臨床路徑帶教模式在普外科實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用研究

郝永勝

[摘要] CP（即臨床路徑）就是以相關(guān)的醫(yī)療人員聯(lián)合對某類手術(shù)與某類病癥所擬訂的最適合的學(xué)習(xí)規(guī)劃，把臨床路徑思維融進(jìn)臨床現(xiàn)實(shí)教學(xué)的模式，是目前高效的臨床路徑式帶教模式。普外科臨床路徑帶教模式的主要優(yōu)點(diǎn)是可以填補(bǔ)以往帶教模式的欠缺，增強(qiáng)臨床帶教效果，有效調(diào)整帶教老師的帶教思想，增強(qiáng)其內(nèi)在品質(zhì)。并能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的協(xié)作熱情，鍛煉醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維。臨床教學(xué)路徑打破常規(guī)的臨床教學(xué)模式的局限性和重復(fù)性，能夠有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于其快速、扎實(shí)地掌握相關(guān)知識以及實(shí)踐操作，值得在臨床廣泛應(yīng)用。該文將對采取該模式教學(xué)的具體情況進(jìn)行深層的探析，以期對其他醫(yī)院提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;臨床帶教;普外科帶教;實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號] R6-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0157-02

Application Research of Clinical Path Teaching Mode in the Teaching of General Surgery Interns

HAO Yong-sheng

Department of General Surgery， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] CP（the clinical path） is the most suitable learning plan for a certain type of surgery and certain kinds of diseases， and the clinical path thinking is integrated into the clinical reality teaching mode. It is a highly effective clinical practice of path-based teaching mode. The main advantage of the clinical path teaching mode of general surgery is that it can fill the gaps in the past teaching mode， enhance the clinical teaching effect， effectively adjust the teaching thoughts of teaching teachers， and enhance their intrinsic quality， and can effectively mobilize the collaboration enthusiasm of medical students and exercise the innovative thinking of medical students. The clinical teaching path breaks the limitations and repetitiveness of the conventional clinical teaching mode， which can effectively improve the interest of the interns， and is beneficial to their quick and solid grasp of relevant knowledge and practical operation， which is worthy of wide application in clinical practice. The article will conduct a deep analysis of the specific situation of teaching in this mode， in order to provide reference for other hospitals

[Key words] Clinical pathway; Clinical teaching; General surgery teaching; Practice teaching

醫(yī)學(xué)屬于一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)科學(xué)，因此，探討有效的臨床教學(xué)方法是提高臨床實(shí)習(xí)生質(zhì)量的根本。臨床路徑是以相關(guān)的醫(yī)療人員聯(lián)合對某類手術(shù)與某類病癥所擬訂的最適合的學(xué)習(xí)規(guī)劃，把臨床路徑思維融進(jìn)臨床現(xiàn)實(shí)教學(xué)的模式，也是目前高效的臨床路徑式帶教模式[1]。最近幾年來，該院對于普外科醫(yī)學(xué)生采取了臨床路徑模式教學(xué)，實(shí)習(xí)效果十分理想。

1? 臨床路徑融進(jìn)普外科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用價(jià)值

因普外科不僅手術(shù)處置多，而且病癥類別較為繁雜、患者流動(dòng)快，所以，既往的帶教模式很難讓醫(yī)學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)真正熟悉該科的關(guān)鍵技能，臨床閱歷與技能均得不到加強(qiáng)[2]。如果把臨床路徑思維融進(jìn)普外科臨床帶教內(nèi)，則會(huì)填補(bǔ)以上的不足。經(jīng)采取臨床路徑模式的帶教，可把帶教策略恰當(dāng)?shù)芈鋵?shí)到每個(gè)步驟，使帶教項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化，防止了遺漏及重復(fù)的傳授現(xiàn)象，顯示了對帶教的引領(lǐng)用途，且以更短的用時(shí)，達(dá)到了理想的效果。臨床帶教路徑模式能夠有效地提高實(shí)習(xí)帶教課程內(nèi)容的系統(tǒng)性[3]。規(guī)范制定帶教路徑圖，能夠保障帶教規(guī)劃方案程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)按著制定的計(jì)劃展開相應(yīng)臨床診療工作。

2? 普外科臨床路徑帶教模式的實(shí)施策略與結(jié)果評估

由科室領(lǐng)導(dǎo)及帶教骨干教師聯(lián)合構(gòu)成實(shí)施團(tuán)隊(duì)，在總體把握帶教大綱、帶教方向與評估要求的前提下，考慮科室現(xiàn)今狀況，依照PDCA循環(huán)規(guī)則，實(shí)施臨床路徑模式的帶教;對普外科易發(fā)類的病癥，如直腸腫瘤、胰腺癌、膽道狹窄等，擬訂實(shí)習(xí)臨床路徑表單，該表內(nèi)不但含科室簡介、帶教教師、時(shí)間的科學(xué)調(diào)節(jié)，還含有實(shí)習(xí)的模式與相關(guān)事項(xiàng)以及改進(jìn)狀況、效果評估等，由表及里、逐漸深入，在醫(yī)學(xué)生親身參與該科指定病癥的診療全程，均注意開導(dǎo)其主動(dòng)找出問題，并獨(dú)立的探究，以增強(qiáng)其判斷力[4];此外，按臨床路徑的有關(guān)流程，鼓勵(lì)其動(dòng)手操作與訓(xùn)練臨床思維，并在現(xiàn)實(shí)操作中融進(jìn)適合的臨床思維，最終使醫(yī)學(xué)生能按臨床路徑思維來完成對病癥的診療，并增強(qiáng)其實(shí)際操作水平。帶教結(jié)束時(shí)，經(jīng)對操作部分與基礎(chǔ)部分的考核結(jié)果做出評估，發(fā)現(xiàn)結(jié)果強(qiáng)于以往的帶教模式。

3? 普外科臨床路徑帶教模式的主要優(yōu)點(diǎn)

普外科重癥患者人數(shù)較多，日常工作量相對較大，帶教老師應(yīng)當(dāng)縮短實(shí)習(xí)生的理論知識與臨床實(shí)踐的距離，同時(shí)在一定程度上增強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)踐操作技能、規(guī)范操作，這一直都是實(shí)習(xí)帶教的研究熱點(diǎn)[5-6]。該院通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，臨床路徑帶教具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1? 可以填補(bǔ)以往帶教模式的欠缺，增強(qiáng)臨床帶教效果

在選擇了臨床路徑模式之后，教學(xué)方向變得更明晰，教學(xué)程序也更標(biāo)準(zhǔn)，教師每日按帶教規(guī)劃單的部署有條理、有目標(biāo)、有時(shí)序性、逐步深入地實(shí)施帶教，既防止了隨意性、漏、缺帶教項(xiàng)目的現(xiàn)象出現(xiàn)，也維護(hù)了各帶教項(xiàng)目的及時(shí)執(zhí)行[7];學(xué)生亦會(huì)在病癥診治的同時(shí)，被調(diào)動(dòng)思索的欲望，熱切地探討問題、處置問題，充分展示了本身蘊(yùn)含的潛力，有助于將知識聯(lián)系現(xiàn)實(shí)操作，在帶教上反映了教師的引領(lǐng)作用與學(xué)生的自覺性。

3.2? 有效調(diào)整帶教老師的帶教思想，增強(qiáng)其內(nèi)在品質(zhì)

臨床路徑帶教模式有著明顯的科學(xué)性，對教師的內(nèi)在品質(zhì)有較高的標(biāo)準(zhǔn)，需要教師徹底調(diào)整以往的帶教思想。在該模式下，不但需要帶教教師充分顯示其專長，有方向性地篩選講解內(nèi)容，而且還需意識到臨床路徑既屬于較為穩(wěn)固的流程，也含有正在逐步改進(jìn)的過程[8]。這樣，就需帶教教師善于接納、剖析目前最新的業(yè)務(wù)信息，以及通曉領(lǐng)會(huì)并使用科學(xué)的帶教手段，從而增強(qiáng)了從多層次審視、剖析問題的水平，最終使其內(nèi)在品質(zhì)也得以增強(qiáng)。

3.3? 有效調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的協(xié)作熱情，鍛煉醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維

以往的帶教僅關(guān)注知識的講授，而忽視了醫(yī)學(xué)生的自覺性，使其在帶教的全程始終處在消極狀態(tài);所以，欠缺剖析推斷才能與溝通協(xié)作熱情。在選擇臨床路徑模式后，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)講授前就預(yù)先知曉了相關(guān)的帶教方案，對本身的參與宗旨、時(shí)間調(diào)配、評估標(biāo)準(zhǔn)等也有了整體的認(rèn)識，這樣，既增強(qiáng)了參與的自覺性，也增強(qiáng)了其創(chuàng)新思維、以及對病癥的鑒別與臨床判斷水平，從而為其以后剖析、處置現(xiàn)實(shí)問題打下了堅(jiān)固的根基。

4? 小結(jié)

對醫(yī)學(xué)生而言，加入臨床帶教是其從教室步入臨床操作的根本環(huán)節(jié)，對普外科醫(yī)學(xué)生選擇臨床路徑模式的帶教將顯著優(yōu)于以往選擇的模式;在該模式下，可有方向、有時(shí)序地展開實(shí)際帶教;使教學(xué)方向變得更明晰，教學(xué)流程也更標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了帶教效果，屬于填補(bǔ)以往帶教欠缺與鍛煉醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的適合模式[9]?？傊?，臨床教學(xué)路徑打破常規(guī)的臨床教學(xué)模式的局限性和重復(fù)性，能夠有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于其快速、扎實(shí)地掌握相關(guān)知識以及實(shí)踐操作，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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