超聲與磁共振成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的對(duì)比分析

李成耀

【摘要】 目的 比較超聲與磁共振成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)價(jià)。方法 54例行新輔助化療的乳腺癌患者分別采用彩色多普勒超聲、磁共振灌注成像進(jìn)行檢查， 檢查時(shí)間為手術(shù)前及第一次化療前。對(duì)比兩種檢查方法結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)后病理結(jié)果的一致性。結(jié)果 54例患者經(jīng)新輔助化療后總體有效率為72.22%（39/54）。超聲檢查評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性為85.19%， 一致性為0.68；磁共振成像檢查準(zhǔn)確性為87.04%， 一致性為0.78， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振灌注成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)估效果優(yōu)于超聲檢查， 準(zhǔn)確性更高， 對(duì)新輔助化療療效的預(yù)測(cè)具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振灌注成像；彩色多譜勒超聲；新輔助化療；乳腺腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.044

當(dāng)前臨床上評(píng)價(jià)化療后腫瘤殘存情況的方法包括超聲、乳腺鉬靶X線檢查和觸診[1]。研究表明， 超聲檢查結(jié)果與患者腫瘤的相關(guān)性比較低， 其結(jié)果與病理結(jié)果的符合率僅為66.3%， 觸診判斷殘存腫瘤與病理檢查結(jié)果的符合率僅為47.0%[2]， 因此尋求有效的評(píng)估方法顯得尤為必要。本研究旨在對(duì)比超聲與磁共振成像與超聲對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)價(jià)， 以期為乳腺癌的診療提供一些理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月在本院行新輔助化療的乳腺癌患者54例， 所有病例均為女性， 年齡29～65歲， 平均年齡（45.32±8.16）歲；臨床分期為Ⅱb及Ⅲ期。

1. 2 方法 所有患者均行新輔助化療， 化療結(jié)束后均行手術(shù)治療。所有病例均行乳腺癌改良根治術(shù)， 收集患者術(shù)后的病理檢查結(jié)果。手術(shù)前及第一次化療前， 分別予以彩色多普勒超聲檢查、磁共振灌注成像檢查。超聲檢查設(shè)備采用GE公司Logic E9型彩色多普勒超聲儀， 磁共振灌注成像采用GE公司Discovery MR750型3.0T磁共振儀， 造影劑使用德國(guó)Bayer公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺注射液。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以第1次化療前測(cè)量的腫瘤最長(zhǎng)徑之和作為基線數(shù)據(jù)， 同時(shí)根據(jù)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1評(píng)估療效， 并根據(jù)病理反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（TRG）， 對(duì)比治療前活檢病理切片與術(shù)后病理切片：靶病變的最大直徑之和增加>20%或減少<30%為疾病穩(wěn)定（SD）；靶病變的最大直徑之和增加 ≥20%為疾病進(jìn)展（PD）；靶病變的最大直徑之和減少≥30%為部分緩解（PR）；病變消失為完全緩解（CR）?？傮w有效率=（PR+CP）/總例數(shù)×100%。一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)， Kappa>0.75為一致性好， Kappa值0.40～0.75為一致性良好；Kappa值<0.40為一致性差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)超聲檢查結(jié)果、磁共振成像檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)后病理結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者新輔助化療的療效評(píng)價(jià) 54例病患原發(fā)腫塊大小為2.5～7.5 cm， 平均大?。?.42±1.38）cm， 治療后腫瘤大小為（2.83±1.26）cm， 總體有效率為72.22%（39/54）， 病理完全緩解（CR）率為24.07%（13/54）。

2. 2 超聲與磁共振成像與術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較 根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1， 超聲檢查評(píng)價(jià)結(jié)果：SD 8例、PD 1例、PR 28例、CR 17例， 總體有效率為83.33%（45/54）；磁共振成像檢查評(píng)價(jià)結(jié)果：SD 9例、PD 1例、PR 26例、CR 18例， 總體有效率為81.48%（44/54）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲檢查評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性為85.19%， 一致性為0.68；磁共振成像檢查準(zhǔn)確性為87.04%， 一致性為0.78， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

準(zhǔn)確、及時(shí)的評(píng)價(jià)乳腺癌治療的療效有助于幫助乳腺癌患者決定手術(shù)時(shí)機(jī)、制定治療方案。臨床觸診檢查的主觀性比較大， 不能很好的鑒別殘余腫瘤及壞死瘢痕， 如果腫瘤處于比較深的位置或?yàn)槎喟l(fā)、散在腫瘤時(shí)， 采用觸診方法并不能很好的鑒別， 因此觸診檢查在臨床療效評(píng)價(jià)中應(yīng)用比較局限， 常作為輔助評(píng)價(jià)手段。超聲檢查尤其是高頻超聲檢查， 由于其分辨率高， 能比較準(zhǔn)確的測(cè)量腫瘤病癥的形態(tài)、大小、血流、回聲特征等。有研究發(fā)現(xiàn)行新輔助化療后， 采用超聲檢查評(píng)價(jià)療效為完全緩解的病患中約有78%的患者術(shù)后病理結(jié)果為CR [3]。本研究中， 采用超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性為0.68， 磁共振灌注成像與病理檢查結(jié)果的一致性為0.78， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果表明， 超聲檢查新輔助化療療效的結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)后病理檢查結(jié)果仍存在一定的差異。磁共振成像檢查新輔助化療療效相對(duì)于觸診、鉬靶X射線檢查、超聲檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)新輔助化療后殘余的病灶大小敏感度比較高；②能有效鑒別纖維壞死與殘存腫瘤；③不僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)， 同時(shí)還能進(jìn)行DWI和TIC等功能學(xué)評(píng)價(jià)。有研究顯示， 磁共振呈現(xiàn)診斷新輔助化療的準(zhǔn)確性及特異性明顯高于觸診、鉬靶X射線檢查、超聲檢查。本研究中， 磁共振成像檢查評(píng)價(jià)新輔助化療的靈敏度為76.92%， 特異度為90.24%， 準(zhǔn)確性為87.04%， 一致性為0.78。

綜上所述， 磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性良好， 準(zhǔn)確性高， 且與超聲檢查結(jié)果比較， 有明顯的優(yōu)勢(shì)， 因此認(rèn)為， 在乳腺新輔助化療患者中使用磁共振成像檢查評(píng)價(jià)其療效， 可靠性更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫建娜， 駱瑞珍， 孔令軍， 等. 自動(dòng)乳腺全容積成像結(jié)合彩超評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用分析. 中國(guó)腫瘤臨床， 2014， 41（14）：913-916.

[2] 張林. 乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效中的對(duì)比研究.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 32（4）：449-452.

[3] 戴縈企. 超聲與磁共振成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的比較分析.中華腫瘤防治雜志， 2015， 18（12）：958-963.

[收稿日期：2015-10-10]