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    肝局灶性結(jié)節(jié)增生的病理診斷與鑒別診斷

    2016-12-07 22:23:14王桂菊岳會(huì)珠許麗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:病理診斷鑒別診斷

    王桂菊+岳會(huì)珠+許麗

    【摘要】 目的 對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)增生的病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 并進(jìn)行研究其鑒別診斷情況。方法 回顧性分析23例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者的臨床資料, 總結(jié)其增生病理情況。結(jié)果 23例患者中, 均為青年人群, 年齡30~40歲;病理分型為:經(jīng)典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生12例, 混合型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例, 毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例, 其他3例, 其中以經(jīng)典型所占比例最高(P<0.05)。結(jié)論 病理診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生, 安全可行, 且能夠?qū)膊∵M(jìn)行正確分型, 對(duì)明確患者病情及指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)均可發(fā)揮較強(qiáng)作用。

    【關(guān)鍵詞】 肝局灶性結(jié)節(jié)增生;病理診斷;鑒別診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.036

    肝局灶性結(jié)節(jié)增生屬于肝臟系統(tǒng)常見(jiàn)病癥, 是一種腫瘤狀占位性疾病, 普遍為良性病變。但是, 由于常規(guī)方法診斷此種疾病時(shí)比較容易發(fā)生誤診和漏診, 因此對(duì)其開(kāi)展病理診斷, 能夠進(jìn)一步明確患者病情, 并做出正確分型, 從而指導(dǎo)患者臨床診斷及治療工作。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2009年2月~2016年4月接診的23例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者, 臨床資料總結(jié)本組患者病理診斷情況。患者均通過(guò)病理確診為肝局灶性結(jié)節(jié)增生, 男15例, 女8例, 年齡30~40歲, 平均年齡(35.2±3.7)歲。本組患者均滿(mǎn)足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1], 且患者本人或家屬對(duì)診療情況知情。本研究?jī)?nèi)容滿(mǎn)足所在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范, 排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整者;②乙型病毒型肝炎病史者;③合并肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷者;④存在手術(shù)及穿刺禁忌證者;⑤精神疾病及無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

    1. 2 檢驗(yàn)方法 23例患者中, 13例患者通過(guò)切除術(shù)取得肝標(biāo)本行病理檢驗(yàn), 10例患者在B超引導(dǎo)下行肝穿刺處理, 取得活檢標(biāo)本。所有收集到的檢驗(yàn)標(biāo)本均采用福爾馬林(濃度為10%)進(jìn)行有效固定, 并采用石蠟包埋切片, 利用HE進(jìn)行染色處理, 在光鏡下進(jìn)行詳細(xì)觀察及分析。

    1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者病理診斷結(jié)果, 進(jìn)行病理分型, 分別為經(jīng)典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生、混合型肝局灶性結(jié)節(jié)增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生等。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 病理分型結(jié)果 23例患者中, 青年人群占大多數(shù), 年齡在30~40歲, 男性患者15例, 女性患者8例;病理診斷結(jié)果顯示患者病理分型為:經(jīng)典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生12例, 混合型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例, 毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例, 其他3例, 其中以經(jīng)典型所占比例最高, 與其他分型比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 病理檢查結(jié)果分析

    2. 2. 1 巨檢結(jié)果 23例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者均為局限性腫塊, 分布位置分別為:肝左葉13例, 8例分布在肝右葉, 其余2例分布在肝附葉。最大肝瘤為21 cm×15 cm×15 cm, 最小肝瘤為2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。13例切除術(shù)患者的腫瘤標(biāo)本, 不僅無(wú)包膜, 同時(shí)與周?chē)M織的邊界比較清晰, 主要呈現(xiàn)橢圓形, 少部分形狀比較不規(guī)則, 且質(zhì)地比較硬。12例患者的標(biāo)本可發(fā)現(xiàn)纖維條索, 同時(shí)切面呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀表現(xiàn), 其余1例患者切面未出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)。

    2. 2. 2 鏡檢結(jié)果 23例患者中, 15例患者干細(xì)胞被分隔為異狀結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu), 可在其內(nèi)部發(fā)現(xiàn)彎曲狀血管, 且動(dòng)脈相關(guān)部位發(fā)現(xiàn)纖維增生表現(xiàn), 血管壁出現(xiàn)明顯加厚, 部分患者血管管腔狹窄, 形成畸形血管。3例患者出現(xiàn)靜脈血管管壁增厚表現(xiàn), 2例患者中層肌纖維出現(xiàn)增生表現(xiàn), 但血管內(nèi)膜未發(fā)生顯著變化。本組23例患者均有不同程度小膽管增生表現(xiàn), 且分布狀態(tài)多為散狀, 偶見(jiàn)鈣化及干細(xì)胞內(nèi)淤于膽。

    3 討論

    3. 1 病理分型分析 臨床檢驗(yàn)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)顯示, 肝局灶性結(jié)節(jié)增生易誤診為肝細(xì)胞腺瘤、肝癌, 因此對(duì)其進(jìn)行病理診斷, 對(duì)患者臨床診斷及治療工作具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。根據(jù)本研究結(jié)果, 結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn), 認(rèn)為肝局灶性結(jié)節(jié)增生主要分型為經(jīng)典型、混合型、毛細(xì)血管擴(kuò)張型, 其中以經(jīng)典型最為常見(jiàn)。主要組織學(xué)特征為:①病灶周?chē)梢?jiàn)異常結(jié)節(jié)狀;②血管畸形或增厚表現(xiàn);③合并毛細(xì)血管增生表現(xiàn)?;旌闲屯怀鎏卣鳛榛颊吒杉?xì)胞出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性增生表現(xiàn), 與腺瘤病變相似。而毛細(xì)血管擴(kuò)張型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)不突出, 一般血管內(nèi)膜內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)增生, 但是可引發(fā)血管內(nèi)部肌層加厚, 與血管瘤比較相似[3, 4]。

    3. 2 臨床研究結(jié)果 23例患者中, 青年人群占大多數(shù), 且男性患者多于女性患者。冷應(yīng)書(shū)等[5]研究結(jié)果表明, 其選擇的18例患者中, 男女比例為2.6∶1, 本研究結(jié)果與其基本一致。同時(shí), 病理診斷結(jié)果顯示, 本組患者中12例為經(jīng)典型, 混合型4例, 毛細(xì)血管擴(kuò)張型4例, 其他3例。本組患者鏡檢結(jié)果明確, 可作為疾病的臨床診斷依據(jù)。根據(jù)臨床實(shí)踐, 認(rèn)為肝局灶性結(jié)節(jié)增生應(yīng)與肝腺瘤樣增生性結(jié)節(jié)、肝間變性結(jié)節(jié)狀增生、肝細(xì)胞腺瘤及肝細(xì)胞癌(完成分化)進(jìn)行區(qū)分, 做好鑒別診斷。

    綜上所述, 病理診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生, 操作簡(jiǎn)單, 安全可行, 能夠?qū)Ω尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生進(jìn)行正確分型, 進(jìn)而明確病情, 并對(duì)臨床治療活動(dòng)作出有效指導(dǎo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周建華, 韓峰, 李安華, 等. 超聲造影定量分析動(dòng)脈相血流灌注參數(shù)在肝局灶性結(jié)節(jié)增生和肝細(xì)胞肝癌鑒別診斷中的價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2009, 12(1):42-48.

    [2] 陳瀚勛, 盧敏艷, 舒琦, 等. 超聲造影在肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的價(jià)值. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2015, 18(1):85-87.

    [3] 劉志強(qiáng), 段鵬飛, 袁澤剛. 多層螺旋CT在肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 14(6):1171-1172.

    [4] 張姝, 趙洪震, 蘭海峰. 彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結(jié)節(jié)增生中的診斷價(jià)值. 肝臟, 2016, 25(5):344-346.

    [5] 冷應(yīng)書(shū), 陳劍薇. 肝局灶性結(jié)節(jié)增生與肝血管瘤的超聲鑒別診斷分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 36(4):628-630.

    [收稿日期:2016-08-02]

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