淺談泌尿外科臨床實習生帶教體會

李光遠　古宏兵　葉楠　程宗三　侯冰冰

摘 要： 醫(yī)學實習生的臨床實習是學校教育的深化及延續(xù)，是理論與實踐相結合的重要橋梁。隨著醫(yī)療改革的實行，實習生的心理和實習心態(tài)發(fā)生了改變，對如何把握新形勢下的臨床帶教工作，完成醫(yī)學生向醫(yī)生的轉變，提高臨床技能的等實際問題，作者總結了一些帶教的經(jīng)驗，從?？铺攸c等方面分析泌尿外科實習帶教，為進一步提高泌尿外科的臨床教學工作質量提供參考。

關鍵詞： 泌尿外科 實習帶教 帶教體會

臨床實習是醫(yī)學實習生十分重要的學習階段，通過臨床實習階段的綜合訓練，培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)師的基本條件和素質，是醫(yī)學院校實習生轉化成一名合格醫(yī)師的橋梁[1]。目前，醫(yī)療模式及就業(yè)形式的轉變，對實習生實習帶教提出新的問題，在此就泌尿外科帶教中的體會總結如下：

1.對當前醫(yī)學實習生的心態(tài)進行剖析，做好動員工作。

在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈。臨床實習生面臨考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮，部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當做走過場，認為將來工作可以彌補；有的實習生把考研復習當成臨床實習階段的主要任務；還有部分實習生為畢業(yè)分配而奔波。針對這種情況，我們首先通過談心、相互交流方式，了解他們對臨床實習的態(tài)度，解除他們的困惑和憂慮，教育同學們要正確認識臨床實習的重要性，正確認識實習和考研及就業(yè)的關系，合理分配時間，在臨床實習期間打好全面發(fā)展的基礎，當然，包括泌尿外科學，都要學好學扎實。其次是時間上和制度上嚴格要求，要求實習同學在泌尿外科實習期間不得無故缺席，實習時間內(nèi)必須完成規(guī)定的泌尿外科診療活動和理論學習，從而確保實習質量。同時采用多媒體介紹當前名醫(yī)（如郭應祿、孫穎浩院士等）的成功之路，講述親身的成長經(jīng)歷等形式，幫助實習生樹立醫(yī)生的神圣使命感和崇高的職業(yè)感，激發(fā)他們的實習興趣和熱情。

2.臨床帶教老師自身素質和修養(yǎng)的提高。

高水平的教師隊伍是提高教學質量的前提。一名高素質的臨床帶教教師在思想上、行為上首先應是一名合格的臨床醫(yī)師，應具有很強的事業(yè)心、進取心，專業(yè)知識具有一定的深度和廣度，而且需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風、高度的責任心和敬業(yè)精神。在泌尿外科2周左右的臨床教學中要制訂具有?？铺厣膸Ы逃媱?，做到心中有數(shù)，臨床、教學兩不誤，真正做到“為人師表，教書育人”，為實習生樹立走出學校以后的表率和榜樣。帶教老師修養(yǎng)的提高直接對實習生產(chǎn)生潛移默化的激勵作用，要求實習生做到的，自己首先做到；注意自己的儀表及言談舉止，嚴格要求自己，有自我批評精神。因此，帶教老師要選擇素質高、有豐富臨床經(jīng)驗、表達能力好的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上帶教，只有這樣，才能用自己的言行感化和啟迪學生。

3.培養(yǎng)實習生良好的醫(yī)德，強化依法行醫(yī)教育。

醫(yī)德是醫(yī)術發(fā)揮良好的作用的基礎，是指導和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質量的前提[2]。我們結合醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容，要求實習生參加醫(yī)院多項“以病人為中心”的主題活動，如大型義診、醫(yī)德醫(yī)風專題講座，潛移默化，使他們逐漸形成良好的醫(yī)德觀念。在臨床帶教中，我們提倡實習同學多深入病房，詢問病史及全面體格檢查，鼓勵實習生多與病人進行語言交流，使他們能切身體會到病人的疾苦和需求，培養(yǎng)實習生的愛心、耐心和同情心。我們鼓勵實習生多與病人溝通，傾聽病人的心聲和要求，并給予病人適當?shù)男睦硎鑼В顾幬镏委煱l(fā)揮最大效用，讓實習生充分領會到新的醫(yī)學模式：生理—心理—社會模式的精髓。注重患者的知情權和隱私權，有些檢查需充分征求患者的同意。

4.以病例為先導，以學生為主體，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

傳統(tǒng)的教學方法往往是“填鴨式”，即教師機械地向學生講授臨床分析解決方法，學生始終處于被動接受的地位，往往造成學生缺乏獨立的臨床思維能力，難以得到橫向立體思維和綜合分析能力的訓練，大大削弱學生學習的主動性。為了消除這種傳統(tǒng)教學方法所造成的弊端，重視調(diào)動學生學習的積極性和主動性，我們采用適應我國國情的以病例為中心的教學法[3]，采用“以病例為先導，以學生為主體”的教學方式，讓學生有充分施展才華的時間和空間，逐步提高學生的臨床思維能力。例如每周二下午是本科大查房的時間，對重點查房病例進行討論，制訂病人的診治方案或計劃。在每次大查房之前，帶教教師與學生對需要查房的病例先進行討論，讓學生匯報病史并提出意見，然后教師指出學生收集病情資料的方法是否正確、內(nèi)容是否完整、有無針對性。以腎上腺腫瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥為例，由實習生指出病例的臨床特點（如有無高血壓、夜尿增多、口干及四肢乏力等癥狀體征），然后結合輔助檢查（如腎上腺CT、立臥位醛固酮、電解質等）進行綜合分析，作出臨床診斷，提出治療方案，包括病人有無手術治療適應證及禁忌證，如何做術前準備，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何預防和處理等。最后定出本次查房的討論結果，待全科大查房時再進行對比。大查房時有查房專家進行系統(tǒng)分析，如原發(fā)性醛固酮增多癥多數(shù)具有低血鉀、高血壓的特點，患者早期發(fā)病可能為雙下肢無力或心慌、胸悶的臨床表現(xiàn)，如何通過一系列綜合分析和檢查，最終得出診斷，充分術前準備后進行微創(chuàng)手術，實習同學具有濃厚興趣。帶教教師再針對討論過程中的一些關鍵問題進行解答、補充，使得學生對此病例的診治有更深刻的認識，對多學科的知識進行綜合，同時臨床思維能力得到訓練，提高學生學習的積極性及對病人的責任感。

5.利用?？铺厣?，注意培養(yǎng)學生的臨床技能。

醫(yī)學生在臨床實習過程中，不僅要掌握良好的臨床思維方法，還要學習、掌握一定的臨床操作技能，為日后臨床工作打下扎實的基礎。特別是外科實習，這一階段的技能訓練非常重要。“萬層高樓平地起”，在帶教過程中，技能訓練重點應放在無菌操作、換藥、拆線、打結、縫合等一些基本操作上。我們采用帶教教師“傳、幫、帶”的方法，在操作前要求學生掌握理論操作步驟及相關事項，選擇病例要認真，耐心示范，然后鼓勵學生大膽實踐，可由學生互相指出操作中所忽略的步驟和不規(guī)范的方面，帶教教師再耐心地講解。導尿術是我科的常規(guī)操作，我們鼓勵實習生大膽實踐，一般是第一次做助手，詳細講解操作流程和技巧，第二次就可以親自操作，既鍛煉了學生的基本功，增強了他們的信心，又提高了學習興趣。我科的另一特點是腔鏡操作比較多，我們利用監(jiān)視系統(tǒng)，實時向學生講解解剖及相關疾病，取得了很好的效果。如利用輸尿管鏡鈥激光碎石術講解男性尿道解剖，辨認輸尿管開口和輸尿管走行的解剖特點等。每輪出科前，我們都安排臨床操作技能考核，對這一階段的實習效果進行考核。

6.建立完善的評價和監(jiān)督體系，保證教學措施的有力執(zhí)行。

為了保證各項教學措施的落實，我們建立了評價和監(jiān)督體系，在每一輪實習結束后，都要求教師對學生、學生對教師及學生對科室作出評價，評價方式采用量化評分與主觀評語相結合，評價結果上報，作為期末考評的重要依據(jù)。同時，科室安排專門負責教學的高級職稱人員，不定期對帶教教師和實習學生進行檢查。通過上述措施，既督促了教師和學生，強化了教學效果，又反映出了教學中存在的問題，以便及時改進。

參考文獻：

[1]何建猷，夏宗彥，李根武，等.增強教學意識提高內(nèi)科學實習帶教質量[J].廣東醫(yī)學院學報，1994，4（12）：382-384.

[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學教育，2003，（4）：33.

[3]秦超，黃華興，宋兵，等.PBL教學模式在泌尿外科實習教學中的應用與探索[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，12（5）：412-413.