肩胛骨骨折臨床手術(shù)治療觀察

汪翔 王斌 劉新暉

【摘要】目的：探討肩胛骨骨折的相關(guān)手術(shù)治療效果。方法：選取我院2015年1月～2018年1月收治的29例肩胛骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，評(píng)估臨床療效，觀察有無并發(fā)癥。結(jié)果：所有患者完成治療后隨訪6～18個(gè)月，平均隨訪（132）個(gè)月，其中恢復(fù)效果優(yōu)20例、良好8例、差1例，治療優(yōu)良率為96.55%，且隨訪期間患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：后入路方式手術(shù)治療比較適用于外科頸骨折、肩胛骨體部骨折以及肩胛岡骨折等多個(gè)部位的復(fù)雜骨折，臨床療效較為滿意。

【關(guān)鍵詞】肩胛骨骨折;骨折患者;手術(shù)治療

肩胛骨骨折一般由直接暴力導(dǎo)致，通常屬于復(fù)合傷，漏診率相對(duì)較高。傳統(tǒng)保守治療具有一定的效果，但也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量、日常工作以及肢體功能[1]。本研究旨在觀察肩胛骨骨折的相關(guān)手術(shù)治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的29例肩胛骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，患者出現(xiàn)損傷的原因主要為直接暴力傷、高處墜落傷、車禍傷和刀砍傷，開放性骨折10例，閉合性骨折19例。

1.2手術(shù)方法

采用靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助患者取側(cè)腹臥位或側(cè)臥位，保持患側(cè)在上，以肩峰后緣為切口的起點(diǎn)，并順著肩胛骨脊柱緣、肩胛岡呈弧形至肩胛骨下角部分，從肩胛岡上切斷三角肌后部，并在此基礎(chǔ)上向外側(cè)牽開，充分暴露小圓肌和岡下肌，將小圓肌和岡下間隙分離，充分顯露肩胛頸部和體部，如果顯露的體位需進(jìn)行擴(kuò)大，可以從體部剝離岡下肌和肩胛骨脊柱緣起點(diǎn)，如果想將肩胛頸和肩胛盂更清晰地顯露出來，需切斷岡下肌的肱骨止點(diǎn)部位，并向內(nèi)側(cè)翻，翻開時(shí)注意保護(hù)好岡下肌的肩胛上神經(jīng)以及崗上肌，更加清晰地顯露肩胛岡、肩胛骨頸部以及肩胛體。體部外緣或肩胛岡的骨質(zhì)都可以使用4孔或8孔鈦質(zhì)弧形鋼板、螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定，調(diào)整鋼板弧度，使其更好地適應(yīng)不規(guī)則的骨嵴，鋼板鋪設(shè)完成后在骨嵴上鉆孔釘人螺絲釘。除了治療肩胛盂盂窩處骨折外，其他情況不能單獨(dú)應(yīng)用螺絲釘進(jìn)行固定，因?yàn)榧珉喂枪钦蹓K比較薄弱，僅僅依靠螺絲釘內(nèi)固定并不能使其更加牢固，而且在術(shù)中也不易掌握螺絲釘?shù)慕嵌取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估臨床療效，觀察有無并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

所有患者完成治療后隨訪6～18個(gè)月，平均隨訪（13±2）個(gè)月，其中恢復(fù)效果優(yōu)20例、良好8例、差1例，治療優(yōu)良率為96.55%，且隨訪期間患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3? 討論

肩胛骨屬于一種不規(guī)則的三角形扁平狀松質(zhì)骨，在人體的上肋表面，具有固定上肢和保護(hù)胸腔的重要作用?；颊叱霈F(xiàn)肩胛頸骨折后，一般會(huì)在肱三頭肌和上肢重力的作用下出現(xiàn)向下移位的情況，斷端會(huì)產(chǎn)生分離，導(dǎo)致患者愈合十分困難。肩胛骨出現(xiàn)畸形愈合會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)正常的穩(wěn)定性以及對(duì)合關(guān)系喪失，患者會(huì)表現(xiàn)出活動(dòng)受限、外展無力以及肩峰下疼痛等情況。如果沒有及時(shí)進(jìn)行復(fù)位，則會(huì)對(duì)患者肩胸關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及上肢功能造成嚴(yán)重影響。早期對(duì)患者進(jìn)行精確復(fù)位、固定，并通過積極的功能鍛煉，可以讓患者肩胸關(guān)節(jié)癥狀得到有效緩解，改善上肢功能[2～3]。

針對(duì)肩胛骨骨折患者展開手術(shù)治療，可以最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)保持骨折部位的穩(wěn)定，縮短肩關(guān)節(jié)固定與制動(dòng)時(shí)間，有效修復(fù)其他部位的合并損傷，促進(jìn)患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究針對(duì)肩胛骨骨折移位顯著和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折展開復(fù)位內(nèi)固定，并通過早期康復(fù)鍛煉進(jìn)行輔助，隨訪后發(fā)現(xiàn)患者肩胛骨功能恢復(fù)優(yōu)良率高，效果顯著。

綜上所述，針對(duì)肩胛骨骨折進(jìn)行手術(shù)治療前，需嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)指征，按照影像學(xué)和放射檢查明確骨折情況再展開早期手術(shù)治療，以利于術(shù)中整復(fù)和內(nèi)固定，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)配合早期功能鍛煉，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]段頻磊.雙切口雙鎖定重建鋼板治療肩胛骨體部復(fù)雜骨折的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（3）：50-52.

[2]史會(huì)明，張堃，胡遠(yuǎn)軍.肩胛骨外側(cè)緣入路治療體頸部為主的復(fù)雜肩胛骨骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（17）：86-90.

[3]徐立軍，段軍，李大明，等.肩胛骨直切口內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（11）：1186-1187.