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    乳腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片與常規(guī)石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較研究

    2020-04-21 13:32:09彭鳳翔
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:病理診斷乳腺腫瘤

    彭鳳翔

    [摘要]目的研究比較乳腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片和常規(guī)石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率。方法85例乳腺腫瘤患者,分別進(jìn)行常規(guī)石蠟切片與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷,以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種不同病理診斷方式良性、惡性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分布情況;對(duì)術(shù)中快速冰凍切片病理診斷的確診、誤診、延遲診斷情況進(jìn)行判定,并比較兩種不同病理診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤65例,其中包括:纖維腫瘤20例、纖維腺病20例、囊腫7例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例、良性葉狀腫瘤10例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤64例(98.46%),延遲診斷1例(1.54%)。常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤20例,其中包括:導(dǎo)管原位癌1例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、惡性葉狀腫瘤2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌7例、小葉原位癌3例、其他少見惡性腫瘤5例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤18例(90.00%);延遲診斷1例(5.00%);假陰性1例(5.00%)。以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),其診斷準(zhǔn)確率為100.00%(85/85)。術(shù)中快速冰凍切片確診82例,診斷準(zhǔn)確率率為96.47%(82/85);假陰性1例,誤診率為1.18%;延遲診斷2例,延遲診斷率為2.35%。兩種不同病理診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.0539,P>0.05)。結(jié)論與石蠟切片相比,術(shù)中冰凍切片可以準(zhǔn)確判定乳腺腫瘤類型、性質(zhì),且該病理診斷方式操作簡(jiǎn)單,用時(shí)較短,確診率較高,可以為手術(shù)治療方案提供診斷依據(jù),值得臨床借鑒,但仍應(yīng)在診斷過(guò)程中不斷吸取經(jīng)驗(yàn),提升冰凍切片診斷準(zhǔn)確率,從而將誤診率降至最低。

    [關(guān)鍵詞]術(shù)中快速冰凍切片;石蠟切片石蠟切片;乳腺腫瘤;病理診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.089

    乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤疾病,該病癥種類多樣,對(duì)于良、惡性腫瘤的判斷比較復(fù)雜,同時(shí)在治療過(guò)程中,對(duì)切除病變的范圍也難以準(zhǔn)確做出選擇,因此術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行病理診斷是常用的診斷方式,可以為醫(yī)生的下一步操作提供參考依據(jù)[1]。對(duì)該病癥的病理診斷主要包括常規(guī)石蠟切片和術(shù)中快速冰凍切片,本文以常規(guī)石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果進(jìn)行分析和研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取本院2016年3月~2018年2月收治的85例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象,其中,患者年齡24~72歲,平均年齡(40.89±10.37)歲;病程17d~5年,平均病程(2.89±0.95)年;有典型癥狀者45例,無(wú)典型癥狀者40例;病變部位:左側(cè)40例,右側(cè)45例。

    1.2方法85例患者送檢全部切除腫塊組織,所有送檢標(biāo)本均為術(shù)中切除新鮮組織,進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片病理診斷,具體方式為:選取腫塊組織標(biāo)本,直徑大小在0.75~7.50cm,經(jīng)專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)檢查標(biāo)本后,采取病變關(guān)鍵位置組織置于冰凍切片機(jī)里,快速進(jìn)行切片,溫度設(shè)置在-25C,冷凍時(shí)間保持在2~3min,切片厚度為5μum。之后通過(guò)甲醇把切片固定住,然后進(jìn)行蘇木精-伊紅(HE)染色操作。將溫度調(diào)高,并快速進(jìn)行染色,之后進(jìn)行酒精脫水、封片和光學(xué)顯微鏡觀察操作,并按照乳腺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冰凍切片結(jié)果進(jìn)行判定,整體檢查時(shí)間為0.5h[4]。將原冰凍剩余組織進(jìn)行常規(guī)石蠟切片病理診斷,具體方式為:將腫塊組織用固定液固定,之后用梯度酒精溶液做脫水操作,酒精濃度依次為70%、85%、95%、100%、100%,脫水時(shí)間維持在1~2h。脫水完成后,進(jìn)行浸蠟操作,包括低溫和高溫兩種,低溫浸蠟時(shí),溫度保持在36C,高溫浸蠟時(shí),溫度為55~66C,浸蠟過(guò)夜12~24h,之后將液體倒出,留存標(biāo)本。把純石蠟放入燒杯,將混合液倒入燒杯內(nèi),留存5~24h,更換3次純石蠟后,進(jìn)行包埋操作[2]。之后通過(guò)新型自動(dòng)切片機(jī)進(jìn)行切片,片厚4~6μum。把蠟片放在載玻片上,用濾紙將多余水分吸干,將載玻片放在恒溫箱上烤干,溫度設(shè)置為60~65C,然后實(shí)行脫蠟操作,最后進(jìn)行HE染色步驟,觀察染色結(jié)果[3]。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。①分析兩種不同病理診斷方式良性、惡性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分布情況,良性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分為:纖維腫瘤、纖維腺病、囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、良性葉狀腫瘤。良性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分為:導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、惡性葉狀腫瘤、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉原位癌、其他少見惡性腫瘤。②對(duì)術(shù)中快速冰凍切片病理診斷的確診、誤診、延遲診斷情況進(jìn)行判定,并比較兩種不同病理診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。確診包括基本符合、完全符合兩種,基本.符合指兩種方式檢查的腫瘤性質(zhì)結(jié)果相同,類型有所區(qū)別;完全符合指兩種診斷方式在腫瘤性質(zhì)、類型結(jié)果方面完全相同。誤診分為假陰性和假陽(yáng)性,假陰性指的是將惡性腫瘤判定成良性,假陽(yáng)性指的是將良性腫瘤確診為惡性。延遲診斷指的是冰凍切片無(wú)法確切鑒別腫瘤性質(zhì),要參考石蠟切片結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩種不同病理診斷方式良性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分布情況常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤65例,其中包括:纖維腫瘤20例、纖維腺病20例、囊腫

    7例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例、良性葉狀腫瘤10例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤64例(98.46%)[其中完全符合62例(95.38%),基本符合2例(3.08%)],延遲診斷1例(1.54%)。見表1。

    2.2兩種不同病理診斷方式惡性乳腺腫瘤病理診斷分布情況常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤20例,其中包括:導(dǎo)管原位癌1例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、惡性葉狀腫瘤2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌7例、小葉原位癌3例、其他少見惡性腫瘤5例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤18例(90.00%)[其中完全符合15例(75.00%),基本符合3例(15.00%)];延遲診斷1例(5.00%);假陰性1例(5.00%)。見表2。

    2.3兩種不同病理診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),其診斷準(zhǔn)確率為100.00%(85/85)。術(shù)中快速冰凍切片確診82例,診斷準(zhǔn)確率率為96.47%(82/85)[其中完全符合77例(90.59%),基本符合5例(5.88%)];假陰性1例,誤診率為1.18%;延遲診斷2例,延遲診斷率為2.35%。兩種不同病理診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.0539,P>0.05)。

    3討論

    乳腺疾病是女性常見并高發(fā)的臨床病癥,常集中發(fā)病在中青年女性身上,初期患者沒(méi)有明顯癥狀,往往在體檢時(shí)才被檢查出病癥,且該病癥種類較多,會(huì)引起其他并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜,對(duì)于患者的身心健康都造成一定影響,給患者造成巨大心理壓力。乳腺癌指的是乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤,對(duì)于該病癥的治療以外科手術(shù)為主,近幾年,伴隨乳腺腫瘤患者人數(shù)的不斷增多,乳腺癌發(fā)病率也隨之升高,大量患者使用切除術(shù)作為治療手段。如果對(duì)該病癥不進(jìn)行及時(shí)有效治療,會(huì)促進(jìn)病情發(fā)展,嚴(yán)重者會(huì)危及生命[5]。所以對(duì)乳腺疾病進(jìn)行早期診斷對(duì)于后期治療非常有意義,使用診斷性較高的方式不但能夠減少誤診率,還可為醫(yī)生制定治療方案提供有效基礎(chǔ),從而提升患者生活質(zhì)量。

    細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)受到不同因素的影響,造成誤診、延遲診斷等現(xiàn)象,對(duì)于乳腺腫瘤疾病的初期治療非常不利,選擇診斷率較高、耗時(shí)較短的病理診斷方式是正確制定手術(shù)方案的關(guān)鍵。對(duì)乳腺腫瘤疾病的診斷通常以冰凍切片和石蠟切片為主,冰凍切片指的是在溫度較低的環(huán)境下,讓組織迅速冷凍至適宜程度,對(duì)其進(jìn)行切片操作[6],不過(guò)冰凍切片必須在有限時(shí)間內(nèi)做出結(jié)論,受到制片水平和診斷醫(yī)生水平的影響,冰凍切片制片質(zhì)量較石蠟切片較差,會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的延遲診斷造成誤診,為患者的治療造成影響,導(dǎo)致手術(shù)治療不徹底或治療過(guò)度。而石蠟切片被醫(yī)學(xué)界作為病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是該診斷方式操作復(fù)雜,用時(shí)較久7,也具有一定的缺陷,冰凍切片制作過(guò)程更加簡(jiǎn)便、迅速,比較適用于多種術(shù)中對(duì)病理的診斷。

    本文研究中,為了探討最佳診斷方式,將兩種診斷方式分別進(jìn)行使用,通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),為乳腺腫瘤患者進(jìn)行冰凍切片病理診斷,確診率和石蠟切片相當(dāng),能夠判定乳腺腫瘤性質(zhì),對(duì)醫(yī)生做后期治療方案具有重要意義,不過(guò)受到制片質(zhì)量、標(biāo)本質(zhì)量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及冰凍狀態(tài)下腫瘤細(xì)胞組織形態(tài)的變化等因素影響,依然存有少量誤診,需要醫(yī)生仔細(xì)檢查,多個(gè)剖面的充分取材,切不可為了求速度而降低質(zhì)量。

    綜上所述,與石蠟切片相比,術(shù)中冰凍切片可以準(zhǔn)確判定乳腺腫瘤類型、性質(zhì),且該病理診斷方式操作簡(jiǎn)單,用時(shí)較短,確診率較高,可以為手術(shù)治療方案提供診斷依據(jù),值得臨床借鑒,但仍應(yīng)在診斷過(guò)程中不斷吸取經(jīng)驗(yàn),提升冰凍切片診斷準(zhǔn)確率,從而將誤診率降至最低。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉華兵.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片的病理診斷準(zhǔn)確率與臨床意義分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(21):72-73.

    [2]梁靜.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較分析研究.系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2018,3(21):36-38.

    [3]時(shí)妍妍,唐萬(wàn)鵬.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較分析研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(7):103-104.

    [4]程琦.乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷及結(jié)果分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(5):73-74.

    [5]劉曉英.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較分析研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(29):119,121.

    [6]李延新,王映梅,周延軍,等.冰凍切片與石蠟切片對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(28):5505-5507.

    [7]李廷超,勾江嬋.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片的病理診斷準(zhǔn)確率與臨床意義評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(33):114,116.

    [收稿日期:2019-11-07]

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