(wù)人員無(wú)法在全新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)之下針對(duì)可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)做出相應(yīng)的預(yù)案，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

4 ? ? ?促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平提升的策略

4.1 ? 提升管理意識(shí)，推動(dòng)內(nèi)部控制發(fā)展

在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同內(nèi)部控制制度進(jìn)行較為深入的研究與分析，有機(jī)結(jié)合任務(wù)考核目標(biāo)及內(nèi)部控制制度，采取較為完善的獎(jiǎng)懲手段，以此來(lái)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)責(zé)任，如果在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中產(chǎn)生相應(yīng)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)確的處理。同時(shí)審計(jì)部門、紀(jì)檢部門要有效監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的情況，防止出現(xiàn)較大的紕漏。

4.2 ? 加強(qiáng)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的作用，做好財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的管理

當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)職能無(wú)法得到充分的發(fā)揮，為了對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行有效的解決，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)設(shè)立相應(yīng)的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，組織具備較高專業(yè)水平的會(huì)計(jì)人員做好相應(yīng)的會(huì)計(jì)審計(jì)工作，讓會(huì)計(jì)核算及會(huì)計(jì)監(jiān)督這一職能能夠得到充分的發(fā)揮。同時(shí)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，營(yíng)造一個(gè)較為優(yōu)秀的學(xué)習(xí)環(huán)境，使得相關(guān)會(huì)計(jì)人員能夠充分了解新時(shí)代相關(guān)法律規(guī)章制度及經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向，從而推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的良好發(fā)展。

4.3 ? 完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系進(jìn)行完善，充分把握好事前階段、事中階段以及事后階段。全方位地進(jìn)行管控，讓內(nèi)部控制機(jī)制落到實(shí)處。具體而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)制度的要求，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，制定全面的內(nèi)部控制管理規(guī)范，明確不同崗位的職責(zé)，確保不相容的職務(wù)和崗位之間能夠建立相互制約的平衡機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)不定期地對(duì)業(yè)務(wù)收入入賬情況進(jìn)行抽查，杜絕挪用公款的現(xiàn)象。在進(jìn)行事后監(jiān)督與管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)政策法律來(lái)進(jìn)行深入分析，判斷監(jiān)督程序以及審計(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在一定的漏洞，應(yīng)上報(bào)資金方面的問(wèn)題，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)資金能夠得到有效的利用。

4.4 ? 完善預(yù)算管理控制機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理控制機(jī)制進(jìn)行有效的完善，確保全面預(yù)算編制能夠具備較強(qiáng)的可行性及科學(xué)性，預(yù)算執(zhí)行管理的力度得以增強(qiáng)，執(zhí)行審批的權(quán)限要求得以提升，推動(dòng)資金收付相關(guān)業(yè)務(wù)的順利開展。同時(shí)如果存在超出預(yù)算方面的資金支出，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行較為嚴(yán)格的審批和管理，并嚴(yán)格審核資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)這類內(nèi)容，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)項(xiàng)目能夠充分滿足預(yù)算的基本要求。如果存在較為重大的預(yù)算項(xiàng)目，相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行深入的研究，根據(jù)實(shí)際情況做好相應(yīng)的制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)算管理控制。

5 ? ? ?結(jié) ? ?語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)大力推行新醫(yī)改的背景之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制也必須加強(qiáng)。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)原有的內(nèi)部控制體系及制度進(jìn)行完善，找出其中所存在的問(wèn)題，并根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況，采取合理的措施進(jìn)行解決，以此來(lái)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理的水平，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的良好發(fā)展。

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